四例同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的臨床治療分析

鄧科龍慧民崔巍汪聞夕

·經(jīng)驗(yàn)交流·

四例同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的臨床治療分析

鄧科1龍慧民2崔巍1汪聞夕1

目的 直腸癌和前列腺癌是男性常見(jiàn)的盆腔惡性腫瘤，有關(guān)同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的文獻(xiàn)報(bào)道非常少，結(jié)合寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院對(duì)同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的治療經(jīng)驗(yàn)，初步探討其臨床特點(diǎn)、診斷、綜合治療及預(yù)后。方法 回顧性分析寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2013～2015年間收治的4例同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌患者的臨床及隨訪資料。其中3例行同期根治性手術(shù)；1例僅行直腸癌根治術(shù)。3例術(shù)后接受化療及內(nèi)分泌治療；1例僅接受內(nèi)分泌治療。結(jié)果 術(shù)后1位患者PSA一直處于較高水平，其余3位患者隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 我們認(rèn)為同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌患者的預(yù)后可能要好于單發(fā)直腸癌或前列腺癌的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。對(duì)于適宜患者積極開(kāi)展同期根治性手術(shù)可取得良好療效，并在治療全程中強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，術(shù)后需依照相關(guān)指南給予放化療及內(nèi)分泌治療，以期患者獲得更長(zhǎng)的遠(yuǎn)期生存。

直腸腫瘤； 外科手術(shù)； 同時(shí)性多原發(fā)癌； 前列腺癌

臨床腫瘤治療的進(jìn)步使得癌癥患者總生存期不斷延長(zhǎng)，以及醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，使得近些年多原發(fā)癌（multiple primary cancer，MPC）的發(fā)病率明顯升高［1］。根據(jù)Warran和Gates提出的MPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，MPC又分為同時(shí)性多原發(fā)癌（synchronous cancer，SC）和異時(shí)性多原發(fā)癌（metachronous cancer，MC）。有報(bào)道結(jié)直腸癌是多原發(fā)癌患者最常見(jiàn)罹患的惡性腫瘤［3］，鑒于多原發(fā)癌患者亦可能獲得長(zhǎng)期生存［4］，我們對(duì)這一類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)采取更為積極的治療措施。手術(shù)切除是治療直腸癌的首選治療手段，但是老年前列腺癌患者的治療是選擇手術(shù)、外放射治療（external beam radiotherapy，EBRT）還是內(nèi)分泌治療需要視具體情況而定。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的報(bào)道非常少［5-7］，通常以病例報(bào)道形式出現(xiàn)。隨著我國(guó)常見(jiàn)腫瘤篩查的不斷推廣，可以預(yù)見(jiàn)會(huì)有越來(lái)越多的同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的患者在臨床癥狀出現(xiàn)以前被檢出。怎樣制定出合理的治療方案將是我們結(jié)直腸外科及泌尿外科醫(yī)師不得不面臨的挑戰(zhàn)。本文回顧性分析寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2013～2015年間收治的4例同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌患者的臨床病歷資料（表1）和隨訪資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，做一總結(jié)分析。

資料與方法

一、一般資料

4例患者發(fā)病的平均年齡為69.5±8.1歲（61～82歲）。2例患者首診以排便次數(shù)增多伴不同程度便血為主要臨床表現(xiàn)；1例表現(xiàn)為排便困難伴里急后重；1例表現(xiàn)為尿頻尿不盡伴夜尿增多，先就診于泌尿外科，確診為前列腺癌，6個(gè)月后因排便次數(shù)增多伴便血入住我科。

患者出現(xiàn)腸道癥狀到就診的中位時(shí)間間隔為6個(gè)月（4～60個(gè)月）。術(shù)后中位住院時(shí)間為16天（10～40天）。2例患者肛門(mén)直腸指診未及腫塊，1例腫塊下緣距肛約3 cm，腫塊占腸腔1/3周，1例腫塊下緣距肛約4 cm，腫塊占腸腔一周伴管腔狹窄。4例患者腸鏡活檢病理示：2例腺癌，2例腺體高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；術(shù)前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）分別為：6.1 ug/L，2.9 ug/L，17.6 ug/L及37.0ug/L（0～5 ug/L）；糖類(lèi)抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）分別為：44.0 U/ml，21.5 U/ml，60.8 U/ml及23.9 U/ml（0～37 U/ml）；總血清前列腺特異性抗原（total prostate-specifc antigen，TPSA）分別為：91.49 ug/L，12.04 ug/L，9.39 ug/L及97.44 ug/L（0～4.0 ug/L）；游離血清前列腺特異性抗原（free prostate-specifc antigen，F(xiàn)PSA）分別為：＞20 ug/L，＞1.18 ug/L，1 ug/L及11.70 ug/L（0～1.0 ug/L）；前列腺穿刺活檢病理均證實(shí)為前列腺腺癌，結(jié)果分別如下：（右側(cè)前列腺）前列腺腺癌，Gleason評(píng)分4＋4=8分，累及送檢7條組織中的6條，未見(jiàn)神經(jīng)侵犯；前列腺腺癌；（左側(cè)前列腺）前列腺腺癌，Gleason評(píng)分4＋3=7分，累及送檢5條組織中的4條，未見(jiàn)神經(jīng)侵犯；（左側(cè)及右側(cè)前列腺）前列腺腺癌，Gleason評(píng)分4＋5=9分，累及全部10條組織，另見(jiàn)神經(jīng)侵犯。術(shù)前3例行腹部CT檢查分別示：直腸癌伴盆腔轉(zhuǎn)移瘤考慮，前列腺增大；直腸下段癌；直腸上段腫塊影，考慮直腸上段癌，前列腺鈣化；行盆腔核磁共振檢查分別示：直乙交界處癌，侵犯漿膜層，前列腺增生，直腸精囊右側(cè)間隙內(nèi)占位，考慮轉(zhuǎn)移性；直腸下段惡性腫瘤，考慮直腸癌（T2期，環(huán)周切緣陰性），前列腺外圍葉異常信號(hào)，前列腺癌可能，左側(cè)盆腔見(jiàn)小淋巴結(jié)；直腸上段惡性腫瘤，漿膜層受侵，前列腺左側(cè)外周癌可能；3例外院全身骨骼核素掃描均未發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)移灶。1例患者術(shù)前僅行正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography，PET）檢查示：直腸壁增厚伴氟代脫氧葡萄糖（fuorodeoxyglucose，F(xiàn)DG）代謝增高，符合直腸癌，前列腺片狀FDG代謝略增高。4例患者術(shù)前診斷及臨床分期分別為：直腸癌（cT4N0M0）、前列腺癌侵犯右側(cè)精囊腺（cT3N0M0）、高血壓病、肺癌術(shù)后；直腸癌（cT2N0M0）、前列腺癌（cT2N0M0）、高血壓病；直腸癌（cT4N0M0）、前列腺癌（cT2N0M0）、高血壓??；直腸癌（cT3N0M0）伴不全性腸梗阻、前列腺癌（cT2N0M0）、結(jié)腸多發(fā)息肉。

表1 患者具體資料情況表

二、治療措施

1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺癌已局部進(jìn)展，與直腸致密粘連，術(shù)中與家屬溝通，建議針對(duì)前列腺癌進(jìn)行放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，但家屬仍強(qiáng)烈堅(jiān)持要求手術(shù)，遂行腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹切除、結(jié)腸造口聯(lián)合腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）；1例直腸腫塊距肛3 cm患者行腹腔鏡直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)聯(lián)合LRP；1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤位于腹膜反折上2 cm，侵及漿膜，行直腸癌低位前切除術(shù)聯(lián)合 LRP；1例82歲高齡患者術(shù)中探查直腸腫瘤位于腹膜返折平面以下，腫瘤下緣距肛約4 cm，盆壁未受侵，行直腸癌經(jīng)腹切除、結(jié)腸造口術(shù)，該患者術(shù)后1年出現(xiàn)造口旁疝，目前佩戴疝帶保守治療中。1例患者LRP術(shù)后第7天出現(xiàn)尿漏，查腹腔引流液肌酐達(dá)17 643 umol/L，予通暢引流，保守治療后痊愈。3例同期手術(shù)患者，1例術(shù)后第17天順利出院，1例術(shù)后尿漏患者的術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)至40天，1例術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后第15天順利出院。2例患者術(shù)后針對(duì)直腸癌均在本院予“奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱（XELOX）”方案化療6周期；1例患者術(shù)后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療2次，具體方案不詳；4位患者術(shù)后均接受輔助內(nèi)分泌治療：“戈舍瑞林緩釋置入劑”皮下注射和/或“比卡魯胺片”口服。

三、術(shù)后病理資料

4例患者術(shù)后病理均證實(shí)為直腸癌，2例潰瘍型中分化腺癌（其中1例部分粘液腺癌）；1例為潰瘍型中-低分化腺癌；1例隆起型中分化腺癌。4例患者腫瘤浸潤(rùn)深度均達(dá)到腸壁外脂肪組織，環(huán)周切緣及上下切緣均陰性，其中2例可見(jiàn)神經(jīng)侵犯，脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，2例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，平均淋巴結(jié)檢出個(gè)數(shù)為9.75±2.38枚（7～13枚）。3例行LRP的患者術(shù)后Gleason評(píng)分分別為：5＋3=8分，3＋4=7分，4＋3=7分，雙側(cè)精囊腺及輸精管切緣均陰性；3例均有神經(jīng)侵犯，2例脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓；2例有雙側(cè)精囊腺受累，1例腫瘤突破前列腺包膜局灶侵犯周?chē)w維脂肪組織。

結(jié) 果

以電話或回院復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，至2016年12月，完整隨訪4例。最短隨訪時(shí)間為14個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間34個(gè)月。4例患者的中位隨訪時(shí)間為23個(gè)月（14～34個(gè)月）。1例前列腺癌已局部進(jìn)展的患者，術(shù)后第26天復(fù)診，TPSA：109.49，F(xiàn)PSA＞20，術(shù)后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)內(nèi)分泌治療，但TPSA及FPSA一直處于較高水平，目前術(shù)后已14個(gè)月。其余3位患者術(shù)后復(fù)查CEA、CA19-9、TPSA及FPSA等血液腫瘤指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍，隨訪至今，計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像學(xué)檢查均未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

討 論

臨床腫瘤治療的進(jìn)步使癌癥患者的總生存期不斷延長(zhǎng)，加之醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的進(jìn)步會(huì)使越來(lái)越多的多原發(fā)癌患者被臨床確診［8］。根據(jù)Warran和Gates提出的MPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MPC分為SC和MC，MPC中不同的癌分別來(lái)源于不同的器官，具有不同的組織學(xué)特征，且必須排除器官之間的轉(zhuǎn)移或受侵［9］。SC中不同癌同時(shí)發(fā)生，或第一癌發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)第二癌［10］。MPC中有兩個(gè)原發(fā)癌的情況最常見(jiàn)，有3個(gè)或4個(gè)原發(fā)癌的情況相對(duì)少見(jiàn)［11］，本組中有1位患者既往有肺癌病史。直腸癌和前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著年齡的增長(zhǎng)，二者的發(fā)病率也在上升，其中前列腺癌隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率上升更為顯著。數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸癌已成為全球發(fā)病率第3，死亡率第4位的惡性腫瘤，而前列腺癌是全球男性發(fā)病率第2，死亡率第5的惡性腫瘤［12］。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，中國(guó)也不例外［13］。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)［14］。有一個(gè)單中心的研究數(shù)據(jù)顯示，所有罹患直腸癌或前列腺癌的患者中同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的發(fā)生率約為0.3%［6］。本組中因腸道癥狀首診的3位患者均是由于術(shù)前常規(guī)血液腫瘤指標(biāo)篩查出PSA異常后進(jìn)一步行前列腺穿刺活檢病理證實(shí)而確診為同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌。對(duì)于老年男性直腸癌患者，術(shù)前篩查PSA等前列腺癌相關(guān)血液腫瘤學(xué)指標(biāo)相當(dāng)重要，對(duì)于術(shù)前CT或核磁共振檢查提示前列腺異常的直腸癌患者也應(yīng)注意篩查PSA，以免遺漏或延誤前列腺癌的診治。目前病理診斷仍然是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)免疫組化結(jié)果可以鑒別腫瘤的不同組織來(lái)源，最終明確SC的診斷，對(duì)來(lái)源于直腸或前列腺的腺癌來(lái)說(shuō)，二者存在不同的蘇木精和伊紅（hematoxylin and eosin，HE）染色形態(tài)和相應(yīng)的免疫組化表達(dá)，直腸腺癌CEA（＋）、PSA（?）、P504S（?）；前列腺癌CEA（?）、34βE12（?）、PSA（＋）、P504S（＋）［15-16］。

MPC發(fā)病率的上升對(duì)臨床醫(yī)師是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，應(yīng)該引起更多的臨床關(guān)注和重視，以免誤診、漏診。治療上應(yīng)多學(xué)科討論，依據(jù)不同腫瘤的具體分期以及患者具體病情特點(diǎn)并結(jié)合各自專(zhuān)業(yè)的診療常規(guī)來(lái)制定完善的個(gè)體化治療方案［17］，在不同時(shí)期采取相應(yīng)的治療或干預(yù)措施，在同一時(shí)間點(diǎn)各臨床相關(guān)科室醫(yī)師相互配合優(yōu)化診療方案，最終使患者受益。目前多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary treatment，MDT）模式已成為腫瘤治療的模式和發(fā)展方向，腫瘤的治療方式也從單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)向由手術(shù)治療為主的多學(xué)科綜合治療［18］。同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的治療方法和手段應(yīng)當(dāng)包括手術(shù)、EBRT、內(nèi)分泌治療以及觀察等待治療等，只有在MDT討論模式下不同的治療手段和方法才能發(fā)揮其最大效能［6］。

目前中低位直腸癌術(shù)前精確的分期往往需要MRI評(píng)估，由于前列腺與直腸的毗鄰關(guān)系，術(shù)前MRI檢查對(duì)直腸癌的評(píng)估增加了發(fā)現(xiàn)潛在同時(shí)性前列腺癌的可能［6］，并且對(duì)于確定前列腺癌的術(shù)前臨床分期也具有一定的參考價(jià)值。對(duì)于中低位直腸癌或者局部進(jìn)展期的前列腺癌我們可以根據(jù)MRI來(lái)鑒別是否有直腸癌侵犯前列腺或前列腺癌侵犯直腸的情況，有報(bào)道稱(chēng)在4%的前列腺癌患者中發(fā)現(xiàn)直腸受侵［19］。本組有1例患者術(shù)前行PET檢查進(jìn)一步排除了其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于MPC患者，經(jīng)濟(jì)條件允許可以行PET檢查進(jìn)行術(shù)前術(shù)后評(píng)估［6］，但是不宜作為常規(guī)檢查手段。對(duì)于經(jīng)肛行前列腺穿刺活檢的患者可能會(huì)有數(shù)周的少量便血或里急后重不適，但如果癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間未緩解甚至有加重，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步檢查明確是否合并直腸腫瘤存在。對(duì)于中低位直腸癌合并同時(shí)性前列腺癌的患者，B超定位下經(jīng)直腸穿刺活檢應(yīng)注意避開(kāi)直腸病灶，如若無(wú)法避開(kāi)，應(yīng)考慮是否需經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢。

目前根治性手術(shù)切除仍然是治愈直腸癌的首選，本組4例患者均接受了直腸癌根治術(shù)，2例低位直腸癌患者，1例行腹腔鏡直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，1例行直腸癌經(jīng)腹切除、結(jié)腸造口術(shù)；另2例中高位直腸癌患者，1例行腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹切除、結(jié)腸造口術(shù)，1例行直腸癌低位前切除術(shù)。對(duì)于老年前列腺癌患者是否適合根治性切除手術(shù)，我們認(rèn)為應(yīng)依據(jù)術(shù)前臨床分期、血清PSA水平、Gleason評(píng)分得出的危險(xiǎn)因素等級(jí)，并綜合考慮年齡因素，患者預(yù)期壽命（≥10年）以及總體健康狀況來(lái)確定［20］。本組中1例82歲高齡患者，TPSA：97.44 ug/L，針對(duì)前列腺癌采取內(nèi)分泌治療；另3例均行LRP，其中1例術(shù)前TPSA＜10且Gleason評(píng)分為7分，1例術(shù)前TPSA 10～20，均屬于中危的局限性前列腺癌；另1例術(shù)前TPSA：91.49 ug/L，Gleason評(píng)分為8分，MRI考慮前列腺癌侵犯右側(cè)精囊腺，屬于極高危的前列腺癌患者，該患者術(shù)中證實(shí)前列腺癌已局部進(jìn)展，我們建議患方選擇放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，但家屬仍強(qiáng)烈堅(jiān)持要求手術(shù)，術(shù)后該患者PSA一直處于較高水平。

本組4例直腸癌根治術(shù)中，2例為腹腔鏡手術(shù)，2例為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；3例LRP均與直腸癌同期完成手術(shù)。我們認(rèn)為同期根治手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估，尤其心肺功能，要有完善的術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)備血等，醫(yī)患雙方應(yīng)對(duì)同期手術(shù)的利弊充分交流、溝通并達(dá)成共識(shí)，術(shù)中需依照實(shí)際情況優(yōu)化手術(shù)流程，與麻醉師密切配合。我們認(rèn)為同期根治手術(shù)總體而言安全有效，在沒(méi)有明顯術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，同期手術(shù)患者的術(shù)后住院時(shí)間并未有太多延長(zhǎng)，最終在經(jīng)濟(jì)上、心理上患者可以從同期手術(shù)中獲益。此外，對(duì)于直腸癌根治手術(shù)，是選擇腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的體型、腫瘤位置、經(jīng)濟(jì)狀況以及主刀醫(yī)師的腔鏡下操作熟練程度等因素綜合考量決定，不必強(qiáng)求。當(dāng)然，對(duì)于低位直腸癌、肥胖、男性骨盆窄小患者，我們認(rèn)為腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)。LRP已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，其安全性和手術(shù)有效性已被全世界的泌尿外科醫(yī)師廣泛認(rèn)同，包括機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)也正在世界范圍內(nèi)如火如荼的開(kāi)展。由于臨床解剖的毗鄰關(guān)系，我們結(jié)直腸外科醫(yī)師在行腔鏡直腸癌根治手術(shù)時(shí)往往會(huì)以前列腺、精囊腺為解剖參照，能夠更好的保護(hù)血管神經(jīng)束，減少術(shù)中出血及副損傷。據(jù)報(bào)道，在LRP術(shù)中，有1.7%的患者會(huì)出現(xiàn)直腸損傷［21］，一部分患者可能術(shù)后形成直腸尿道瘺，所以本組3例同期根治性手術(shù)，我們均采用先直腸手術(shù)，再LRP手術(shù)的順序。并且，對(duì)于考慮術(shù)后吻合口漏或吻合口復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，我們應(yīng)盡量選擇安全的手術(shù)方案，如直腸癌經(jīng)腹切除、結(jié)腸造口術(shù)，以免術(shù)后形成直腸尿道瘺，增加患者再次手術(shù)甚至多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于那些因某些重要臟器疾病，如心腦血管疾病或晚期腎病而無(wú)法耐受手術(shù)治療的同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的患者，放療被認(rèn)為是一個(gè)非常有效的方法［22］。本組患者由于各種原因，術(shù)前及術(shù)后均未行放療，對(duì)此我們?nèi)狈ο鄳?yīng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)輔助或新輔助放療我們需要進(jìn)一步了解并加深認(rèn)識(shí)。實(shí)際情況是許多患者擔(dān)心放療所引起的一系列不良反應(yīng)或并發(fā)癥，從而抵觸或拒絕放療，其實(shí)放療所引起的不良反應(yīng)與單次劑量、總劑量、放療方案等均有關(guān)系，目前多采用適形放療或調(diào)強(qiáng)適形放療，并發(fā)癥發(fā)生率很低［20］。有研究指出，總體而言，直腸癌患者接受術(shù)后放療可以降低第二原發(fā)癌的發(fā)生率，但是接受了放療的直腸癌患者有更高的罹患甲狀腺癌及白血病的風(fēng)險(xiǎn)，相反，此類(lèi)男性患者罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低［23］。接受EBRT的前列腺癌患者日后罹患直腸癌和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高［24］。本組3例行LRP的患者術(shù)后病理均證實(shí)為T(mén)3期，依照指南均應(yīng)行輔助放療及內(nèi)分泌治療［20］，但3位患者最后僅接受輔助內(nèi)分泌治療而拒絕放療。

本組4例患者中，最長(zhǎng)1例患者隨訪至今已無(wú)瘤生存34個(gè)月，所以我們認(rèn)為同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌患者的預(yù)后要好于直腸癌或前列腺癌的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。對(duì)于危險(xiǎn)因素等級(jí)為低?；蛑形５耐瑫r(shí)性局限性前列腺癌患者，與直腸癌的同期根治性手術(shù)可作為首選治療手段，術(shù)后應(yīng)輔以化療、內(nèi)分泌治療及放療；對(duì)于危險(xiǎn)因素等級(jí)為高?；驑O高危的同時(shí)性前列腺癌患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇同期根治性手術(shù)，此時(shí)三維適形放療或調(diào)強(qiáng)適形放療應(yīng)是最佳選擇。

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Clinical analysis four cases of synchronous primary rectal and prostate cancer

Deng Ke1, Long Huimin2, Cui Wei1, Wang Wenxi1.
norectal Department,2Urology Department, The Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center, Ningbo 315040, China

Deng Ke, Email: bacinola82@163.com

Objective Adenocarcinoma of the rectum and prostate are common male pelvic cancers. There is limited published data related to synchronous primary rectal and prostate cancer. To present a detailed analysis of patients clinical characteristics, diagnosis, treatment and prognosis with synchronous primary rectal and prostate cancer. Methods Clinical data of 4 patients with synchronous primary rectal and prostate cancer who were admitted to the Anorectal Department of the Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center from 2013 to 2015 were collected. Patient clinical characteristics and follow-up data were retrieved.We performed radical resection of rectal cancer with prostatectomy for 3 patients including 2 patients by totally laparoscopic procedure, only radical resection of rectal cancer for 1 patients. 3 patients

postoperative chemotherapy and hormonal therapy, 1 patient only received postoperative hormonal therapy.Results The lasting high prostate-specific antigen level was observed in one patient after operation, the others 3 patients had no evidence of tumor recurrence. Conclusions Our experience suggests that the synchronous primary rectal and prostate cancer could had a better survival prognosis than metastasis and recurrence of rectal cancer and prostate cancer. We conclude that effcient, aggressive radical resection of rectal cancer with prostatectomy can be designed for suitable patients with synchronous primary rectal and prostate cancers, and the treatment modality should be carefully made and tailored on the individual patient suffering from this disease. Due to the realistic potential for longterm survival, we recommend aggressive postoperative treatment of these patients, include chemoradiation and hormonal therapy according to guideline.

Rectal neoplasms; Surgical procedures, operative; Synchronous multiple primary cancer; Prostate cancer

2017-02-09）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.016

315040 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院肛腸科1；泌尿外科2

鄧科，Email：bacinola82@163.com

鄧科, 龍慧民, 崔巍, 等. 四例同時(shí)性原發(fā)性直腸癌合并前列腺癌的臨床治療分析[J/CD]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2017, 6(5): 427-432.