奧美拉唑腸溶膠囊配合腫痛安膠囊治療反流性咽喉炎的臨床療效觀察

李潔旋

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山528200）

奧美拉唑腸溶膠囊配合腫痛安膠囊治療反流性咽喉炎的臨床療效觀察

李潔旋

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山528200）

目的 觀察奧美拉唑腸溶膠囊配合腫痛安膠囊治療反流性咽喉炎的臨床療效。方法 采用隨機數(shù)字表法，將60例反流性咽喉炎患者按就診先后順序分為兩組，對照組30例予腫痛安膠囊2粒tid治療，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上加用奧美拉唑40mg bid治療。觀察周期為4周，在治療前、治療4周后分別采用療效評定標準評估。結(jié)果 治療4周，治療組的總有效率（86.7%）明顯高于對照組（63.3%），治療組的RSI、RFS積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑腸溶膠囊配合腫痛安膠囊治療反流性咽喉炎取得的臨床效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得進一步推廣和使用。

反流性咽喉炎；奧美拉唑腸溶膠囊；腫痛安膠囊

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2013年9月至2016年9月期間在佛山市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診收治的反流性咽喉炎患者60例，以隨機數(shù)字法分組方式進行分組，治療組（奧美拉唑40 mg bid+腫痛安膠囊2粒tid）和對照組（腫痛安膠囊2粒tid）每組30例。治療組患者中男18例，女12例；年齡19～66歲，平均（40.5±2.5）歲；病程 3個月～6年，平均（3.9±1.5）年。對照組患者中男16例，女14例；年齡18～65歲，平均（41.2±2.6）歲；病程 4個月～7年，平均（3.8±1.6）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準：以Belafsky等制定反流體征評估量表和LPRD反流癥狀指數(shù)評分表為依據(jù)對患者進行診斷[2-4]。自評量表評估反流癥狀，以患者主訴癥狀為依據(jù)自評，總分≥13分或我科醫(yī)師經(jīng)電子纖維喉鏡檢查評估患者反流體征，評分≥7分。

1.3 排除標準：①明顯器質(zhì)性疾?。[瘤、上呼吸道感染）；②嚴重的心、肺、腎、腦及肝臟疾??；③孕婦或哺乳期女性；④1月內(nèi)服用治療腸胃、食道疾病、咽喉疾病藥物；⑤對奧美拉唑腸溶膠囊、腫痛安膠囊過敏或其他用藥禁忌；⑥不能配合整個療程治療及定期復(fù)診者。

1.4 療效評定標準：①有效：咽喉部癥狀明顯改善，LPR反流癥狀指數(shù)降低＞4；鏡下咽喉部病變好轉(zhuǎn)，LPR體征量表降低＞2；②無效：咽喉部癥狀無明顯改善，LPR反流癥狀指數(shù)降低≤4；鏡下病變未好轉(zhuǎn)，LPR體征量表降低≤2。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有研究者治療周期無明顯副反應(yīng)。兩組患者治療4周后，治療組的總有效率為86.7%，對照組為63.3%，兩組的總有效率差異有顯著意義（P＜0.05），詳見表1。兩組患者的RSI評分與RFS評分比較，對比兩組患者治療前RFS及RSI評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療 4 周后，兩組治療后 RSI、RFS 積分均較治療前有改善，兩組治療后RSI、RFS積分與治療前分別比較，差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而且治療組治療后RSI、RFS積分與對照組治療后RSI、RFS 積分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比2組患者治療后臨床效果

表2 兩組患者治療前后RSI、RFS積分比較

表2 兩組患者治療前后RSI、RFS積分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n（例） 時間 RSI評分 RFS評分治療組 30 治療前 15.10±2.54 9.73±2.82治療后 7.10±1.08*# 6.17±1.34*對照組 30 治療前 16.13±2.25 9.80±2.66治療后 10.67±2.70* 8.57±2.54*

3 討論

在消化科胃食道反流疾病作為一種常見疾病類型，伴隨社會的不斷發(fā)展，各個方面壓力的不斷提升，胃食管反流病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢，主要致病因素有環(huán)境、心理、生活習慣及節(jié)奏因素等。然而，有的胃食管反流患者由于表現(xiàn)為耳鼻喉科癥狀（慢性咳嗽、多痰、聲嘶、咽喉異物感、胸骨上窩燒灼感、咽喉燒灼感），因此容易對胃食道反流忽略。在臨床上，酸性內(nèi)容物經(jīng)食管向咽喉部反流，造成炎癥表現(xiàn)和咽喉部異物感，以此發(fā)生反流性咽喉炎[5]。

現(xiàn)階段，在臨床上反流性咽喉炎沒有明確的發(fā)病機制，有的學者認為其致病因素為胃酸性內(nèi)容物對咽喉部造成直接損傷[6-8]，有的學者認為迷走神經(jīng)反射被食管遠端酸進行刺激[9]?；蛘咭陨?種致病原因共同造成的?，F(xiàn)階段在臨床診斷中反流性咽喉炎的診斷的金標準為24h pH監(jiān)測，但是此診斷方法需要較高的費用，難以大范圍推廣應(yīng)用，因此，本研究反流性咽喉炎診斷儀RFS和RSI評分為準，操作簡單，很多學者也較認同此診斷標準。

臨床治療反流性咽喉炎，主要為咽喉炎的常規(guī)治療，以對癥處理，針對致病原因予以胃食管反流個性化治療，在現(xiàn)階段臨床治療中主要應(yīng)用鋁碳酸鎂或者質(zhì)子泵抑制劑對胃酸進行中和，對胃黏膜進行保護。在本研究中，采用奧美拉唑40mg bid餐前半小時服用，配合腫痛安膠囊2粒tid，相比單用腫痛安膠囊組，效果有統(tǒng)計學差異。我們認為奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，具有特異性，在胃黏膜壁細胞發(fā)揮作用，顯著抑制胃酸分泌，經(jīng)抑酸和胃黏膜保護治療胃食管反流病，大部分患者明顯改善了臨床癥狀，因此，可見胃食管反流病為反流性咽喉炎的重要原因之一，反酸為主要癥狀，所以制酸治療是反流性咽喉炎治療的關(guān)鍵，而不是單純的針對咽喉炎癥用藥。針對非藥物治療，主要為睡覺時將頭部抬高，休息前禁食，以此將咽喉部被胃酸刺激得以減少。

由于咽喉反流的發(fā)病機制復(fù)雜，癥狀容易反復(fù)，對患者生活造成一定影響，目前單一療法作用有限，治療策略等許多問題尚未完全闡明，耳鼻咽喉科醫(yī)師對這類疾病要不斷認識，以期能探索出更好更有效的治療方法。

［1］ Vaezim F，Hick DM，Abelson TI，et al.Laryngeal signs and symptoms and gastroesophageal reflux disease：a critieal assessment of cause and effeetassociation［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2003，23（1）：3331-3341.

［2］ 張立紅，李娜，鄭宏偉，等.咽喉反流的初步診斷［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：105-107.

［3］ Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA.Validity and reliabilityoftherefluxsymptom index（RSI）［J］.J Voice，2002，16（2）：274-276.

［4］ Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA.The validity and reliability of the reflux finding score（RFS）［J］.Laryngoscope，2001，111（8）：1313-1318.

［5］ 沙文閣.胃食管反流性疾病引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1999，9（1）：19-21.

［6］ 折館伸彥，劉汝美.喉咽性反流?。篏ERD的耳鼻喉表現(xiàn)［J］.日本醫(yī)學介紹，2002，23（4）：51-53.

［7］ Gill GA，Johnston N，Buda A，et al.Laryngeal epithelial defenses against laryngopharyngeal reflux：investigations of E-cadherin，carbonic anhydrase isoenzyme Ⅲ and pepsin［J］.Ann otolRhinol Laryngeal，2005，114（3）：913-915.

［8］ 王進，王榮光，韓東一，等.喉咽返流［J］.國外醫(yī)學（耳鼻咽喉科學分冊），2005，29（5）：286-292.

［9］ Farrokhi F，Vaezi MF.Extra-esophageal manifestations of gastroe-sophageal reflux［J］.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2005，12（2）：595-601.

R767.11

B 學科分類代碼： 32041

1001-8131（2017）04-0350-02慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥改變，是耳鼻咽喉科門診的常見病、多發(fā)病，經(jīng)常規(guī)治療后多數(shù)癥狀可有不同程度的改善，然而若患者長期存在臨床癥狀、治愈困難或者反復(fù)發(fā)作，要對胃食道反流造成的反流性咽喉炎進行警惕。相關(guān)研究顯示，慢性咽喉炎患者發(fā)病原因中4%～10%與咽喉發(fā)生反流有關(guān)[1]。反流性咽喉炎，是由于患者的胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流到咽喉部，刺激損傷咽喉粘膜并引起的慢性炎癥改變，其臨床表現(xiàn)除了咽異物感、痰粘感、咽干癢、咳嗽等一般咽喉炎的常見癥狀外，多數(shù)伴有不同程度的反酸、噯氣、咽喉灼熱感、胸骨后燒灼感、惡心、胃脹等不適，如按常規(guī)慢性咽喉炎的方案用藥治療效果不盡理想。而近年來我院采用奧美拉唑腸溶膠囊配合咽喉類中成藥腫痛安膠囊治療反流性咽喉炎取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

2017-03-01