醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質測量工具研究①

蘇紅，陳俊國

醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質測量工具研究①

蘇紅1,2，陳俊國2

目的 研究醫(yī)學碩士研究生的職業(yè)心理素質結構與測量工具。方法 運用扎根理論，確定職業(yè)心理素質概念；對95名醫(yī)學碩士研究生與24名專家進行職業(yè)心理素質測量訪談，構建醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質結構，編制職業(yè)心理素質測量工具。運用此測量工具對全國1142名醫(yī)學碩士研究生進行職業(yè)心理素質測量。結果 經探索性因子分析與驗證性因子分析，醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質結構化標準化問卷包括職業(yè)認知、職業(yè)個性、職業(yè)適應性3個分量表，由13個因子62個題項組成。問卷總體Cronbach α=0.902，折半信度0.747；三個分量表與總問卷相關系數(shù)為0.401～0.929。結論 職業(yè)認知、職業(yè)個性與職業(yè)適應性是醫(yī)學碩士研究生重要的職業(yè)心理素質結構，醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷具有良好的內容效度、結構效度和內部一致性信度。

醫(yī)學碩士；職業(yè)心理素質；問卷；信度；效度

醫(yī)學類職業(yè)與人類疾病、生命息息相關，具有特殊性。醫(yī)學碩士研究生作為醫(yī)學類高等人才，多數(shù)會進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，從事醫(yī)學工作，這需要他們擁有與其職業(yè)相配的心理素質，以健康的心態(tài)為人類生命事業(yè)作出貢獻。前期學者的調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學碩士研究生心理健康狀況并不理想，甚至低于全國常模[1-3]。要培養(yǎng)適應國家需要的合格高素質醫(yī)學人才，有必要促進其心理健康。

心理素質是個體心理健康的內源性因素[4-5]。心理素質，尤其是職業(yè)心理素質，關系到他們今后能否很好適應醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的要求。目前此類研究較少[6-7]，且缺乏系統(tǒng)性。

研究醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質，首先要解決測量工具問題。編制符合心理測量學的醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質測量工具，不僅能促進醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質研究深入發(fā)展，也可促進對高素質醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)。

1 醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷的編制過程

1.1 理論構建

我國學者從20世紀80年代開始對心理素質進行深入研究，認為心理素質是以生理條件為基礎，將外在獲得的刺激內化成穩(wěn)定的、基本的、內隱的，具有基本、衍生和發(fā)展功能的，并與人的適應行為和創(chuàng)造行為密切聯(lián)系的心理品質[8-9]，包括認知、個性、適應性三個維度[10]。職業(yè)心理素質由心理素質衍生而來[11]。醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質概念應該在此概念上進行發(fā)展，并由此來構建。

我們采用扎根理論研究方法[12]，對22名心理學、教育學、醫(yī)學專家，以及69名醫(yī)學碩士研究生進行訪談，根據(jù)頻次分析結果，認為醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質指依托于先天生理素質，在后天教育與環(huán)境的影響下發(fā)展起來的基本與穩(wěn)定的，與醫(yī)學職業(yè)發(fā)展密切相關的，表現(xiàn)在學習、科研、生活及臨床工作中的心理品質的綜合體，不僅在現(xiàn)階段擁有，并且是將來從事醫(yī)學職業(yè)不可缺少的基本素質。

據(jù)此概念，結合醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)目標和其自身特點，分析現(xiàn)有研究成果和醫(yī)師職業(yè)成長的要求，構建半開半閉式問卷，分為專家問卷與碩士研究生問卷兩種，測查醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質結構。

采用現(xiàn)場發(fā)放、郵箱發(fā)送等方式向醫(yī)學碩士研究生共112人發(fā)放碩士研究生問卷，有效回收95份，回收率84.8%；向心理學、教育學、醫(yī)學等專業(yè)的專家共28人發(fā)放專家問卷，有效回收24份，回收率85.7%。對問卷進行頻次分析，再結合對22名碩士研究生的訪談結果，確定醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質包括職業(yè)認知、職業(yè)個性、職業(yè)適應性三個維度。職業(yè)認知是指在與醫(yī)學職業(yè)相關的活動過程中表現(xiàn)出來，直接影響醫(yī)學碩士研究生認知活動的機制和水平的特征因素；職業(yè)個性是指從事醫(yī)學類職業(yè)所應具有的適合其現(xiàn)在醫(yī)學學習、科研與將來醫(yī)學工作的心理特征組合；職業(yè)適應性是指醫(yī)學碩士研究生改變自己或環(huán)境，使自己與醫(yī)學學習科研活動、生活及臨床工作和諧一致的習慣化行為傾向。

根據(jù)調查結果，理論假設職業(yè)認知包括深刻性、精確性、探索性、創(chuàng)造性、應變性與監(jiān)控性等6個因子；職業(yè)個性包括獨立性、有恒性、責任感、道德感、規(guī)劃性、求知性、控制性、耐挫性等8個因子；職業(yè)適應性包括醫(yī)學學習適應、醫(yī)學生活適應、醫(yī)學工作適應等3個因子。

1.2 初始編制

根據(jù)訪談結果、半開半閉式問卷調查結果與上述理論假設，邀請2名心理學博士(包括1名在醫(yī)學院校工作的在職教師)和3名心理學碩士，結合前人對醫(yī)學生心理素質和職業(yè)心理素質的描述及其研制的心理素質量表，構建初始問卷。

初始問卷編制完成后，請22名重慶在讀醫(yī)學碩士研究生先行測試，以排除存在歧義的題項；根據(jù)他們的意見，對題項的表述進行修改，確保每一題項均能讓碩士研究生明白。所有題項采用Likert 5點記分制[13]，以單選迫選形式，按醫(yī)學碩士研究生的自我符合程度評分，其中“非常符合”記5分，“比較符合”記4分，“不確定”記3分，“比較不符合”記2分，“非常不符合”記1分。

本問卷進行兩次預測，均選取第三軍醫(yī)大學與重慶醫(yī)科大學的碩士研究生為被試。第一次施測問卷共109題，148人(男生59人，女生89人)參與；第二次施測問卷共88題，303人(男生139人，女生164人)參與。

問卷回收后，采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，刪除因子負荷＜0.30、共同度＜0.20、決斷值(CR)＜0.01顯著性水平的題項，最終形成由78個題項組成的醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷。

1.3 正式編制

采用整體分層隨機抽樣的方法，抽取重慶醫(yī)科大學、第三軍醫(yī)大學、山西醫(yī)科大學、山西中醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學的碩士研究生1200名，發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語進行團體施測。有效回收1142份，回收率95.167%。其中一年級807人，二年級207人，三年級128人；男生412人，女生730人。

職業(yè)認知分量表的KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值為 0.897，Bartlett球形檢驗 χ2=5205.657,P＜0.001；職業(yè)個性分量表KMO值為0.870，Bartlett球形檢驗χ2=7801.952,P＜0.001；職業(yè)適應性分量表KMO值為0.820，Bartlett球形檢驗χ2=3156.066,P＜0.001。表明各項目間存在共同因子，適合進行因子分析[14]。

將回收的問卷抽取572份用于探索性因子分析，初步構建醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質的理論模型；另外570份用于驗證性因子分析，以確定正式問卷的結構。

問卷內部一致性檢驗采用Cronbach α系數(shù)和折半信度。折半信度將問卷按題號的奇偶數(shù)分為兩半，采用斯皮爾曼-布朗公式進行折半信度估計。結構效度檢驗采用相關性分析。驗證性因子分析使用Amos 19.0軟件。其他數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均使用SPSS 21.0 for Windows軟件。

2 結果

2.1 探索性因素分析

去除共同度＜0.30的題項，職業(yè)認知分量表提取到4個因子，解釋總變異的47.135%；職業(yè)個性分量表提取到6個因子，解釋總變異的46.929%；職業(yè)適應性分量表提取到3個因子，解釋總變異的45.527%。最終形成包括3個分量表13個因子62個題項的醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質正式問卷。各題項因子載荷見表1～表3。

2.2 驗證性因子分析

該模型各項擬合指數(shù)均滿足驗證性因子分析要求，醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷結構模型有可以接受的構想效度。見表4。

表1 醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷職業(yè)認知分量表各題項因子載荷(n=572)

表2 醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷職業(yè)個性分量表各題項因子載荷(n=572)

表3 醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷職業(yè)適應性分量表各題項因子載荷(n=572)

表4 醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷各維度驗證性因子分析模型擬合指數(shù)(n=572)

2.3 信度檢驗

總問卷Cronbach α=0.902，折半信度為0.747；三個分量表 Cronbach α=0.720～0.842，折半信度 0.702～0.798；各因子 Cronbach α=0.441～0.739，折半信度0.411～0.712。見表5。

表5 醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷內部一致性信度

2.4 效度分析

職業(yè)認知、職業(yè)個性、職業(yè)適應性分量表與總問卷相關系數(shù)r=0.401～0.929，職業(yè)認知分量表與其各因子之間r=0.411～0.834，職業(yè)個性分量表與其各因子之間r=0.229～0.823，職業(yè)適應性分量表與其各因子之間r=0.236～0.753。

3 討論

本研究從心理素質視角，以醫(yī)學職業(yè)發(fā)展為目標，通過對22名專家和69名醫(yī)學碩士研究生進行扎根理論研究，確定醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質概念；在此基礎上，以醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)目標和其現(xiàn)實處境為基礎，通過設計半開半閉式問卷，對24名專家、95名醫(yī)學碩士研究生進行調查，并與22名碩士研究生進行訪談，理論構建醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質結構。據(jù)此編制醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質第一次與第二次測試問卷；根據(jù)因子分析結果，修正原理論構想中的因子，刪除不必要的題項，再對1142名醫(yī)學碩士研究生進行正式測查，利用探索性與驗證性因子分析，最終形成正式問卷，共包括3個分量表，13個一階因子，62個題項，設置反向記分題，采用5點計分法，從“非常不符合”到“非常符合”。本研究形成的醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質結構模型包括職業(yè)認知、職業(yè)個性與職業(yè)適應性維度。

最終的因子結構與原理論構想存在一定差異。原理論構想中的探索性是指善于探索事物背后的聯(lián)系，在醫(yī)學科研的道路上善于發(fā)現(xiàn)學科的前沿，然而醫(yī)學碩士研究生不僅要探索事物，更需在探索的基礎上創(chuàng)新，故將原理論構想中的探索性因子與創(chuàng)造性因子進行合并，命名為創(chuàng)造性，指能迅速發(fā)現(xiàn)醫(yī)學活動中未被注意的事物與細節(jié)，準確找到新的適宜的醫(yī)學科研方向。這是因為我們發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新教育是醫(yī)學研究生教育的核心[15]，創(chuàng)造性更能體現(xiàn)醫(yī)學碩士研究生的醫(yī)學職業(yè)認知品質。

深刻性是指在記憶、思維等方面存在的認知特性，以在生活、臨床工作或醫(yī)學學術研究中能探尋事物本質特征與內在規(guī)律，精確性是指在感知過程中，能迅速準確地對信息進行加工，突出表現(xiàn)在醫(yī)學學術研究中能準確找到研究切入點；而對信息準確加工并能準確找到研究切入點，也是深刻性的一種表現(xiàn)。因此，將精確性與深刻性因子合一，命名為深刻性，因子含義不變。

保留應變性因子(面對生活、臨床工作或醫(yī)學學術研究等各方面的變化，能迅速調整認知，不慌亂、積極應對)與監(jiān)控性因子(對自己的醫(yī)學職業(yè)認知活動能進行有效監(jiān)控與調節(jié)，以達到認知目標)。

職業(yè)個性品質中，責任感是本著為生命負責的態(tài)度進行醫(yī)學學習與工作、完成科研任務，道德感是根據(jù)道德規(guī)范來約束自己的生活與學習科研行為，并在醫(yī)學工作中，體現(xiàn)仁者愛人的精神。經討論發(fā)現(xiàn)此二者確有不少聯(lián)系，道德感的內容在一定程度上也是責任感的體現(xiàn)，也可理解為責任感的一種，故將二者合并，命名為責任感，指本著為生命負責的態(tài)度規(guī)范自己的學習科研與工作，擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風。將原理論構想中的獨立性(在學習、臨床工作與生活中不受他人干擾地思考、解決問題)與控制性(對自我行為的控制和對醫(yī)學研究過程的把握)因子合并為自律性因子，指在學習與醫(yī)學研究過程中能保持獨立自主，不受外界干擾；保留規(guī)劃性因子(根據(jù)自己所學專業(yè)，能夠規(guī)劃自己的醫(yī)學生涯)、耐挫性因子(對學習科研、生活及臨床工作中的挫折能采取良好的自我調節(jié)方式)、有恒性因子(為達到一定目標而自覺行為，克服內外困難)與求知性因子(對醫(yī)學知識的渴求及對醫(yī)學科研的鉆研)。

職業(yè)適應性品質中，原理論假設的三個因子不變。醫(yī)學生活適應因子指能適應社會發(fā)展，在醫(yī)患矛盾激烈的今天仍能看到社會的積極進步并能調整自己與外界交流通暢，使生活與職業(yè)相得益彰。醫(yī)學學習適應因子指對醫(yī)學研究生學習活動充滿好奇與熱情，能很快地調整自己的學習方式以適應當前的學習環(huán)境，為將來的醫(yī)學職業(yè)奠定基礎。醫(yī)學工作適應因子指培養(yǎng)自己的能力，完善自我人格，能與醫(yī)學工作環(huán)境相適應。

修正后醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質結構如下：職業(yè)認知維度包括創(chuàng)造性、深刻性、應變性與監(jiān)控性；職業(yè)個性維度包括責任感、自律性、規(guī)劃性、耐挫性、有恒性與求知性；職業(yè)適應性維度包括醫(yī)學生活適應、醫(yī)學學習適應與醫(yī)學工作適應。

最終形成的醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷內部一致性信度達到團體施測要求的標準[16]。問卷的效度方面，在編制問卷時經過了嚴格的程序，保證問卷的內容效度；選用驗證性因子分析與結構效度分析進一步檢驗問卷的效度。驗證性因子分析發(fā)現(xiàn)因子擬合很好，結構效度發(fā)現(xiàn)因子的相關度較好。因此，醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質問卷符合心理測量學的要求，適用于醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質的測量。

本問卷可用于醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質與心理健康等領域的研究，不僅可以調查當前醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質現(xiàn)狀，更能揭示其當前職業(yè)心理素質方面存在的問題，為進一步研究如何提升其職業(yè)心理素質與促進其心理健康奠定基礎；同時也為醫(yī)學院校碩士研究生心理干預工作及健康教育工作的開展指明方向。

研究發(fā)現(xiàn)，心理素質可以顯著負向預測抑郁[17]，抑郁導致學業(yè)失敗[18-19]；心理素質顯著正向預測生活滿意度[20]，而高生活滿意度有助于提升學業(yè)成績[21]；心理素質顯著正向預測自我效能感[22]，自我效能感正向作用于學業(yè)成績[23-24]。因此，個體的心理素質與學業(yè)成績存在一定的相關性，心理素質高低可預測個體的學業(yè)成績。學業(yè)成績是目前醫(yī)學院校評價碩士生優(yōu)秀與否的重要指標。所以，本問卷還可用于醫(yī)學院校選拔優(yōu)秀碩士之用。

本問卷在測量中抽樣不夠均勻，三年級學生人數(shù)較少；被試主要集中在華北、華南、西南地區(qū)；由于進行了三次施測，施測的部分被試集中于重慶，這部分碩士研究生可能存在一定重復效應；最后，雖然總問卷的信度較高，但有些因子偏低，如自律性。Cronbach α系數(shù)的高低與題項數(shù)量相關[25]，該因子信度較低可能由于題項數(shù)偏少導致，后續(xù)研究中可考慮增加該因子的題項。

[1]江雪梅,陳以寬.臨床醫(yī)學學術學位研究生心理健康狀況與對策研究[J].西北醫(yī)學教育,2015,23(4):611-615.

[2]劉秋艷,吳傳城,邱寧寧.醫(yī)學研究生心理壓力源及心理健康現(xiàn)狀分析[J].中國高等教育,2016(10):121-122.

[3]譚曉雪,朱宏.醫(yī)學研究生焦慮現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(17):2034-2037.

[4]劉傳星,雷燕.心理素質研究30年:回眸與評析[J].西南大學學報(社會科學版),2015,41(3):96-100.

[5]Wang XQ,Zhang DJ.The relationship between psychological Suzhi and mental health among Chinese college students[J].J Biosci Med,2016,4(5):21-29.

[6]廖美玲.醫(yī)學生職業(yè)心理素質培養(yǎng)初探[J].遵義師范學院學報,2012,12(6):93-96.

[7]毛啟剛,龍興躍.醫(yī)學生職業(yè)心理素質現(xiàn)狀及對策研究[J].黑龍江教育學院學報,2008,27(11):74-75.

[8]張大均.青少年心理健康與心理素質培養(yǎng)的整合研究[J].心理科學,2012,35(3):530-536.

[9]Wang JL,Zhang DJ,Zimmerman MA.Resilience theory and its implications for Chinese adolescents[J].Psychol Rep,2015,117(2):354-375.

[10]武麗麗,張大均,程剛.中小學生心理素質雙因子結構的構建[J].心理與行為研究,2017,15(1):26-33.

[11]黃晶晶.國內心理素質與職業(yè)心理素質研究綜述[J].黑龍江史志,2013(19):261.

[12]馮蓉,張彥通.基于扎根理論的在校博士生焦慮心理影響因素研究[J].研究生教育研究,2017(3):41-46.

[13]劉國慶,趙守盈.Rasch模型在李克特量表中的應用[J].貴州師范大學學報(自然科學版),2012,30(1):13-16.

[14]魏壽洪.孤獨癥兒童社會技能評定量表的編制[J].中國康復理論與實踐,2017,23(4):449-454.

[15]陳茂偉,伍偉鋒.新時期臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標的思考[J].西北醫(yī)學教育教育,2010,18(6):1151-1153.

[16]吳明隆.SPSS統(tǒng)計應用實務[M].北京:中國鐵道出版社,2000:54.

[17]胡天強,張大均.中學生心理素質與抑郁的關系:自我服務歸因偏向的中介作用[J].西南大學學報(社會科學版),2015,41(6):104-109.

[18]Lundy Shannon M,Silva Graciela E,Kaemingk Kristine L.Cognitive functioning and academic performance in elementary school children with anxious/depressed and withdrawn symptoms[J].Open Pediatr Med J,2010,14(4):1-9.

[19]Richardson JL,Radziszewska B,Dent CW.Relationship between after-school care of adolescents and substance use,risk taking,depressed mood,and academic achievement[J].Pediatrics,1993,92(1):32-38.

[20]董澤松,張大均.中學生心理素質、情緒調節(jié)策略與生活滿意度的關系[J].西南大學學報(社會科學版),2015,41(6):99-103.

[21]安蓉,仉朝暉.生活滿意度對在大學生心理資本與學業(yè)倦怠關系的調節(jié)作用[J].中國學校衛(wèi)生,2016(2):229-232.

[22]蘇紅.醫(yī)學碩士研究生心理素質結構、測量及教育訓練模式構建研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學,2016.

[23]張婷.聽力損失學生學習成績的相關因素[J].中國康復理論與實踐,2014,20(11):1017-1021.

[24]Jurecska DE,Chang KBT,Peterson MA.The poverty puzzle:the surprising difference between wealthy and poor students for self-efficacy and academic achievement[J].Inter J Adolescent Med Health,2012,24(4):355-362.

[25]張大均,蘇志強.小學生心理素質量表的編制[J].西南大學學報(社會科學版),2015,41(3):89-95.

Framework and Measurement of Vocational Psychological Quality for Postgraduate Students Majoring in Medical Sciences

SU Hong1,2,CHEN Jun-guo2
1.Department of Healthy and Aging-Services Branch Court,Chongqing City Management College,Chongqing 401331,China;2.Medical Education Teaching and Research Section,the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

SU Hong.E-mail:350562419@qq.com

Objective To explore framework and measure of vocational psychological quality for postgraduate students majoring in medical sciences in China.Methods The framework of vocational psychological quality had been developed based on the grounded theory.A structured and standardized questionnaire had been developed via field test for 95 postgraduates and interviews with 24 experts.A total of 1142 postgraduates had been measured with the final questionnaire.Results The standardized questionnaire had been developed including 3 subscales from factor analysis,such as vocational cognition,vocational personality and vocational adaptation,with 13 factors and 62 items in total.The Cronbach's α coefficient was 0.902 for the whole questionnaire,and the split-half reliability was 0.747.The correlation coefficients between subscales and whole questionnaire was 0.401 to 0.929.Conclusion Vocational cognition,vocational personality and vocational adaptation are the main constituents of the vocational psychological quality for postgraduates majoring in medical sciences.The questionnaire is acceptable in content and structure validity and internal consistency reliability.

postgraduates majoring in medical sciences;vocational psychological quality;questionnaire;reliability;validity

B449

A

1006-9771(2017)09-1108-05

2017-05-30

2017-06-30)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.025

[本文著錄格式] 蘇紅，陳俊國.醫(yī)學碩士研究生職業(yè)心理素質測量工具研究[J].中國康復理論與實踐,2017,23(9):1108-1112.

CITED AS:Su H,Chen JG.Framework and measurement of vocational psychological quality for postgraduate students majoring in medical sciences[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1108-1112.

國家社會科學基金項目(No.15XSH017)。

1.重慶城市管理職業(yè)學院健康與老年服務學院，重慶市401331；2.第三軍醫(yī)大學醫(yī)學教育教研室，重慶市400038。作者簡介：蘇紅(1976-)，女，漢族，山西長治市人，博士，副教授，主要研究方向：高等醫(yī)學教育、心理康復。E-mail:350562419@qq.com。