圖表在生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用

薛慧

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）05-0035-01

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對(duì)后繼課程的學(xué)習(xí)起著必要的鋪墊作用。而在生理學(xué)課程中血液循環(huán)章節(jié)占據(jù)著重要地位，醫(yī)學(xué)生掌握了循環(huán)系統(tǒng)的生理學(xué)知識(shí)，對(duì)后繼課程如病理生理學(xué)、藥理學(xué)，以及臨床課程診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，甚至對(duì)相關(guān)的臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。但循環(huán)系統(tǒng)中需掌握的知識(shí)點(diǎn)多、機(jī)制繁雜難懂，教師需要采取靈活多樣的教學(xué)方法使學(xué)生易于接受。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)中，使用圖表可使抽象、晦澀的理論知識(shí)形象、具體、條理化，達(dá)到事半功倍的效果，有利于學(xué)生理解和掌握。下面就談?wù)勗谘h(huán)系統(tǒng)教學(xué)中各個(gè)知識(shí)點(diǎn)圖表的具體應(yīng)用。

一、圖表在心臟生理教學(xué)中的應(yīng)用

1.心臟的泵血功能 首先是講解心動(dòng)周期時(shí)，結(jié)合圖4-1 “心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間的關(guān)系”，可使理論內(nèi)容一目了然。如果將此圖畫為圓形，用不同的扇形來代表時(shí)間，則更能體現(xiàn)心臟活動(dòng)的周期性。心臟的泵血過程結(jié)合圖4-2“心動(dòng)周期各時(shí)期中左心室壓力、容積和瓣膜等變化”，同時(shí)在黑板上畫個(gè)左側(cè)的心房、心室及主動(dòng)脈的簡(jiǎn)圖；動(dòng)態(tài)地改變房室瓣、動(dòng)脈瓣的開關(guān)，心房、心室及動(dòng)脈之間的壓力梯度、及血流方向；可使學(xué)生非常直觀地了解心臟的泵血過程和機(jī)制，以及在不同的心臟活動(dòng)時(shí)相左心室壓力、容積和瓣膜等的變化。對(duì)于需要掌握的知識(shí)學(xué)生不需要死記硬背，根據(jù)圖表就可以進(jìn)行推理。其次心輸出量的影響因素是心臟生理很重要的內(nèi)容，根據(jù)構(gòu)成因素即是其影響因素的原則，列出各級(jí)相關(guān)因子。如“心輸出量=每搏量×心率”，而每搏量受三個(gè)因素的影響，分別是“前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力”，其中心室前負(fù)荷又有四個(gè)影響因子“心室充盈時(shí)間、靜脈回流速度、心室舒張功能及心室順應(yīng)性”，然后對(duì)每個(gè)影響因素的變化進(jìn)行推理。

2.心臟電生理學(xué) 心臟電的活動(dòng)主要要求學(xué)生掌握工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的離子機(jī)制和特點(diǎn)。工作細(xì)胞以心室肌細(xì)胞為例，可對(duì)著圖4-10 “心室肌細(xì)胞膜電位及其離子流示意圖”進(jìn)行講解，同時(shí)將學(xué)生比較熟悉的標(biāo)注了離子流的神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位圖畫在黑板上，便于進(jìn)行對(duì)比；心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位像一面飄揚(yáng)的紅旗，最好將不同時(shí)期的離子流也標(biāo)注在相應(yīng)位置，學(xué)生可一目了然，便于講解，利于學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶。自律細(xì)胞以竇房結(jié)P細(xì)胞為例，圖4-11“竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化和動(dòng)作電位發(fā)生原理示意圖”非常直觀，既有圖又在相應(yīng)的位置標(biāo)了離子流，只有對(duì)著圖學(xué)生才能更好地理解“4期自動(dòng)去極化”的涵義，掌握自律性的真諦。

3.心肌的生理特性 圖4-12“心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位、機(jī)械收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系示意圖”很好地顯示了三者在時(shí)間上的對(duì)應(yīng)關(guān)系，使學(xué)生很容易明白心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，占據(jù)了收縮期和舒張?jiān)缙?，即心肌無強(qiáng)直收縮。圖4-13“心室肌細(xì)胞復(fù)極電位與不應(yīng)期、興奮性的關(guān)系示意圖”，進(jìn)一步顯示了二者在時(shí)間上的關(guān)系，同時(shí)讓學(xué)生明白在細(xì)胞興奮性的不同時(shí)期，即使產(chǎn)生反應(yīng)也是不一樣的。圖4-14“期前收縮與代償間歇模式圖”直觀地顯示了一個(gè)有效刺激作用于心肌收縮的不同時(shí)期引起的效果是不一樣的，也很好地解釋了臨床上的“早搏”產(chǎn)生的機(jī)制。圖4-15“影響自律性的因素示意圖” 非常直觀地顯示了4期自動(dòng)去極速度、最大舒張電位及閾電位對(duì)自律性的影響。講解心肌的收縮特性時(shí)，將骨骼肌章節(jié)中的圖2-29“橫紋肌肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放機(jī)制”進(jìn)行展示，就能很好解釋為什么心肌對(duì)細(xì)胞外Ca2+具有依賴性，且與骨骼肌不同。

二、血管生理教學(xué)中圖表的使用

這一節(jié)中很重要的內(nèi)容就是血壓的形成與影響因素，可在黑板上畫一個(gè)心臟與動(dòng)脈的簡(jiǎn)圖，通過直觀動(dòng)態(tài)地改變不同的因素來推導(dǎo)對(duì)血壓的影響，便于學(xué)生理解和掌握。講解靜脈回流的影響因素時(shí)，也需畫個(gè)心臟與靜脈的簡(jiǎn)圖動(dòng)態(tài)地顯示各個(gè)因素變化時(shí)對(duì)心室充盈的影響。圖4-28“微循環(huán)的組成模式圖”，可使學(xué)生明了微循環(huán)的組成、微循環(huán)的不同通路。圖4-29“組織液生成與回流示意圖”很好地顯示了組織液生成的動(dòng)力因素即有效濾過壓的組成及在動(dòng)、靜脈端的情形。使學(xué)生能很好地掌握這部分理論知識(shí)，并為以后機(jī)理相似的腎小球的濾過的講解打下基礎(chǔ)。該節(jié)中的主要內(nèi)容動(dòng)脈血壓的影響因素、靜脈回流的影響因素及心臟生理中的心輸出量的影響因素，三者中有些因素有交集，可將三個(gè)知識(shí)點(diǎn)分別列表放在一起進(jìn)行比較避免混淆。

三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)中首先是神經(jīng)調(diào)節(jié)，在講解神經(jīng)支配時(shí)，若能以知識(shí)樹的方式將神經(jīng)來源、末梢遞質(zhì)、受體（阻斷劑）、作用機(jī)制及作用等知識(shí)點(diǎn)標(biāo)記出來，則心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維的作用及機(jī)制就一目了然了。心血管反射的重點(diǎn)內(nèi)容是頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受性反射，以反射弧的為導(dǎo)向，以箭頭的方式畫出當(dāng)血壓上升或下降時(shí)的反射過程。而圖4-32“正常人和高血壓患者的壓力感受性反射功能曲線”很好地顯示了竇內(nèi)壓在一定的范圍內(nèi)變化時(shí)動(dòng)脈血壓可通過壓力感受性反射保持穩(wěn)定，同時(shí)明了高血壓病人并不是壓力感受性反射功能減退，而是調(diào)定點(diǎn)變高了。體液調(diào)節(jié)中，圖4-33“腎素-血管緊張素系統(tǒng)成員及其轉(zhuǎn)換過程示意圖”顯示了這一重要體液系統(tǒng)中的主要成分是如何生成的，對(duì)著圖表講解各個(gè)成分的作用、環(huán)境因素變化如何啟動(dòng)這一系統(tǒng)的激活以及如何調(diào)節(jié)心血管的功能、水鹽代謝等。腎上腺素和去鉀腎上腺素的作用可從受體不同進(jìn)行列表，可使功能及機(jī)制更加明了。

器官循環(huán)中主要要求掌握冠脈的循環(huán)特點(diǎn)?？僧嫵龉诿}主干和大的分支走行于心臟的表面，小分支垂直于心臟表面的方向穿入心肌的示意圖，結(jié)合圖4-34“一個(gè)心動(dòng)周期中左、右冠狀動(dòng)脈血流變化情況”，學(xué)生更能理解冠脈的灌注特點(diǎn)，特別是左心室冠脈灌注主要取決于舒張期的長(zhǎng)短和舒張壓的高低。

總之，在血液循環(huán)的教學(xué)中，圖表的應(yīng)用占據(jù)著重要地位，圖表以其簡(jiǎn)潔、直觀的特點(diǎn)使學(xué)生能更好地理解和掌握本章的重點(diǎn)知識(shí)。這要求教師首先要非常熟悉和明了圖表的內(nèi)容、需要板書繪出的圖表也要提前演練。講解時(shí)借助圖表，同時(shí)將相關(guān)理論知識(shí)融入其中，可以使教與學(xué)均達(dá)到事半功倍的效果。因此，合理使用圖表在血液循環(huán)教學(xué)中是很重要的教學(xué)方式，值得發(fā)揚(yáng)和推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]朱大年，王庭槐.《生理學(xué)第8版（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，3.endprint