針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后上肢功能障礙的療效

丁原宏 李劍峰 張 君

1)鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

·論著臨床診治·

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后上肢功能障礙的療效

丁原宏1)李劍峰2)張 君2)

1)鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

目的觀察針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后上肢功能障礙的療效。方法選擇我院2015-09-2016-11收治的腦卒中合并上肢功能障礙患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，每組56例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，比較2組臨床療效、日常生活能力評分、疼痛評分、上肢運動功能評分及神經(jīng)功能評分。結(jié)果治療后2組臨床療效相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前ADL、FMA、VAS、NDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后ADL、FMA、VAS、NDS評分均優(yōu)于治療前，組間相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可改善老年腦卒中后上肢功能障礙，減少神經(jīng)功能損傷和疼痛，提高日常生活能力。

針刺；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；上肢功能障礙

腦卒中是指由于各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。患者發(fā)病后常出現(xiàn)肢體功能障礙和神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和運動功能。因此，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練對提高患者運動功能具有重要意義。相關(guān)研究指出，在早期康復(fù)功能訓(xùn)練中結(jié)合針刺治療可有效提高治療效果[2]。為進一步探討針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后上肢功能障礙的療效，本研究選擇我院收治的112例腦卒中后上肢功能障礙患者為研究對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015-09-2016-11收治的腦卒中后上肢功能障礙患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，每組56例。觀察組男31例，女25例；年齡61～80(69.26±5.21)歲；病程1～9(4.63±1.02)個月；腦出血25例，急性腦梗死31例。對照組男30例，女26例；年齡60～79(69.29±5.23)歲；病程2～8(4.66±1.05)個月；腦出血26例，急性腦梗死30例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿加入研究，簽署知情同意書；均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)MRI影像學(xué)確診；有明顯的肢體偏癱癥狀；年齡60～80歲；病情允許接受針刺治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、腎、肝等功能障礙；治療依從性較差的患者；存在意識障礙；患嚴(yán)重精神疾病；不符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院前發(fā)生過神經(jīng)功能障礙。

1.3方法對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：正確擺放患者體位，對患者上肢進行主動和被動功能鍛煉，使用矯形器維持患者關(guān)節(jié)功能，按摩患者上肢30 min/d，對患者進行被動翻身、起坐等被動訓(xùn)練；加強患者上肢功能易化訓(xùn)練，主要采用Bobath技術(shù)，通過握手、起坐訓(xùn)練、站立平衡等方式，使患肢負重，控制關(guān)鍵點，預(yù)防患肢出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。通過運用Brunstrom技術(shù)、Rood 技術(shù)對患者進行常規(guī)牽拉和骨骼肌運動訓(xùn)練，促進肢體功能恢復(fù)；并根據(jù)患者的實際情況對其進行站立逐漸過渡到行走功能的訓(xùn)練，對其日常生活能力進行訓(xùn)練，促進患者康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組實施針刺治療：患者呈臥側(cè)位，使用醫(yī)用消毒酒精將患側(cè)曲池、天井、偏歷、陽溪、天宗、手三里、孔最等穴位進行常規(guī)消毒，取30號1.5寸針灸針，用平補平瀉手法進行施針，留針0.5 h，1次/d，6次/周，連續(xù)治療2個月。

1.4評價指標(biāo)2個月后，比較2組臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：上肢神經(jīng)功能評分下降>80%，且運功功能評分提高>70%；有效：上肢神經(jīng)功能評分下降60%～80%，且運功功能評分提高55%～70%；無效：上肢神經(jīng)功能評分和運功功能評分不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效為顯效和有效之和。參照日常生活運動(activities of daily living，ADL)評分[3]對2組治療前、治療2個月后日常生活能力進行評估，主要包括吃飯、二便、穿衣、起坐、個人衛(wèi)生等項目，滿分為100分，分數(shù)越低，表明患者日常生活能力越差。參照Fugl-Meyer上肢運動功能評定表(FMA)[4]從聯(lián)帶運動、反射活動及分離運動評估患者治療前、治療2個月后上肢運功功能，滿分為50分，分數(shù)越低，表明患者上肢運動功能越差。參照疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估患者治療前、治療2個月后疼痛程度，為10分制，分值越低，表明患者疼痛越輕微。參照神經(jīng)功能缺損量表(NDS)[6]對2組患者神經(jīng)功能進行評估，滿分12分，分值越高，表明神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率為91.07%，對照組為75.00%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2相關(guān)指標(biāo)評分2組治療前ADL、FMA、VAS、NDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組ADL、FMA、VAS、NDS評分，均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組ADL、FMA高于對照組，VAS、NDS低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后ADL、FMA、VAS、NDS變化情況比較分)

注：與治療前相比，*P<0.05

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，且隨著人口老齡化的加重和不良飲食習(xí)慣的影響，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率逐漸增加，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害患者的生命健康[7]?；颊叱３霈F(xiàn)不同程度的運動功能障礙，且隨著病情的發(fā)展，其腦部神經(jīng)功能受到不同程度的損傷，影響患者的預(yù)后。而腦卒中屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，主要由氣血不暢、瘀血阻絡(luò)、腦府失調(diào)等因素誘發(fā)。因此，臨床治療需有效的舒筋通絡(luò)、活血通氣[8]。

臨床治療上肢功能障礙主要以增加肌力，緩解肌肉緊張度，降低患者疼痛感為治療原則。給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練是臨床改善患者預(yù)后常用的治療方式，通過對患肢進行主動或被動功能訓(xùn)練，進一步刺激患者大腦皮質(zhì)組織，改善神經(jīng)中樞，對關(guān)節(jié)功能異常運動的發(fā)生起到預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，治療后2組臨床療效、ADL、FMA、VAS、NDS評分等指標(biāo)相比，觀察組均優(yōu)于對照組，表明針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中后上肢功能障礙治療效果更為顯著，提高患者日常生活能力和運動功能，減輕患者疼痛感。上肢功能障礙屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“偏癱”范疇，中醫(yī)針刺治療偏癱具有悠久的歷史，通過在患側(cè)取重要穴位進針，對病變皮膚、肌肉和經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激作用，促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，增強血漿纖溶系統(tǒng)活性，改善腦組織缺血缺氧狀況，促進腦細胞蘇醒，進一步減少患者神經(jīng)功能損傷[9]。采用電針方式入針，能夠擴大治療方位，有效降低患者疼痛感和局部炎癥反應(yīng)，改善患肢運動功能[10]。此外，其還可有效分離粘連組織，降低肌肉痙攣發(fā)生率，增加肌肉神經(jīng)興奮性，從而達到提高肌力，改善肌張力的作用，進而提高患者運動功能。針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，利用康復(fù)訓(xùn)練對患者大腦神經(jīng)意識的刺激，而針刺治療對腦部神經(jīng)元缺血狀況起到緩解作用，二者同時應(yīng)用有效減輕患者神經(jīng)元功能損傷，促進運動功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可改善老年腦卒中后上肢功能障礙，減少神經(jīng)功能損傷和疼痛，提高日常生活能力。

[1] 丁鈴，葉紅，史德林，等.基于手功能成像儀針刺治療腦卒中后手運動功能障礙的療效評價[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017，23(5)：587-590.

[2] 韋玲利，邱創(chuàng)臻，池紹龍，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(9)：42-43.

[3] 葉濤，朱路文，唐強.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣的Meta分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32(3)：318-324.

[4] 林郁芬，李錚，富晶晶，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩痛的系統(tǒng)評價[J].護士進修雜志，2015，30(11)：1 004-1 009.

[5] 張靜，何紅，朱小玲.腦卒中病人上肢功能康復(fù)訓(xùn)練研究進展[J].護理研究，2014，28(10)：1 156-1 159.

[6] 陳剛.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)36例[J].四川中醫(yī)，2015，33(10)：147-148.

[7] 陳健安，余康潮，鐘正，等.針刺董氏奇穴和康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，21(3)：330-333.

[8] 秦思，朱天民.針刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腦卒中肢體偏癱的臨床研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(3)：310-312.

[9] 林涌泉.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(1)：65-66.

[10] 王家穎，歐陽八四.恢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢偏癱痙攣患者生活質(zhì)量的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37(1)：68-70.

(收稿2017-04-12)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Effectofacupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingonupperlimbdysfunctioninsenilestrokepatients

DingYuanhong*，LiJianfeng，ZhangJun

*ZhengzhouNeck-Shoulder-Waist-and-LegPainHospital，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo observe the efficacy of acupuncture combined with rehabilitation training in treatment of upper limb disorder after senile stroke.MethodsTotally 112 patients with stroke combined with upper limb disorder in our hospital from September 2015 to November 2016 were selected，and they were divided into two groups by using random number table，56 cases in each group.Control group was treated by routine rehabilitation training，and observation group was treated by acupuncture therapy.The clinical efficacy，activity of daily living scale，pain score，score of upper extremity motor function and neurological score were compared between the two groups.ResultsAfter treatment，the clinical efficacy of observation group was higher than that of control group (P<0.05).Before treatment，the scores of ADL，F(xiàn)AL，VAS，NDS between the two groups had no statistical differences (P>0.05).After treatment，the scores of ADL，F(xiàn)AL，VAS，NDS in two groups were better than those before treatment，and these scores in observation group were better than control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with rehabilitation training can improve upper limb disorder，reduce neurologic function deficit and pain，and increase activity of daily living in senile stroke.

Acupuncture；Rehabilitation training；Stroke；Upper limb disorder

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.023

丁原宏(1973-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：頸肩腰腿痛康復(fù)治療。Email：13693712228@139.com

R743.3

A

1673-5110(2017)16-0075-03