神經(jīng)內(nèi)科臨床教學實習的探索

劉欣欣 王曉雪 張峰菊 許宏俠 鄭 霞

河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000

·論著教學研究·

神經(jīng)內(nèi)科臨床教學實習的探索

劉欣欣 王曉雪 張峰菊 許宏俠 鄭 霞

河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000

目的探討神經(jīng)內(nèi)科臨床教學中PBL教學聯(lián)合早期接觸臨床對醫(yī)學生提升職業(yè)技能、加強理論學習、提高學習興趣等方面的實踐和探索。方法選取即將進入神經(jīng)內(nèi)科實習的120名學生列入研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組按照以往常規(guī)模式進行實習安排，實驗組按照PBL教學聯(lián)合早期接觸臨床的模式實習，從醫(yī)學基礎知識、實踐技能操作、應急處理方法等方面對2組學生的差異進行觀察和比較。結果經(jīng)過考試，實驗組學生的成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；通過教師和學生對早期接觸臨床活動的效果評估，實驗組學生的評價結果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在醫(yī)學生中應用PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學模式可以提升學生的職業(yè)素養(yǎng)，提高學習興趣。

神經(jīng)內(nèi)科；PBL教學；早期接觸臨床；教學改革

我國腦血管疾病發(fā)病人群呈年輕化趨勢，發(fā)病率以8.7%的速度逐年上升，龐大的發(fā)病人群使得社會對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的需求量逐年增加[1]，如何培養(yǎng)合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生成為臨床教學面臨的重任。神經(jīng)內(nèi)科作為一門理論與實踐高度結合的學科，在當前的教育中，是以課堂基礎課、專業(yè)臨床課、見習實習三個階段為主要教學模式的課程體系。但此種教學模式具有明顯的缺陷性：理論學習與臨床實踐嚴重脫節(jié)，學生學習目的不夠明確、動力不足，臨床實習時基礎理論課內(nèi)容遺忘較多等，因此，整體學習效果不佳。再加之實習與考研、就業(yè)具有時間上的沖突性，以及臨床帶教老師擔心學生因處理不好醫(yī)患關系而發(fā)生糾紛等原因，導致醫(yī)學生實踐操作機會逐漸減少，課堂教育多、臨床實踐少的局面使醫(yī)學生的整體培養(yǎng)質(zhì)量下降[2-3]。神經(jīng)內(nèi)科臨床教育需要增強學生的實踐能力，而PBL教學聯(lián)合早期接觸臨床即是其中很重要的環(huán)節(jié)。二者相結合通過多種形式的臨床常規(guī)工作接觸來提高學生的學習積極主動性，低年級學生可以早期進行準確的職業(yè)定位，經(jīng)過基礎課程學習，加上早期對臨床模式、醫(yī)療服務、操作技能等有一個初步的了解后，可為日后進入臨床工作擁有綜合性的臨床診斷及治療水平奠定基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料選取120名河南大學臨床醫(yī)學院2014級五年制臨床醫(yī)學生為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組60名，男23例，女37名；年齡20～23(21.9±1.7)歲。實驗組60名，男22名，女38名；年齡19～23(22.1±1.9)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法2組學生均在第2年開設《神經(jīng)病學》課程，使用統(tǒng)一的教材，由同一名教師進行理論施教，避免帶教老師專業(yè)授課水平差異的影響。對照組為傳統(tǒng)式教學組，前4年為臨床基礎課程教學，第5年為臨床見習及實習期；實驗組為PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學班，以目的性的問卷表格引導學生接觸患者，與患者進行溝通交流，使學生初步了解醫(yī)療工作的內(nèi)容和特點；當一個教學版塊結束后，學生以書面的形式對自己的心得體會進行分享，并引導他們對所見、所聞、所學進行深入思考，形成自我認識；同時，結合知名學者論壇，引導學生更加深入地感受臨床醫(yī)學和教學的責任重大，啟發(fā)學生思路開拓、勤學苦練、認真執(zhí)業(yè)。

1.3評價指標完成全部理論課和實踐課教學后，統(tǒng)一發(fā)放問卷進行“課程及教學模式評價”調(diào)查，以便更好地改進教學內(nèi)容和課程安排模式；并通過整合學生各個教學環(huán)節(jié)的學習心得體會以及學生在結束理論實踐課后提交的學習論文，得出對學生的總體評價。

2 結果

2組在《神經(jīng)病學》基礎知識學習方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在與臨床結合較為緊密的臨床課程學習方面2組差異有統(tǒng)計學意義，實驗組成績明顯優(yōu)于普通對照組(P<0.05)。見表1。教師、學生對PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學的效果綜合評估顯示，實驗組學生對于臨床的效果評價明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組學生在不同階段課程成績對比分)

表2 2組學生對PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學的效果評價

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是一門知識性很強的學科，以神經(jīng)解剖學、神經(jīng)病理生理學、診斷學等多個學科為臨床基礎，對疾病的臨床定性、定位診斷要求嚴格，要求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生臨床診斷思路清晰、醫(yī)學知識豐富，因此為成為一名合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，醫(yī)學生需汲取大量的醫(yī)學知識，而枯燥無味的教學往往成為學生奮發(fā)向上學習的阻礙。

在我國醫(yī)學院的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學模式中，大多數(shù)是以教師為中心，循序漸進地將醫(yī)學基本知識結構從基礎到臨床向學生進行傳授[4]。因此，學生在進入院校后的前4年，均是以在校學習理論知識為主導，完全脫離醫(yī)院，對于如何成為一名優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生基本無考慮，課堂上的典型病例也只是作為幫助理解理論知識的方法，難以做到將病例與臨床實踐相結合。而PBL教學早期培養(yǎng)職業(yè)意識可以幫助學生更好地學習理論、培養(yǎng)醫(yī)者仁心的情操和認清自我的社會定位。

PBL(problem based learning)教學主要以提高學生的學習積極主動性、以問題為基礎來指導學習過程[5]?！霸缙诮佑|臨床”就是讓學生在醫(yī)學理論知識學習期間到教學臨床科室進行見習、觀摩，介紹臨床專業(yè)和醫(yī)生的職業(yè)特點，培養(yǎng)學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習積極性，盡早進入職業(yè)角色[6]。PBL教學要求學生主動去尋找問題并解決問題，因此學生在解決問題上需要花費更多的時間，有時并不利于提高學習效率。而在PBL的基礎上聯(lián)合早期接觸臨床教學，讓學生們能接觸到大量的臨床病例，對發(fā)病的多種多樣性有了更深刻的理解，給學生們提供了更為廣闊的臨床思維，可以很好的縮短學生們解決問題的時間。在臨床醫(yī)學教學中，早期接觸臨床并不是為了讓學生學習并掌握醫(yī)療技術能力，而是為了讓醫(yī)學生盡早培養(yǎng)患者意識、社會意識和服務意識，樹立社會健康的責任。研究認為，早期接觸臨床可以改善醫(yī)學理論學習與實踐能力培養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)狀，讓醫(yī)學生在臨床實踐的過程中增強感性的認知，增強自我責任感，促進其與患者交流能力的提高，同時也可以激發(fā)其學習理論、操作的興趣，使其養(yǎng)成主動學習臨床知識和操作技能的良好習慣[7]。

總之，PBL教學聯(lián)合早期接觸臨床能夠幫助醫(yī)學生盡早建立神經(jīng)內(nèi)科臨床思維，也有助于提高臨床能力。在這個過程中，醫(yī)學生們學會了如何將理論知識與實踐相結合，同時也為學生構建了一個臨床操作解釋的框架，并向學生展示了專業(yè)醫(yī)師如何看待醫(yī)患關系問題。另外，通過理論指導臨床和臨床實踐加深理論學習的模式下，對于理論的學習和實踐能力的掌握均可以起到事半功倍的效果。

[1] 王擁軍，劉力生，饒克勤，等.我國腦卒中預防策略思考：同時控制高血壓和高同型半胱氨酸水平[J].中華醫(yī)學雜志，2008，88(47)：3 316-3 318.

[2] 甘露，祝向東.綜合性大學長學制醫(yī)學生醫(yī)學人文教育的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，26(4)：90-97.

[3] 方永奇，景學安，王君林，等.醫(yī)學生早期接觸臨床教學的實踐和探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，27(6)：73-74.

[4] 湛先保，張景熙，徐曉璐，等.八年制醫(yī)學臨床早接觸教學模式應用體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(9)：7-8.

[5] Gehlhar K，Wüller A，Lieverscheidt H，et al.Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student-generated learning issues than a PBL island[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010，15(5)：671-683.

[6] 張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)學生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，24(12)：71-72.

[7] 萬德年.醫(yī)學生早期接觸臨床的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(22)：18-20.

(收稿2017-01-18)

責任編輯：王喜梅

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.033

河南大學重點教學改革項目(編號：HDXJJG2015-23)作者簡介：劉欣欣，博士，主治醫(yī)師。研究方向：癡呆、心身疾病。Email：liuxin8744@163.com

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