窄譜中波紫外線聯(lián)合退白湯治療尋常型白癜風(fēng)5 9例臨床評價

許 蕓

（湖北省荊州市松滋市人民醫(yī)院，湖北 荊州 434200）

窄譜中波紫外線聯(lián)合退白湯治療尋常型白癜風(fēng)5 9例臨床評價

許 蕓

（湖北省荊州市松滋市人民醫(yī)院，湖北 荊州 434200）

目的探討窄譜中波紫外線（NB－UVB）聯(lián)合退白湯治療尋常型白癜風(fēng)的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2014年10月至2015年10月診治的尋常型白癜風(fēng)患者118例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各59例。對照組患者采用退白湯治療，觀察組患者采用NB－UVB聯(lián)合退白湯治療。結(jié)果 治療后，兩組患者白細胞介素17（IL－17），IL－22，IL－23，輔助性T細胞17（Th17），Th22，銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分均較治療前降低（P＜0．05），且觀察組下降更明顯（P＜0．05）；觀察組總有效率為98．31%，明顯高于對照組的84．75%（P＜0．05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 NB－UVB聯(lián)合退白湯治療尋常型白癜風(fēng)療效顯著，可降低Th17相關(guān)因子的表達，值得臨床推廣。

窄譜中波紫外線；退白湯；尋常型白癜風(fēng)；輔助性T細胞17相關(guān)因子；臨床療效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of NB－UVB combined with Tuibai Decoction in treating vitiligo vulgaris．M ethods Totally 118 patients with vitiligo vulgaris in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and divided into two groups by random number table method，59 cases in each group．The control group was treated with Tuibai Decoction，while the observation group was treated with NB－UVB combined with Tuibai Decoction．Results After treatment，the IL－17，IL－22，IL－23，Th17，Th22，PASI score in two groups were significantly lower than before treatment（P＜0．05），and the observation group significantly lower than those in the control group（P＜0．05）．The total effective rate in observation group was 98．31%，which was significantly higher than 84．75% in the control group（P＜0．05）．There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion NB－UVB combined with Tuibai Decoction in treating vitiligo vulgaris has significant effect，it can reduce the expression of Th17 related factors，which is worthy clinical promotion．

Key words：NB－UVB；Tuibai Decoction；vitiligo vulgaris；Th17 related factors；clinical effect

尋常型白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的常見類型，發(fā)病機制目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認為，其發(fā)生與自身免疫密切相關(guān)[1－2]。研究顯示，輔助性T細胞17（Th17）相關(guān)因子在尋常型白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展過程中可發(fā)揮重要作用[3－4]。本研究中探討了窄譜中波紫外線（NB－UVB）聯(lián)合退白湯治療尋常型白癜風(fēng)的有效性及其調(diào)節(jié)Th17相關(guān)因子的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合尋常型白癜風(fēng)的診斷標準[5]，且經(jīng)實驗室Wood燈或皮膚共聚焦顯微鏡檢查確診；年齡大于18歲；能有效配合治療；研究內(nèi)容經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

排除標準：患有器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病；對研究中所用藥物過敏；無法配合治療。

病例選擇與分組：選擇我院2014年10月至2015年10月收治的尋常型白癜風(fēng)患者118例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各59例。兩組患者的性別、年齡、病程、病期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝59）

1．2 方法

對照組患者采用退白湯治療，組方為白蒺藜30 g，雞血藤、白芷、何首烏、菟絲子各15 g，黑豆、當(dāng)歸、炙黃芪、丹參、補骨脂、陳皮、紅花、烏梢蛇各10 g，每日1劑，煎煮2次，每次煎出藥液200mL，分早、晚2次口服，治療12周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用NB－UVB，采用UV100L型NB－UVB光療儀（德國Waldmann公司），設(shè)定UVB波長峰值為311 nm，根據(jù)最小紅斑量確定初始劑量為0.5 J／cm2，每次照射增加劑量為10% ～20%，直到患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，根據(jù)此劑量維持治療，每日照射患處2次，治療12周。

1．3 觀察指標及療效判定標準

抽取患者空腹靜脈血5m L，以3 000 r／min的速率離心15min，取血清，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素17（IL－17）、IL－22、IL－23，試劑盒購自上海藍基生物科技有限公司，嚴格按照說明進行操作。采用BD FACSCalibur型流式細胞儀（美國BD公司）檢測Th17和Th22，抽取患者空腹靜脈血5 m L，加入到真空肝素鈉采血管內(nèi)，2 h后采用Ficoll密度梯度離心法分離外周血單核細胞，嚴格按照操作說明進行，采用BD cellquest軟件分析，結(jié)果以細胞所占比率表示。

參照文獻[6]相關(guān)標準判定臨床療效。治愈：白斑消失，膚色正常；顯效：白斑部分消失或明顯縮小，正常膚色面積占皮損面積不少于50%；有效：白斑縮小，正常膚色面積占皮損面積10%～49%；無效：白斑無改變，正常膚色面積占皮損面積不足10%?？傆行В街斡?顯效+有效。

銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分[7]：將人體分為頭部、上肢、下肢、軀干四部分，對紅斑、鱗屑、浸潤的程度和面積進行加權(quán)評分，分數(shù)越高，病情越嚴重。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者檢測指標改變情況比較（±s，n＝59）

表2 兩組患者檢測指標改變情況比較（±s，n＝59）

注：與對照組治療后比較，t＝5．741，4．606，6．437，14．308，11．095， P＝0．002，0．000，0．000，0．000，0．000＜0．05。

組別對照組觀察組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IL－17（pg／mL）41．2±5．6 23．7±4．9 10．826 0．000 41．3±4．8 18．6±3．1 15．778 0．000 IL－22（pg／mL）39．8±3．2 22．4±3．7 10．735 0．000 39．7±4．0 19．3±2．5 13．526 0．000 IL－23（pg／mL）8．4±1．3 4．3±0．6 12．534 0．000 8．5±1．2 3．2±0．5 19．563 0．000 Th17（%）4．61±0．68 3．23±0．57 7．375 0．000 4．72±0．61 1．54±0．45 24．331 0．000 Th22（%）6．12±1．00 3．85±0．78 9．052 0．000 6．27±0．69 2．12±0．58 22．523 0．000

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝59]

表4 兩組患者治療前后PASI評分比較（±s，分，n＝59）

表4 兩組患者治療前后PASI評分比較（±s，分，n＝59）

組別對照組觀察組t值P值治療前15．3±1．6 15．2±1．4 0．657 0．381治療后4．8±0．7 3．3±0．5 7．545 0．000 t值24．875 39．061 P值0．000 0．000

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝59]

3 討論

根據(jù)白斑的形態(tài)、部位、分布范圍及治療反應(yīng)，白癜風(fēng)可分為尋常型和節(jié)段型。尋常型白癜風(fēng)又可分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性和肢端性4種。白癜風(fēng)患者紫外線防御能力弱，皮膚癌的發(fā)病率比正常人高很多[8－9]，且白癜風(fēng)可誘發(fā)多種疾病，會明顯影響患者的預(yù)后狀況。在某些情況下還可能危及生命，如皮膚癌、自卑等可能引起自殺。

退白湯是臨床治療白癜風(fēng)的常用藥物，療效顯著[10－11]。方中白蒺藜具有平肝解郁、祛風(fēng)明目功效，雞血藤具有補血、活血、通絡(luò)功效，白芷具有祛風(fēng)濕、活血排膿、生肌止痛功效，何首烏具有補肝腎、益精血、強筋骨、烏發(fā)、安神、止汁功效，菟絲子具有補腎益精、養(yǎng)肝明目、固胎止泄功效，黑豆具有消腫下氣、潤肺燥熱、活血利水、祛風(fēng)除痹、補血安神、明目健脾、補腎益陰、解毒功效，當(dāng)歸具有補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸功效，炙黃芪具有益氣補中功效，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰功效，補骨脂具有補腎助陽、納氣平喘、溫脾止瀉功效，陳皮具有理氣開胃、燥濕化痰功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效，烏梢蛇具有祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙功效。諸藥共用，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、祛風(fēng)通絡(luò)、益膚的功效。

NB－UVB是臨床治療白癜風(fēng)效果較好的新方法[12－13]。其通過某一波長的紫外線照射皮損，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)或調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等作用，從而達到治療某些頑固性皮膚病的目的。采用320～400 nm波長的長波紫外線直接作用于病變組織的細胞上，形成光化合物，使色素性皮膚病病變細胞中的還原黑色素氧化成為黑色素，同時使皮膚產(chǎn)生炎性反應(yīng)，破壞皮膚中的硫基化合物，并激活酪氨酸的活性，促使黑色素形成，釋放，擴散，達到治療色素性皮膚病的目的[14－15]。

Th17細胞在白癜風(fēng)發(fā)病過程中，發(fā)揮著重要作用[3－4]。由Th17細胞分泌的IL－17，IL－22，IL－23等細胞因子在皮膚受損處和外周血中的水平明顯升高，可能是引起白癜風(fēng)的重要原因之一，其中IL－17具有促進炎性反應(yīng)和機體防御機制等功能，可募集中性粒細胞，促進多種細胞釋放炎性因子，加速細胞增殖等生物學(xué)作用，IL－23可支持IL－17的生長和發(fā)育，參與擴張和維持產(chǎn)生IL－17的細胞存活。IL－22為急性炎性釋放因子，參與組織浸潤和破壞，機體防御反應(yīng)，炎性反應(yīng)和組織修復(fù)，可刺激上皮細胞增生和分化。以上諸多因子參與了白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展，給予患者針對性治療后，各種細胞因子水平降低，有助于控制患者病情，改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL－17，IL－22，IL－23，Th17，Th22水平和 PASI評分均顯著降低（P＜0．05），且觀察組下降更明顯（P＜0．05）；觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。表明NB－UVB聯(lián)合退白湯治療尋常型白癜風(fēng)安全有效。

綜上所述，NB－UVB聯(lián)合退白湯治療尋常型白癜風(fēng)的療效顯著，可降低Th17相關(guān)因子的表達。但此研究樣本量較少，需擴大樣本量進行進一步探討。

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Clinical Evaluation of NB－UVB Com bined w ith Tuibai Decoction for Treating Vitiligo Vu lgaris in 59 Cases

Xu Yun
（Songzi Municipal People′s Hospital，Jingzhou，Hubei，China 434200）

R285.6；R758.4+1

A

1006-4931(2017)18-0045-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．016

2017－03－06；

2017－04－19)