肌腱修復(fù)應(yīng)用防粘連膜治療的臨床研究

宋江濤 楊建義 陳 濤

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨二科 (河南 鄭州 450000)

肌腱是指由致密結(jié)締組織構(gòu)成的、沒有收縮能力的骨骼肌組成部分。肌腱損傷則主要是指肌腱起止點(diǎn)斷裂所致的肌腱斷裂病癥，患者發(fā)病后多有運(yùn)動受限等臨床癥狀，一般利用手術(shù)治療方式幫助患者修復(fù)受損肌腱，幫助患者恢復(fù)較正常的活動狀態(tài)，但術(shù)后若患者康復(fù)狀態(tài)不佳，則極易出現(xiàn)肌腱粘連等并發(fā)癥，會對其整體的診療效果造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此可在術(shù)后對患者行防粘連膜治療，以降低肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)速度，確?；颊吣茉陬A(yù)期時間內(nèi)達(dá)較好的治療效果。為進(jìn)一步研究此治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況，本研究主要分析了在肌腱修復(fù)過程中行防粘連膜治療的臨床應(yīng)用情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年9月至2020年9月收治的64例肌腱損傷患者作為研究對象，并分為觀察組(32例，女10例，男22例，年齡范圍為18～58歲，平均年齡為(32.84±2.74)歲，病癥類型：伸肌腱損傷11例，屈肌腱損傷21例)和對照組(32例，女9例，男23例，年齡范圍為19～57歲，平均年齡為(32.66±2.73)歲，病癥類型：伸肌腱損傷12例，屈肌腱損傷20例)。利用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 22.0)對兩組患者基本資料如年齡、病癥類型等進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照《臨床診療指南》[3]，本研究中所有肌腱損傷患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；本研究中所有研究對象及其家屬均自愿簽字同意，且醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有斷指或其他骨折等病癥者；患者有嚴(yán)重精神疾病、意識障礙；患者有手術(shù)禁忌癥，無法接受相關(guān)手術(shù)治療；患者在接受本研究治療前6個月內(nèi)，接受過皮質(zhì)醇等藥物治療。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對照組：僅接受常規(guī)手術(shù)治療。行臂叢麻醉，并在其手指掌側(cè)做一切口，根據(jù)其具體病情，適當(dāng)延長切口，以暴露肌腱近、遠(yuǎn)側(cè)斷端，后對肌腱損傷部位行Kessler縫合治療，術(shù)后止血，縫合創(chuàng)面。并用石膏托固定患處，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行固定下的運(yùn)動鍛煉。

觀察組：均接受防粘連膜治療，其手術(shù)治療方式同對照組完全一致，只是在行Kessler縫合治療后，還需對患者行防粘連膜包繞治療，其治療方式具體如下：利用可吸收性防粘連膜(成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司，國械注準(zhǔn)20153640964)，包繞其肌腱縫合處，并利用無創(chuàng)縫線對其粘連膜進(jìn)行固定。術(shù)畢，同樣用石膏托固定患處，并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計分析兩組患者的肌腱組織恢復(fù)情況，包括利用肌腱組織學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)及視覺模擬評分法(VAS)對患者進(jìn)行治療前、治療后的肌腱組織恢復(fù)情況及疼痛情況這兩方面的評估，其中肌腱組織學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)共計30分，分?jǐn)?shù)越高，患者肌腱組織恢復(fù)情況越差。VAS評分共計10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重，經(jīng)這兩指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，以分析哪種手術(shù)治療方式對患者肌腱組織的正面影響更大。對比兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生，即統(tǒng)計出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)傷感染、肌腱粘連、肌腱再斷裂等癥狀的患者人數(shù)，以分析對比哪種治療方式的術(shù)后不良事件發(fā)生幾率更低。對兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行統(tǒng)計分析：顯著：經(jīng)治療后，活動受限等臨床癥狀有顯著改善，患者無肌腱粘連等不良事件的發(fā)生，患者肌腱組織康復(fù)狀態(tài)穩(wěn)定、良好，在診療后3個月內(nèi)能達(dá)預(yù)期行走狀態(tài)，其經(jīng)治療后活動能力恢復(fù)較好；一般：經(jīng)治療后，活動受限等臨床癥狀有明顯改善，患者有輕微肌腱粘連等不良事件的發(fā)生，但手術(shù)療效未受不良事件影響，在診療后3個月內(nèi)基本能達(dá)預(yù)期行走狀態(tài)，其經(jīng)治療后活動能力恢復(fù)較好；較差：經(jīng)治療后，活動受限等臨床癥狀無顯著改善，或是患者有嚴(yán)重肌腱粘連等不良事件的發(fā)生，不能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，且對其手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響，或是患者不能在診療后3個月內(nèi)達(dá)預(yù)期行走狀態(tài)，其經(jīng)治療后活動能力恢復(fù)較差?？傆行?(顯著+一般)/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法肌腱組織學(xué)評分、VAS評分(計量資料，±s)，不良事件發(fā)生幾率、臨床療效(計數(shù)數(shù)據(jù)，%)，輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 22.0軟件)中，分別經(jīng)由t、χ2驗(yàn)證，若(P<0.05)則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況統(tǒng)計對比兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況，與對照組相比，觀察組患者經(jīng)治療后的肌腱組織學(xué)評分、VAS評分更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況的對比(±s)

表1 兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況的對比(±s)

組別 例數(shù) VAS評分 肌腱組織學(xué)評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 5.83±1.15 2.54±0.85 26.43±2.12 11.32±1.34對照組 32 5.88±1.16 3.98±0.98 26.35±2.09 16.33±1.89 t 0.173 6.279 0.152 12.233 P 0.863 0.001 0.880 0.001

2.2 對比兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生統(tǒng)計對比兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生，與對照組相比，觀察組術(shù)后創(chuàng)傷感染、肌腱粘連、肌腱再斷裂的總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者的手術(shù)療效統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)療效，與對照組相比，觀察組診療結(jié)果呈顯著、一般的總?cè)藬?shù)更多，總有效率更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)療效對比[n(%)]

3 討 論

肌腱是構(gòu)成骨骼肌的主要部分，而骨骼肌是維持人體正常運(yùn)動能力的主要組織，通過骨骼肌的收縮能使人體作出相應(yīng)的屈伸等動作，因而一旦肌腱受損，則會影響骨骼肌的正常收縮，進(jìn)而出現(xiàn)活動受限等臨床癥狀[4-5]。一般情況下肌腱損傷主要以肌腱斷裂為主要特征，即肌腱起止點(diǎn)出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，此病癥多是因長期、反復(fù)的不良機(jī)體狀態(tài)，致肌肉過度疲勞、磨損，進(jìn)而隨時間的推移，損傷程度的累積，最終致患者出現(xiàn)肌腱損傷癥狀[6-7]。同時因直接暴力因素也會導(dǎo)致肌腱斷裂狀況，為避免患者正常生活狀態(tài)、活動能力受過多影響，肌腱損傷患者需及時入院接受有效救治。

就肌腱損傷的臨床治療情況而言，多是通過手術(shù)治療方式幫助患者將斷裂的肌腱進(jìn)行修復(fù)，以幫助其恢復(fù)較正常的肌腱功能作用[8-10]。本研究通過常規(guī)手術(shù)治療方式對患者進(jìn)行Kessler縫合治療，以幫助其修復(fù)損傷處的肌腱，后未接受防粘連膜治療的患者，在正常手術(shù)過程完成后，接受石膏托固定治療即可，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其具體康復(fù)狀態(tài)，為其制定相應(yīng)的康復(fù)計劃[11-12]。而接受防粘連膜治療的患者，則在Kessler縫合治療后，醫(yī)師需用可吸收性防粘連膜對其進(jìn)行縫合治療處的肌腱進(jìn)行包繞[13-14]。其中防粘連膜是一種人工柔性半透明膜，將此物質(zhì)置入人體后仍能保持正常薄膜的形態(tài)，可達(dá)隔離手術(shù)創(chuàng)面及周圍組織、器官的治療目的，進(jìn)而在接受縫合治療的肌腱處，隨肌腱自身的愈合，可有效避免深淺肌腱間的粘連，避免縫合處肌腱同其他組織的粘連[15-16]。且作為可吸收性防粘連膜，隨著時間推移，此防粘連膜會被患者自身機(jī)體降解吸收，且不會對患者機(jī)體造成負(fù)面影響，無過多殘留或蓄積物質(zhì)，能確保包繞處肌腱恢復(fù)正常組織狀態(tài)，無殘留物質(zhì)的影響。同時也無需再次行手術(shù)治療方式取出防粘連膜，可幫助患者維持良好且穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。在本研究中，通過常規(guī)手術(shù)治療同術(shù)后接受防粘連膜治療間對比可知，接受了防粘連膜治療的患者，其經(jīng)治療后的肌腱組織學(xué)評分、VAS評分更低，不良事件總發(fā)生率更低，臨床治療總有效率更高。即在常規(guī)手術(shù)治療后，加上防粘連膜治療能有效降低肌腱粘連等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，幫助患者維持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，有效促進(jìn)其肌腱損傷的恢復(fù)速度，使其肌腱組織能盡快幫助患者維持較正常的行走狀態(tài)，促進(jìn)患者正常生活狀態(tài)的恢復(fù)。

綜上所述，對肌腱損傷患者在其常規(guī)手術(shù)治療后，再加上防粘連膜治療，能有效降低肌腱粘連等不良事件發(fā)生幾率，提升手術(shù)治療療效，是幫助患者保持良好且穩(wěn)定的治療方式，可有效改善患者病變處的活動能力。