溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位在坐骨神經痛治療中的臨床研究*

趙 琦 趙寶力 谷 雨

（國家電網公司北京電力醫(yī)院，首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院，北京 100073）

溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位在坐骨神經痛治療中的臨床研究*

趙 琦 趙寶力△谷 雨

（國家電網公司北京電力醫(yī)院，首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院，北京 100073）

目的 觀察溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案對坐骨神經痛患者視覺模擬量表（VAS）評分、Roland羅蘭功能問卷評分和SF-36生活質量評分的改善效果。方法 132例坐骨神經痛患者按隨機分組法分為電針療法組和溫針療法組，各66例。電針療法組采用電針聯(lián)合矯正骨盆移位方案治療，溫針療法組采用溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位方案治療，比較兩組患者治療前、治療1、3、6、10個療程后的VAS評分、Roland羅蘭功能問卷評分和SF-36生活質量評分。結果 兩組患者經1、3、6、10個療程治療后的VAS評分、Roland羅蘭功能問卷評分與治療前比較均顯著降低，SF-36生活質量評分與治療前比較均顯著升高（P<0.05）；溫針療法組在經1、3、6、10個療程后的各個療程段的VAS評分、Roland羅蘭功能問卷評分均低于電針療法組，SF-36生活質量評分高于電針療法組（P<0.05）。治療10個療程后，溫針療法組患者的治療總有效率為90.91%，顯著高于電針療法組的77.27%，（P<0.05）。結論 溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位方案在坐骨神經痛患者治療中療效確切，可有效改善患者的腿疼和腰疼癥狀，提升患者家務能力、行動能力、生理功能、精神狀態(tài)和社會功能。

溫針灸 矯正骨盆移位 坐骨神經痛 臨床療效

坐骨神經痛是好發(fā)于青壯年人群。據統(tǒng)計在我國腰腿痛患者中約有50%為坐骨神經痛引起［1-2］。腰椎間盤病變是坐骨神經痛發(fā)生的最主要病因，會對患者的生理功能、生理職能、活動能力、情緒狀態(tài)等帶來嚴重的影響［3-4］。當前坐骨神經痛治療方式較多，其中中西醫(yī)聯(lián)合治療可以取得更好的療效［5-6］。針灸療法已被研究證實可緩解急慢性坐骨神經痛患者的疼痛癥狀［7］。近年來，本院應用溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位方案治療坐骨神經痛，取得顯著療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［8］。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］。 1）納入標準：（1）依據中西醫(yī)診斷標準確診為坐骨神經痛；（2）年齡 18～60歲；（3）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。2）排除標準：（1）肝腎功能不全，心力衰竭等；（2）妊娠期婦女；（3）合并椎管內腫瘤、脊髓損傷、椎體滑脫等疾病。

1.2 臨床資料 在病患家屬知情并簽訂同意書情況下，選擇本院2015年10月至2016年10月期間收治的132例坐骨神經痛患者作為研究對象。按隨機數字表法分為電針療法組和溫針療法組，各66例。電針療法組中男性38例，女性28例；平均年齡（37.80±5.70）歲；單側坐骨神經痛48例，雙側坐骨神經痛18例。溫針療法組中男性32例，女性34例；平均年齡（38.90±5.60）歲；單側坐骨神經痛49例，雙側坐骨神經痛17例。兩組患者在性別、年齡、患側等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）電針療法組。采用電針聯(lián)合矯正骨盆移位方案治療，以10次為1療程，治療10個療程。1）電針治療。患者一般采取俯臥位，如有必要采取側臥位。針具采用華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠生產；規(guī)格為直徑0.3mm，長度4～7.5cm），運用韓氏穴位神經刺激儀（南京濟生醫(yī)療科技有限公司生產；型號HANS-200型；蘇食藥監(jiān)2014第2260357）在微電腦腰椎牽引儀的牽引下進行電針刺激治療。以阿是穴、腰夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳穴為主穴（阿是穴、腰夾脊穴斜剌0.3～0.5寸，大腸俞、環(huán)跳穴斜剌0.5～0.8寸），以委中、承山、昆侖、風市、陽陵泉、懸鐘等穴為輔穴（委中、承山、昆侖斜剌0.5～0.8寸，風市、陽陵泉、懸鐘斜剌0.8～1寸）。輸出導線聯(lián)于毫針針柄，每次聯(lián)接兩組，以主穴為一組，輔穴為一組。打開電針儀電源，選擇疏密波治療模式，頻率2～100 Hz，電流強度0.1～1.0 mA。提插幅度為0.3～0.5 cm，捻轉角度為90～180°，提插、捻轉頻率均為60～90次/min，針刺時密切關注患者，最終治療強度以患者耐受為準，每次定時30 min。2）矯正骨盆移位。臨床醫(yī)師根據患者站立位+正側位X片觀察患者骨盆移位情況，然后施以骨盆移位矯正治療。首先以輕柔按手法作患者患側腰部、腿部進行肌肉放松治療，然后選取關鍵穴位（如腰骸部大腸俞，關元俞等），并在患側局部以雙拇指施以彈撥法，力度以患者耐受度為限，然后運用矯正骨盆移位法對患者骨盆做理順法推拿。2）溫針療法組。溫針療法組采用溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位方案治療，以10次為1療程，治療10個療程。針灸治療的穴位選取和矯正骨盆移位與電針療法組相同。在針灸過程中將毫針頂端插入艾柱燃燒的溫灸熱源中，針灸時取腰腿疼痛明顯處附近上下左右4個方向實施溫灸，每次溫灸時間15 min，以溫灸結束后皮膚微紅為佳。1.4 觀察方法 1）觀察指標。以患者治療前和治療1、3、6、10 個療程后的視覺模擬量表（VAS）評分、Roland羅蘭功能問卷評分和SF-36生活質量評分為觀察指標［8-11］。2）療效評價。統(tǒng)計治療前和治療10個療程后VAS評分、Roland羅蘭功能問卷評分、SF-36生活質量評分3項評分總和的差值，以總分提升率或降低率來對臨床療效進行評定。顯效：總分提升≥25%。有效：總分提升≥1%且<25%。無效：總分未提升或下降。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，采用組間t檢驗分析差異，計數資料運用百分比表示，采用組間χ2檢驗分析差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表1。兩組患者經1、3、6、10個療程治療后評分與治療前比較均顯著降低（P＜0.05），提示兩種治療方案均能有效改善坐骨神經痛患者的腿疼和腰疼癥狀。同時，溫針療法組經治療后各個療程段的VAS評分均低于同時段電針療法組（P＜0.05）。提示溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案對坐骨神經痛患者的腿疼和腰疼癥狀改善效果優(yōu)于電針聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與電針療法組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 腿疼VAS評分 腰疼VAS評分溫針療法組 治療前 57.83±18.34 41.68±24.01（n＝66） 1個療程后 49.28±15.94*△ 33.58±19.84*△3個療程后 35.31±14.56*△ 28.77±16.84*△6個療程后 26.59±11.56*△ 22.58±16.78*△10個療程后 13.25±7.73*△ 14.61±9.61*△電針療法組 治療前 58.51±17.21 41.89±23.54（n＝66） 1個療程后 53.49±16.38* 36.48±20.11*3 個療程后 47.38±15.51* 32.54±18.54*6 個療程后 34.58±13.58* 28.54±15.79*10 個療程后 27.84±9.86* 19.58±11.58*

2.2 兩組患者治療前后Roland羅蘭功能問卷評分比較 見表2。兩組患者經1、3、6、10個療程治療后各項評分與治療前比較均顯著降低（P＜0.05），提示兩種治療方案均能有效改善坐骨神經痛患者的家務障礙、行動障礙和精神障礙癥狀。同時，溫針療法組在經1、3、6、10個療程治療后的各項評分均低于電針療法組（P＜0.05）。提示溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案對坐骨神經痛患者的家務障礙、行動障礙和精神障礙的改善效果優(yōu)于電針聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案。

表2 兩組治療前后Roland羅蘭功能問卷評分比較（分s）

表2 兩組治療前后Roland羅蘭功能問卷評分比較（分s）

組 別 時 間 精神障礙溫針療法組 治療前 14.84±10.79（n＝66） 1 個療程后 12.21±8.54*△3 個療程后 10.21±6.51*△6 個療程后 7.51±4.61*△10 個療程后 5.14±3.48*△電針療法組 治療前 14.81±10.21（n＝66） 1 個療程后 13.51±9.07*3個療程后 12.31±7.21*6個療程后 10.52±5.02*10個療程后 7.06±4.14*家務障礙 行動障礙13.34±8.66 15.54±9.18 10.51±7.94*△ 12.89±8.81*△8.41±6.18*△ 9.08±6.11*△6.21±4.07*△ 7.21±4.64*△5.17±3.98*△ 5.74±3.67*△13.22±8.34 15.70±9.01 12.51±7.87* 13.23±8.70*10.66±6.63* 11.31±7.01*8.57±5.92* 9.21±5.13*7.23±4.03* 7.24±4.38*

2.3 兩組患者治療前后生活質量（SF-36）評分比較

見表3。兩組患者經治療后的生理功能評分、軀體疼痛緩解評分和社會功能評分與治療前比較均顯著升高（P＜0.05），提示兩種治療方案均能有效改善坐骨神經痛患者的生理功能、軀體疼痛和社會功能癥狀。溫針療法組治療后的各項評分均高于電針療法組（P＜0.05），提示溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案對坐骨神經痛患者的生理功能、軀體疼痛緩解和社會功能的改善效果優(yōu)于電針聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案。

表3 兩組治療前后生活質量（SF-36）比較（分s）

表3 兩組治療前后生活質量（SF-36）比較（分s）

組 別 時 間 社會功能溫針療法組 治療前 14.63±10.21（n＝66） 1 個療程后 16.27±10.24*△3 個療程后 17.08±10.41*△6 個療程后 17.83±11.53*△10 個療程后 18.98±12.66*△電針療法組 治療前 14.79±10.18（n＝66） 1 個療程后 15.01±10.17*3個療程后 15.47±10.21*6個療程后 16.08±11.02*10個療程后 17.01±12.14*生理功能 軀體疼痛緩解57.11±22.74 12.54±8.74 64.70±23.22*△ 15.81±8.98*△73.54±23.79*△ 16.28±9.02*△77.54±27.09*△ 17.11±9.63*△82.56±30.16*△ 18.02±9.84*△56.84±23.87 12.87±8.24 60.51±23.79* 13.43±8.19*66.26±24.01* 14.21±8.26*72.98±26.57* 15.09±8.54*74.38±28.14* 16.34±8.78*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療后，溫針療法組患者的治療總有效率為90.91%，顯著高于電針療法組的 77.27%（P＜0.05）。

表4 兩組治療方案臨床療效比較（n）

3 討 論

坐骨神經痛以各種病因所致的坐骨神經區(qū)域，如腰部、臀部、腿部等部位放射性疼痛為主要臨床特點［12］。坐骨神經痛屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，也被稱為腰腿痛、腰腳痛、腰股痛等，認為坐骨神經痛病因與神經有著密切關系，因此中醫(yī)自古以來就以經絡學為本來治療坐骨神經痛［13］。針灸在治療各種痛證方面療效顯著［14-16］。針灸倡導“經脈所過、主治所在”的原則，而坐骨神經痛主要為腰椎間盤突出所致，腰椎間盤處于下腰部第三腰椎到第一骶椎，同時腰夾脊部位分布有大量脊神經后支及其伴行動脈和靜脈，因此應選擇針灸治療應以下腰部的阿是穴、腰夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳穴為主穴，以委中、承山、昆侖、風市、陽陵泉、懸鐘等穴為輔穴。阿是穴又名不定穴、天應穴、壓痛點，取穴以痛為腧，即“有痛便是穴”。阿是穴是古人常用痛證針灸取穴方法，正如《素問·骨空論》所言“切之堅痛，如筋者灸之”。研究證實對下腰部的腰夾脊穴進行針刺能調節(jié)神經功能，用于坐骨神經痛治療正是對癥穴位［17］。大腸俞屬足太陽膀胱經，研究證實針刺改穴可治療腹痛，腰脊痛，腸梗阻，坐骨神經痛等病證［18］。環(huán)跳死穴位于深部坐骨神經，《百癥賦》言“后溪、環(huán)跳，腰腿痛刺而即輕”，可見，選擇環(huán)跳穴針灸穴位治療腰腿痛已經得到了古醫(yī)家的認可。坐骨神經痛所表現出的疼痛部位主要集中在腰部、大腿外側或后側、小腿外側或后側，這些部位與膀胱經、膽經的循行部位相合，因此坐骨神經痛的針灸治療應選擇這些部位的委中、承山、昆侖、風市、陽陵泉、懸鐘等穴為輔穴。

電針聯(lián)合矯正骨盆移位和溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位均是臨床常用坐骨神經痛療法，但兩種治療方案的治療療效是否隨著治療方法的疊加而相應地擴大，治療療效是否具有差異，這正是本研究中心所在。結果證實，兩種治療方案均能有效改善坐骨神經痛患者的腿疼和腰疼癥狀，提升坐骨神經痛患者家務能力、行動能力、生理功能、精神狀態(tài)和社會功能。但溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位治療方案在改善坐骨神經痛患者的腿疼和腰疼癥狀和提升坐骨神經痛患者家務能力、行動能力、生理功能、精神狀態(tài)和社會功能等方面效果更為顯著。

中醫(yī)學就有關于溫針灸治療疾病的記載，如“近有為溫針者，乃楚人之法，其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多心取效”［16］。說明采用針溫灸可以行氣活血、溫通經絡、祛寒止痛。其原因可能為溫針灸的熱效應促使坐骨神經痛患者皮膚血管擴張，增強患者肌肉組織新陳代謝，使患者肌肉、肌腿、韌帶等組織松弛，從而起到緩解疼痛的效果［19］。同時溫針灸可降低坐骨神經痛患者痛覺神經的敏感性，緩解患者患側神經末稍壓力，促進炎性滲出物的吸收，改善患者血液循環(huán)，從而達到止痛效果［20］。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位方案在坐骨神經痛患者治療中療效確切，可有效改善患者的腿疼和腰疼癥狀，提升患者家務能力、行動能力、生理功能、精神狀態(tài)和社會功能，不失為一種坐骨神經痛治療的有效方案。

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Clinical Research of Needle Warming Moxibustion Combined with Pelvic Displacement Correction on Sciatica

ZHAO Qi，ZHAO Baoli，GU Yu. Beijing Electric Power Hospital of National Electric Net Ltd.，Electric

Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 100073，China.

Objective： To objectively evaluate the clinical efficacy of the treatment plan on sciatica by observing the therapeutic effect of needle warming moxibustion combined with pelvic displacement correction on the improvement of Vas，Roland function questionnaire score and SF-36 quality of life score of patients with sciatica.Methods： According to the randomization method，132 patients were divided into the electroacupuncture group and the needle warming moxibustion group，66 cases in each.The electroacupuncture group

the treatment of electroacupuncture combined with pelvic displacement correction，while the needle warming moxibustion group received needle warming moxibustion combined with pelvic displacement correction.Vas，Roland function questionnaire score and SF-36 quality of life score were Compared before treatment and after 1，3，6，and 10 treatment courses.Results： Vas，Roland function questionnaire score and the SF-36 quality of life score were consistent between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1，3，6，and 10 treatment courses，Vas and Roland function questionnaire score decreased，and the SF-36 quality of life score increased significantly，compared with before treatment；there were significant differences between the two groups （P<0.05）.Besides，after 1，3，6，and 10 treatment courses，Vas and Roland function questionnaire score of the needle warming moxibustion group were lower than those of the electroacupuncture group，and the SF-36 quality of life score of the needle warming moxibustion group was higher than that of the electroacupuncture group；there were significant differences between the two groups （P<0.05）.After 10 treatment courses，the total effective rate of the needle warming moxibustion group was 90.91%，significantly higher than that of the electroacupuncture group 77.27%；two groups had significant differences（P<0.05）.Conclusion： Needle warming moxibustion combined with pelvic displacement correction has a definite effect on patients with sciatica.It can effectively improve the patient's leg pain and back pain symptoms，and improve the patient's housework ability，action ability，physiological function，mental state and social function，which is an effective treatment on sciatica.

Needle warming moxibustion；Pelvic displacement correction；Sciatica；Clinical curative effect

R246

B

1004-745X（2017）09-1662-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.051

2017-03-21）

國家電網公司科學技術項目（SGHB000AJJSI400182）；北京市豐臺區(qū)衛(wèi)計系統(tǒng)科研項目（2013-11）

△通信作者（電子郵箱：zhaobb200571@126.com）