乳腺癌術(shù)后患者化療期支持性照顧需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性①

蔡英杰，高冉，史鐵英，宋春利，李艷嬌，姜桐桐

乳腺癌術(shù)后患者化療期支持性照顧需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性①

蔡英杰，高冉，史鐵英，宋春利，李艷嬌，姜桐桐

目的 調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者化療期支持性照顧需求與生活質(zhì)量的水平，并探討其關(guān)系。方法 2015年9月至2016年6月，便利抽取235例乳腺癌術(shù)后化療期患者，采用一般資料調(diào)查表、支持性照顧需求量表(SCNS-SF34)與癌癥治療性功能評(píng)價(jià)量表-乳腺癌(FACT-B)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 230例患者入選，均對(duì)SCNS-SF34各維度存在需求，需求最高的是健康信息需求(31.30%)；FACT-B總分(93.25±23.53)分，有待進(jìn)一步提升。除社會(huì)/家庭狀況、功能外，SCNS-SF34總分和各維度分與FACT-B其他維度及總分均負(fù)相關(guān)(|r|＞0.168,P＜0.05)。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后患者化療期對(duì)支持性照顧存在多種需求，需求強(qiáng)度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

乳腺癌；支持性照顧需求；生活質(zhì)量；相關(guān)性

2015年一項(xiàng)全球范圍調(diào)查報(bào)告顯示[1]，乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤，在多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌的年齡標(biāo)化率(age standardized rate,ASR)已達(dá)每10萬人74.1例。

目前乳腺癌的主要治療手段有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等，在治療過程中，患者承受著生理、心理等多方面的巨大壓力。Hui[2]提出，全面的癌癥護(hù)理不僅包括癌癥的診斷、分期及治療，還包括生理、心理、精神、社會(huì)及信息需求的評(píng)估及管理。Cardoso等[3]認(rèn)為，為乳腺癌患者提供支持性照顧，可以提高患者治療的依從性，協(xié)助管理患者治療相關(guān)癥狀，幫助患者緩解心理、社會(huì)、精神方面的壓力。

所謂支持性照顧是指癌癥診斷前、診斷后、治療期間和接下來的時(shí)期，由癌癥患者或曾經(jīng)罹患癌癥且目前處于康復(fù)期的患者，圍繞癌癥生存、癌癥緩解和喪親的問題，為滿足自己生理、信息、實(shí)踐、情感、心理、社會(huì)、精神的需求而確定的必須的服務(wù)[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、治療水平的提升，乳腺癌患者10年、15年生存率已分別達(dá)到83.1%、77.8%[5]，帶癌生存期的延長(zhǎng)，使患者對(duì)生活質(zhì)量的要求更高。識(shí)別并滿足乳腺癌患者的支持性照顧需求，幫助其減輕生理、心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員亟待解決的重要問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月至2016年6月，采取便利抽樣法選取本院經(jīng)病理診斷確診的原發(fā)性乳腺癌患者235例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；③乳腺癌術(shù)后化療期，無明顯并發(fā)癥；④知情同意，自愿參加本次研究并能主動(dòng)配合；⑤文化程度小學(xué)及以上，能理解調(diào)查內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤；②家屬對(duì)其隱瞞患癌事實(shí)；③并發(fā)其他嚴(yán)重疾病不能配合本研究；④既往有精神、心理疾病或視、聽障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

包括患者一般社會(huì)學(xué)資料和疾病診療信息，如年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)方式、手術(shù)方式、乳腺癌分期等。

1.2.1.2 支持性照護(hù)需求量表(Supportive Care Need Survey Short-form,SCNS-SF34)

支持性照護(hù)需求量表是Bonevski等[6]在癌癥患者需求問卷(Cancer Patients Needs Questionnaire,CPNQ)的基礎(chǔ)上制定的，適用于所有成年癌癥患者，能綜合評(píng)定癌癥患者各個(gè)方面的需求，包括健康信息、照顧與支持、心理、生理與日常生活、性需求5個(gè)維度，其他需求還有4個(gè)條目，共59個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)：1分=不適用，2分=需求得到滿足，3分=低度需求，4分=中度需求，5分=高度需求。5個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)0.87～0.96。

Boyes等[7]將其簡(jiǎn)化成SCNS-SF34，共34個(gè)條目，能綜合評(píng)定成年癌癥患者各方面需求，包含相同的5個(gè)維度，同樣采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，評(píng)分越高代表需求越高。各維度Cronbach α系數(shù)≥0.86。Au等[8]將SCNS-SF34翻譯成中文，5個(gè)維度Cronbach α系數(shù)＞0.7，適用于中國癌癥患者。

1.2.1.3 癌癥治療性功能評(píng)價(jià)量表-乳腺癌(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)

FACT-B(4.0版)是測(cè)定乳腺癌患者的特異性量表[9]，共5個(gè)維度，36個(gè)條目，即生理狀況(7條)、社會(huì)/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)，各條目評(píng)分0～4分，總分144分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。萬崇華等[10]對(duì)其進(jìn)行漢化并檢測(cè)了該量表在我國的應(yīng)用情況，5個(gè)維度及量表總分的重測(cè)信度分別是0.82、0.85、0.85、0.85、0.86、0.89。5 個(gè)維 度 Cronbach α 系數(shù)分別 為 0.84、0.84、0.79、0.83、0.61，可以應(yīng)用于中國患者。

1.2.2 調(diào)查程序

研究者深入病房進(jìn)行問卷調(diào)查。向患者解釋調(diào)查目的及意義，患者自行填寫問卷及量表，書寫障礙者由研究者協(xié)助完成。采用不記名方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷235份，回收有效問卷230份，脫失5份，原因?yàn)榱勘硖顚憙?nèi)容不完整，有效回收率為97.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料采用(xˉ±s)表示；以一般資料為控制變量，采用偏相關(guān)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患者年齡28～65歲，平均(49.21±8.91)歲；218例(94.78%)已婚；受教育程度以初中居多(36.52%)；家庭月收入2001～3000元居多(32.17%)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式以城市醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為主(95.65%)；疾病分期Ⅰ期37.63%，Ⅱ期44.78%，Ⅲ期17.39%；有淋巴轉(zhuǎn)移43.91%，淋巴未轉(zhuǎn)移的56.09%。見表1。

2.2 SCNS-SF34

SCNS-SF34各維度均有患者存在需求(≥3分)。見表2。需求度最高的是健康信息需求(31.30%)，其次是心理需求(25.22%)和照顧與支持需求(22.17%)。乳腺癌患者中/高度需求度(≥4分)最高的10個(gè)條目，8個(gè)屬于健康信息需求，2個(gè)屬于心理需求。見表3。

2.3 FACT-B

患者FACT-B總分及各維度評(píng)分均低于總分/維度分的75%，有較大的提升空間。見表4。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

表2 患者SCNS-SF34各維度需求情況[n(%)]

表3 SCNS-SF34中患者中/高度需求最高的10個(gè)項(xiàng)目[n(%)]

表4 患者FACT-B評(píng)分情況

2.4 相關(guān)性分析

以年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職業(yè)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、疾病分期、宗教信仰、醫(yī)保形式、家庭人均月收入為控制變量，患者SCNS-SF34各維度評(píng)分與FACT-B除社會(huì)/家庭狀況、功能外的各個(gè)維度及總分均負(fù)相關(guān)，部分維度評(píng)分與FACT-B功能維度負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表5。

表5 患者SCNS-SF34各維度與FACT-B各維度的相關(guān)性(r)

3 討論

本組乳腺癌患者生理與日常生活需求、心理需求、性需求、照顧與支持需求、健康信息需求均存在未滿足情況，其中健康信息需求未滿足情況最普遍，與之前的研究結(jié)果一致[11-13]。需求最高的10項(xiàng)里8項(xiàng)屬于健康信息需求，表明患者對(duì)治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)極其關(guān)注，而醫(yī)護(hù)人員提供的信息不能滿足患者的需求。建議應(yīng)在評(píng)估患者需求的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者能及時(shí)了解自己的病情及促進(jìn)健康的相關(guān)內(nèi)容，更好配合治療、康復(fù)。

乳腺癌患者對(duì)性的需求最低，與鄭瑾等[14]研究結(jié)果一致。Schmid-Büchi等[15]發(fā)現(xiàn)，年輕的乳腺癌患者在性問題上存在更多需求。本組患者年齡多在40歲以上，這可能是導(dǎo)致患者性需求較低的原因之一。另一方面，性需求比較隱私，很多患者不愿透露她們的真實(shí)想法。建議護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行積極有效溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法，以便實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)。

本組患者FACT-B總分及各維度評(píng)分均低于何曉玲等[16]的研究。原因可能為，何曉玲等的研究對(duì)象為術(shù)后患者，且樣本量相對(duì)較小(116例)，本組為術(shù)后化療期患者。乳腺癌患者的化療、放療、內(nèi)分泌治療本身會(huì)引起患者嚴(yán)重生理、心理反應(yīng)；部分手術(shù)方式會(huì)損害患者的軀體功能[17]、外在形象；患者還會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理。這些因素都會(huì)使患者生活質(zhì)量下降。

李鶴等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練可有效促進(jìn)乳腺癌患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。陸靖等[19]對(duì)乳腺癌患者實(shí)施基于疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)和不良情緒應(yīng)對(duì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其生活質(zhì)量有積極影響。建議護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施幫助患者康復(fù)。

本研究顯示，患者未滿足的需求越多，生活質(zhì)量越差，與Park等[20]的結(jié)果一致。其中心理需求與生活質(zhì)量多數(shù)維度相關(guān)系數(shù)較高；但乳腺癌患者支持性照顧需求各維度與社會(huì)/家庭狀況維度相關(guān)性不顯著。

乳腺癌患者患病后，心理遭受巨大打擊，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理[21-22]；手術(shù)、放療、化療等治療方式對(duì)她們的生理、心理再次造成傷害[23]。這使她們對(duì)醫(yī)藥、手術(shù)等干預(yù)措施以外，能夠預(yù)防、控制或緩解各種并發(fā)癥及副反應(yīng)的各種幫助產(chǎn)生需求，即支持性照顧需求[24]。這些需求若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地滿足，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前我國為數(shù)不多的支持性照顧干預(yù)研究尚缺乏系統(tǒng)性[25]。建議臨床護(hù)士應(yīng)充分科學(xué)地評(píng)估患者生理、心理、信息、社會(huì)支持等方面的需求，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，滿足患者合理需求。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者化療期存在未滿足的支持性照顧需求，并影響其生活質(zhì)量。護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分評(píng)估患者的支持性照顧需求，有針對(duì)性地制定系統(tǒng)干預(yù)措施，尤其在健康信息需求及心理需求方面，促進(jìn)患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

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Correlation between Supportive Care Need and Quality of Life in Patients with Breast Cancer Accepting Chemotherapy

CAI Ying-jie,GAO Ran,SHI Tie-ying,SONG Chun-li,LI Yan-jiao,JIANG Tong-tong
The FirstAffiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116011,China

SHI Tie-ying.E-mail:sty11177@163.com

Objective To observe the level of supportive care need and quality of life in patients postoperation for breast cancer and accepting chemotherapy,and the relationship between them.Methods From September,2015 to June,2016,235 patients with breast cancer after surgery were conveniently sampled,and investigated with the general situation questionnaire,Supportive Care Need Survey Short-form(SCNS-SF34)and Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B).Results A total of 230 patients were analyzed.Patients self-reported to need supportive care in all dimensions of SCNS-SF34,and the most frequency was in the health information(31.30%).The score of FACT-B was(93.25±23.53),that needed further improvement.The needs of supportive care in each dimension negatively correlated with the scores of FACT-B in the dimensions(|r|＞0.168,P＜0.05)except society/family and function.Conclusion The patients with breast cancer need variety of supportive care,which may impact their quality of life.

breast cancer;supportive care need;quality of life;correlation

R737.9

A

1006-9771(2017)09-0997-04

2016-12-07

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.002

[本文著錄格式] 蔡英杰，高冉，史鐵英，等.乳腺癌術(shù)后患者化療期支持性照顧需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(9):997-1000.

CITED AS:Cai YJ,Gao R,Shi TY,et al.Correlation between supportive care need and quality of life in patients with breast cancer accepting chemotherapy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):997-1000.

1.遼寧省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(No.W2016007)；2.中華護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題項(xiàng)目(No.ZHKY201608)。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連市116011。作者簡(jiǎn)介：蔡英杰(1991-)，女，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰市人，碩士，護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。通訊作者：史鐵英(1969-)，女，碩士，主任護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理心理。E-mail:sty11177@163.com。