標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷對照研究

程 飛 程 艷

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450007

·論著臨床診治·

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷對照研究

程 飛 程 艷

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450007

目的對比標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的效果。方法2014-01—2016-01在我院治療的102例額顳部重型顱腦損傷患者隨機分為實驗組和對照組各51例，實驗組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，觀察2組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實驗組治療效果良好率41.18%(21/51)，病死率7.84%(4/51)，并發(fā)癥發(fā)生率15.69%(8/51)，顯著優(yōu)于對照組的21.57%、23.53%和50.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對額顳部重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，從而顯著改善了患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)；重型顱腦損傷；額顳部；外傷

顱腦損傷指頭顱受暴力影響而引起顱腦組織嚴(yán)重受損，常見于車禍、高空墜落及爆炸等事故或銳器傷，臨床較為常見，屬于神經(jīng)外科的一種急危重癥，可引起顱內(nèi)壓明顯升高，出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，具有較高致殘率和致死率[1-2]。額顳部重型顱腦損傷是一種常見的、多發(fā)的腦外科疾病，臨床治療的目的主要是控制和有效降低惡性顱內(nèi)高壓。常規(guī)開顱手術(shù)為傳統(tǒng)治療的重要方法，但臨床效果不太理想[3-4]。本文通過對我院收治的102例額顳部重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組對比，探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2014-01—2016-01我院治療的102例額顳部重型顱腦損傷患者隨機分為實驗組和對照組各51例，實驗組男29例，女22例，年齡26～62(46.08±2.65)歲；交通傷25例，墜落傷12例，重物砸傷9例，打擊傷5例。對照組男31例，女20例，年齡25～61(45.94±2.46)歲；交通傷23例，墜落傷13例，重物砸傷9例，打擊傷6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為額顳部重型顱腦損傷，入院后格拉斯哥評分<8分。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：胸腹腔疾病、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、感染等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。2組性別、年齡及損傷原因等基本資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實驗組患者給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)，顴弓上耳前至前額發(fā)際行切口，頂骨骨瓣成形術(shù)，顱骨鉆孔，游離骨瓣至顳側(cè)，前至額極，后至乳突前方，上至近矢狀竇旁，下界至顴弓，取出骨瓣，清除血腫，止血，縫合硬腦膜，置入引流管。對照組患者實施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，全麻后取仰臥位，顳頂行馬蹄形切口，骨窗直徑約6 cm，清除血腫。2組均給予腦保護(hù)、脫水等常規(guī)治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察2組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)用格拉斯哥評分評價治療效果[7]：(1)良好：患者治療后達(dá)到或接近正常人；(2)中殘：生活基本自理，復(fù)雜活動需他人協(xié)助完成；(3)重殘：日常生活需他人協(xié)助；(4)植物：昏迷，去皮質(zhì)強直狀態(tài)；(5)死亡。并發(fā)癥發(fā)生情況：再出血、切口疝、應(yīng)激性潰瘍、癲癇。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較實驗組治療良好率、病死率顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥情況比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，其中實驗組再出血、切口疝、應(yīng)激性潰瘍、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

額顳部重型腦損傷主要由外力因素所致，極易引發(fā)急性顱內(nèi)壓升高，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。顱內(nèi)高壓導(dǎo)致大腦后動脈受壓，盡而造成腦脊液循環(huán)障礙，使腦組織受壓移位，最終引起腦疝和腦干的損傷[8-10]。因此，及時采取有效的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)手術(shù)治療清除病變部位不徹底，視野暴露不充分，引發(fā)較多并發(fā)癥[11-12]。常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)能快速阻止顱內(nèi)壓力增高，但屬于局部減壓，作用十分有限；同時還存在術(shù)中清除壞死腦組織不徹底，不能控制減壓窗面積，也不能有效咬除蝶骨嵴[13]，術(shù)中或術(shù)后容易導(dǎo)致部分腦組織缺血，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，增大再次手術(shù)的風(fēng)險[14-15]。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)于1998年由江基堯等[16]首次報道，與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)。十余年來，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療額顳部重型顱腦患者中得到廣泛應(yīng)用，但研究同時指出[16]，在去除骨瓣后雙側(cè)大腦壓力不等，易引起減壓側(cè)腦組織過度灌注，加重腦水腫，加之嚴(yán)重腦損傷，可使腦水腫不斷進(jìn)展，繼發(fā)性升高顱內(nèi)壓，從而導(dǎo)致腦膨出等并發(fā)癥[17-18]。陳琨[19]亦報道，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)的患者術(shù)后1周顱內(nèi)壓與術(shù)前相比顯著降低，且降低的幅度大于對照組(P<0.05)；另外，研究組患者手術(shù)后 3個月 GCS評分和并發(fā)癥與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分說明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷療效顯著，并發(fā)癥減少。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)切口設(shè)計合理，充分暴露病變組織，可清除95%以上血腫，療效確切，避免二次手術(shù)，腦組織獲得代償空間，在短時間內(nèi)解除高顱壓，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，降低腦水腫風(fēng)險[20]。同時其可解除腦干受壓，防止術(shù)后腦疝，降低病死率和致殘率。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)可安全、有效地治療額顳部重型顱腦損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2017-02-15)

責(zé)任編輯：夏保軍

Comparativestudyofstandardlargetraumacraniotomyinthetreatmentoffrontaltemporalseverecraniocere-bralinjury

ChengFei，ChengYan

TheThirdPeople'sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450007，China

ObjectiveTo compare the effect of standard large trauma craniotomy and conventional bone flap craniotomy in the treatment of frontal temporal severe craniocerebral injury.MethodsFrom January 2014 to January 2016，102 patients with frontal temporal severe craniocerebral injury treated in our hospital were randomly divided into experimental group and control group，each group of 51 cases.Experimental group applied standard large trauma craniotomy and the patients in control group were treated by conventional bone flap craniotomy.The therapeutic effect and complications of the two groups were compared.ResultsThe good effect rate in treatment group was 41.18% (21/51)，mortality was 7.84% (4/51)，the incidence of complications was 15.69% (8/51)，which was significantly better than 21.57%，23.53% and 50.98% of the control group，respectively，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionStandard large trauma craniotomy in the treatment of frontal temporal severe craniocerebral injury can improve the treatment effect，reduce the incidence of complications and mortality，and improve the prognosis，which is worthy of popularization.

Standard large trauma craniotomy；Severe craniocerebral injury；Frontal temporal；Trauma

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.013

程飛(1974-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科診斷與治療。Email：13838061610@126.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)16-0044-03