骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后近期手術(shù)椎體再骨折原因探討

彭冉東，鄧強(qiáng)，李中鋒，張彥軍，韓憲富，李軍杰

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科，甘肅 蘭州 730000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后近期手術(shù)椎體再骨折原因探討

彭冉東1，鄧強(qiáng)2*，李中鋒2，張彥軍2，韓憲富1，李軍杰1

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科，甘肅 蘭州 730000)

目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療單椎體骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后近期手術(shù)椎體再骨折相關(guān)原因，為臨床預(yù)防提供參考。方法對(duì)已行椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的188例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)顯示，分為手術(shù)椎體再骨折組(A組，共24例)，無(wú)再發(fā)椎體骨折組(B組，共164例)。術(shù)后隨訪1年以上，記錄所有入選患者的性別、年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、骨密度、手術(shù)節(jié)段、骨水泥注入量、骨水泥彌散形態(tài)、骨水泥與椎體上下終板間距離、術(shù)后佩戴支具的時(shí)間、術(shù)后是否規(guī)范化使用抗骨質(zhì)疏松治療等相關(guān)因素，探討導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)椎體再骨折的原因。結(jié)果性別、年齡、身高、體重、BMI、手術(shù)節(jié)段、骨水泥注入量、術(shù)后佩戴支具時(shí)間等因素在A、B兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者術(shù)后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療依從性較B組差，術(shù)后6個(gè)月A、B兩組骨密度T值分別為(-2.46±0.700)、(-2.21±0.715)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，末次隨訪時(shí)A、B兩組分別為(-2.37±0.896)、(-1.92±0.804)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。將椎體內(nèi)骨水泥彌散形態(tài)分為團(tuán)塊狀與海綿狀，其中A、B兩組團(tuán)塊狀分布分別為15例、58例，海綿狀分布分別為9例、106例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.490，P<0.05)。術(shù)后3 d復(fù)查測(cè)量A、B兩組骨水泥上緣距上終板距離分別為(3.38±0.744)mm、(1.98±0.707)mm，骨水泥下緣距下終板距離分別為(3.13±0.835)mm、(1.82±0.475)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)KP術(shù)后近期手術(shù)椎體再骨折是多方面綜合因素共同引起的，其中骨水泥彌散形態(tài)、骨水泥與椎體上下終板間距離以及骨密度是導(dǎo)致手術(shù)椎體再骨折的重要危險(xiǎn)因素。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；再骨折

近年來(lái)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)廣泛用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)，臨床療效顯著[1，2]。但椎體強(qiáng)化術(shù)后再骨折時(shí)有發(fā)生，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[3-6]對(duì)術(shù)后鄰近椎體再骨折相關(guān)因素報(bào)道較多，有關(guān)手術(shù)椎體再骨折的發(fā)生原因報(bào)道較少。本研究將我科近年來(lái)行PKP術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，探尋導(dǎo)致手術(shù)椎體再骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為加強(qiáng)預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月至2015年1月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科行PKP治療OVCF患者共253例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)并獲完整隨訪者188例，根據(jù)是否發(fā)生手術(shù)椎體再骨折分為手術(shù)椎體再骨折組(A組，共24例)和無(wú)再發(fā)椎體骨折組(B組，共164例)。兩組患者一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要通過(guò)患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)確診。臨床表現(xiàn)：患者術(shù)后腰背部疼痛基本緩解后再次出現(xiàn)原部位疼痛；原手術(shù)椎體棘突叩壓痛陽(yáng)性或該手術(shù)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域疼痛。影像學(xué)表現(xiàn)：a)部分患者疼痛不明顯但通過(guò)側(cè)位X線片檢查可見(jiàn)原手術(shù)椎體高度較術(shù)后降低，脊柱后凸角增大[7-9]；b)CT檢查顯示原手術(shù)椎體內(nèi)骨質(zhì)連續(xù)性中斷或骨水泥碎裂；c)MRI檢查顯示椎體內(nèi)水腫，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) a)手術(shù)方法均為單側(cè)穿刺行PKP術(shù)，由同一組手術(shù)醫(yī)師操作；b)骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎單椎體新鮮壓縮骨折患者；c)術(shù)前影像學(xué)顯示無(wú)椎體裂隙樣變及骨壞死；d)術(shù)后未發(fā)生骨水泥滲漏引起的脊髓、神經(jīng)損傷及肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥；e)隨訪時(shí)間大于1年；f)臨床及影像學(xué)資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) a)因腫瘤、感染或長(zhǎng)期使用激素等原因?qū)е碌牟±硇怨钦?不包括骨質(zhì)疏松性骨折)；b)非手術(shù)椎體發(fā)生骨折或手術(shù)椎體并發(fā)其他椎體骨折；c)嚴(yán)重精神障礙患者；d)資料不完善者；e)術(shù)前合并其他骨折病史以及術(shù)后有明確外傷史所致爆裂性骨折。

1.5 治療方法

1.5.1 骨水泥品牌及型號(hào) 本研究選用低黏度骨水泥?；颊吒┡P位，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行定位，明確責(zé)任椎及進(jìn)針點(diǎn)，消毒、鋪巾。使用球囊擴(kuò)張系統(tǒng)擴(kuò)張椎體，待椎體恢復(fù)一定高度后，將調(diào)制好的骨水泥在透視機(jī)下緩慢、均勻注入病椎內(nèi)。記錄每例患者骨水泥總量。

術(shù)后醫(yī)囑：a)術(shù)后囑患者平臥，24～48 h后佩戴支具適度下地活動(dòng)；b)術(shù)后3 d復(fù)查以傷椎為中心的正側(cè)位X線片及CT；c)術(shù)后3～5 d出院，出院醫(yī)囑：(a)出院后繼續(xù)佩戴支具2～3個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查；(b)堅(jiān)持適度、適量行腰背肌功能鍛煉：術(shù)后腰背痛及活動(dòng)障礙完全緩解，每日早晚行五點(diǎn)支撐式腰背肌鍛煉，每次10～20個(gè)；(c)囑患者均衡膳食營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)(每天30 min～1 h)；(d)術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療：口服活性維生素D+鈣劑0.6 g/次，1次/日，長(zhǎng)期服用；阿侖膦酸鈉70 mg，每周1次；根據(jù)骨密度及血鈣、尿鈣等相關(guān)水平調(diào)整用藥。

1.5.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 所有患者均記錄性別、年齡、身高、體重、BMI、手術(shù)節(jié)段、骨水泥注入量、術(shù)后佩戴支具時(shí)間、術(shù)后是否規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療。采用雙能X線骨密度儀測(cè)量治療前后腰椎(L2～4)側(cè)位骨密度T值。術(shù)后3 d X線及CT檢查觀察骨水泥在病椎內(nèi)的彌散形態(tài)、測(cè)量骨水泥上下緣距病椎上下終板間的最小距離。相關(guān)影像學(xué)資料均由我院兩名骨科專家分別在PACS圖像系統(tǒng)上單獨(dú)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果如有不同，則由兩名專家重新測(cè)定以達(dá)到一致。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者在年齡、性別、身高、體重、BMI、術(shù)前骨密度值、骨水泥用量，支具佩戴時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05，見(jiàn)表1)。

A組椎體再骨折主要集中在胸腰結(jié)合部位(T12～L1)，其中T11共6例，T12共8例，L1共7例，L2共3例。但通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組手術(shù)節(jié)段(胸腰椎結(jié)合部：非胸腰結(jié)合)分布A組(16例：8例)，B組(89例：75例)有一定差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.305，P=0.253)。平均隨訪(13.35±0.52)個(gè)月，再骨折最早發(fā)生在術(shù)后26 d，最晚發(fā)生在術(shù)后9個(gè)月，平均發(fā)生時(shí)間為術(shù)后(5.82±1.44)個(gè)月。

通過(guò)對(duì)比觀察，B組144例患者術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，A組僅9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.276，P<0.05)；骨密度測(cè)定結(jié)果表明B組術(shù)后6個(gè)月、末次隨訪T值均高于A組(P<0.05)，兩組術(shù)后6個(gè)月至末次隨訪組內(nèi)BMD比較，B組較A組改善明顯，這可能與B組術(shù)后規(guī)范化使用抗骨質(zhì)疏松藥物有關(guān)(見(jiàn)表2)。

A、B兩組術(shù)后骨水泥彌散情況比較：通過(guò)影像學(xué)顯示，將椎體內(nèi)骨水泥彌散形態(tài)分為團(tuán)塊狀與海綿狀，其中A、B兩組團(tuán)塊狀分布分別為15例、58例，海綿狀分布分別為9例、106例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.490，P<0.05)。A組術(shù)后與末次隨訪骨水泥距上、下終板距離比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表3)。

典型病例為一57歲男性患者，摔傷致腰背部疼痛、活動(dòng)受限4 d以“L2骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折”入院。骨密度示T=-2.6，在局麻下行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)后疼痛緩解明顯，腰椎活動(dòng)恢復(fù)正常?；颊咝g(shù)后未堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物，術(shù)后145 d不慎跌倒致腰背部劇烈疼痛， L2椎體PKP術(shù)后再骨折。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～5。

3 討 論

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)廣泛用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，且取得了良好的療效，受到了廣大骨科醫(yī)師和患者的青睞，但是椎體強(qiáng)化術(shù)后手術(shù)椎體再骨折也引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注。Kim等[7]報(bào)道PKP術(shù)后手術(shù)椎體再骨折發(fā)生率為12.5%，發(fā)生時(shí)間平均為術(shù)后3.4個(gè)月，Lavelle等[11]研究發(fā)現(xiàn)PKP術(shù)后90 d之內(nèi)同一椎體再骨折發(fā)生率為10%。通過(guò)1年隨訪，本研究手術(shù)椎體再骨折發(fā)生率為12.7%，時(shí)間集中在術(shù)后(5.82±1.44)個(gè)月，與以上報(bào)道結(jié)果基本相符。

表2 兩組術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)骨質(zhì)疏松程度對(duì)比

表3 術(shù)后及末次隨訪骨水泥上下緣距椎體終板間距離

圖1 術(shù)前正側(cè)位X線片示L2椎體前柱壓縮楔形改變

圖2 術(shù)前MRI示椎體內(nèi)水腫，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，抑脂像呈高信號(hào)

圖3 PKP術(shù)后3 d正側(cè)位X線片示骨水泥彌散良好

圖4 腰椎MRI示L2椎體PKP術(shù)后再骨折

圖5 腰椎二維重建CT示L2椎體PKP術(shù)后再骨折

3.1 手術(shù)節(jié)段對(duì)手術(shù)椎體再骨折的影響 Chen等[10]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)椎再發(fā)骨折節(jié)段主要在T11～L2。本研究再骨折主要發(fā)生T11～L1，筆者認(rèn)為主要是由于胸腰椎交界處活動(dòng)度大，椎體承受壓力大，極易發(fā)生手術(shù)椎體再發(fā)骨折。但是目前缺乏生物力學(xué)研究證實(shí)胸腰段是手術(shù)椎體再骨折的危險(xiǎn)因素。

3.2 病椎骨質(zhì)情況對(duì)手術(shù)椎體再骨折的影響 目前普遍認(rèn)為[12-13]椎體再骨折與骨質(zhì)疏松程度進(jìn)展密切相關(guān)。本研究中A、B兩組患者術(shù)后6個(gè)月BMD值與末次隨訪組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組組內(nèi)縱向比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。椎體多為松質(zhì)骨，傷后骨小梁微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，新骨生長(zhǎng)緩慢，隨著骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步加重，椎體骨強(qiáng)度下降都將影響術(shù)后椎體高度的維持，極易發(fā)生再骨折。

3.3 病椎術(shù)中骨水泥彌散情況對(duì)手術(shù)椎體再骨折的影響 骨水泥充分填充骨折線，均勻彌散于病椎內(nèi)，多呈海綿狀，若骨水泥在病椎內(nèi)彌散不佳，多呈團(tuán)塊狀。Tanigawa[14]將術(shù)后骨水泥在病椎內(nèi)彌散形態(tài)分為團(tuán)塊狀和海綿狀，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀分布組患者再骨折發(fā)生率較高。本研究中A、B兩組骨水泥團(tuán)塊狀分布占有比例分別為62.5%、54.7%(P<0.05)，但是有關(guān)骨水泥椎體內(nèi)分布形態(tài)對(duì)手術(shù)效果和再骨折的影響，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少，尚需進(jìn)一步研究。A組術(shù)后測(cè)量骨水泥上緣距上終板距離由(3.38±0.744)mm降低到末次隨訪時(shí)的(2.25±0.707)mm，術(shù)后測(cè)量骨水泥下緣距下終板距離由(3.13±0.835)mm降低到末次隨訪的(2.00±0.535)mm，兩者改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們認(rèn)為是由于骨水泥未能同時(shí)接觸上下終板，沒(méi)有骨水泥的骨性區(qū)域，可能會(huì)發(fā)生應(yīng)力遮擋，隨著骨量進(jìn)一步減少并在長(zhǎng)期應(yīng)力作用下易發(fā)生骨折。田偉等[15]及Chevalier等[16]均表明骨水泥未同時(shí)接觸上下終板時(shí)，發(fā)生再骨折的概率更高。引起術(shù)后近期手術(shù)椎體再骨折是多方面因素共同作用的結(jié)果，其中術(shù)中骨水泥彌散不佳以及骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重是導(dǎo)致手術(shù)椎體再骨折的重要危險(xiǎn)因素。術(shù)中嚴(yán)格操作，術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療是預(yù)防術(shù)后椎體再骨折的重要措施。

[1]唐明.單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22(6)：542-544.

[2]黃衛(wèi)國(guó)，李玉民，海涌.PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的中期臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21(2)：105-109.

[3]黃江發(fā)，桑莉莉，謝雨舟，等.PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再發(fā)骨折的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(7)：40-43.

[4]張斌，尚詠.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后繼發(fā)鄰近椎體骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床骨科雜志，2014，17(3)：249-252.

[5]李格，梅偉，劉沛霖，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后鄰近椎體再骨折的危險(xiǎn)因素探討[J].中醫(yī)正骨，2016，28(6)：18-20.

[6]李俊青，劉紀(jì)恩，勾瑞恩，等.經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體骨折的危險(xiǎn)因素[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(2)：10-12.

[7]Kim YY，Rhyu.KWRe compression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J，2010，19(11)：1907-1912.

[8]唐政杰，侯宇，張亙璦，等.椎體后凸成形術(shù)后再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23(2)：124-131.

[9]余博臣，張亮，高梁斌.PVP/PKP術(shù)后手術(shù)椎體再發(fā)骨折的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22(2)：183-185.

[10]Chen LH，Hsieh MK，Liao JC，et al.Repeated percutaneous vertebroplasty for refracture of cemented vertebrae[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131(7)：927-933.

[11]Lavelle WF，Cheney R.Recurrent fracture after vertebral kypho-plasty[J].Spine J，2006，6(5)：488-493.

[12]Klazen CA，Venmans A，de Vries J，et al.Percutaneous vertebroplasty is not a risk factor for new osteoporotie compression fractures：resuhs from VERTOS Ⅱ[J].Am J Neuroradiol，2010，31(8)：1447-1450.

[13]Heo DH，Chin DK，Yoon YS，et al.Recollapse of previous vertebral compression fracture after percutaneous vertebroplasty[J].Osteoporos Int，2009，20(3)：473-480.

[14]Tanigawa N，Komemushi A，Kariya S，et al.Relationship between cement distribution pattern and new compression fracture after percutaneous vertebroplasty[J].AJR Am J Roentgenol，2007，189(6)：348-352.

[15]田偉，韓驍，劉波，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后骨水泥分布與手術(shù)椎體再骨折的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(3)：211-215.

[16]Chevalier Y，Pahr D，Charlebois M，et al.Cement distribution，volume，and compliance in vertebroplasty：some answers from an anatomy-based nonlinear finite element study[J].Spine，2008，33(16)：1722-1730.

OsteoporoticVertebralCompressionFracturesafterPKPHoldstheRecentSurgeryVertebralFractureReasonagainExploretheDelta

Peng Randong1，Deng Qiang2，LI Zhongfeng2，et al

(1.Gansu CollegeTraditonal Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；2.The TCM Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China)

ObjectiveTo investigate the cause of vertebral fracture after recent percutaneous kyphoplasty for vertebral osteoporosis vertebral compression fractures.MethodsA retrospective analysis of related clinical data of 188 patients with PKP treatment who meet theinclusion criteria was performed.According to the clinical manifestation and imaging of thepatient，the patients were divided intogroup A(surgicalvertebral fracture，n=24) and group B (Nosurgical vertebral fracture，n=164).Follow-upafter the operationwasone year at lest.The records included the patient's age、gender、 height、weight、body mass index (BMI)、bone mineral density、operation section、 injection amount of bone cement、 bone cement dispersion morphology、the distance that between bone cement and cranial endplates andcaudalendplates、wear the support time after surgery and whether to use a standardized antiosteoporosis treatment and other related factors，to explore the cause of postoperative surgical vertebral fracture.ResultsThere was no significant difference between group A and group B，in terms of age、gender、 height、weight、body mass index (BMI)、operation section、 injection amount of bone cement and wear the support time(P>0.05).For postoperative management of patients with postoperative adherence to the treatment of osteoporosis，group A was not as good asto group B.Six months after surgery，the bone mineral density were(-2.46±0.700)、(-2.21±0.715)respectively.The difference was statistically significant(P<0.05).The final follow-up bone mineral density were (-2.37±0.896) and(-1.92±0.804)respectively.There was a significant difference between group A and group B(P<0.01).The shapes of bone cement in vertebral body were divided into masses and spongy.There were 15 cases and 58 caseswith mass-shapedbonecement，and 9 cases and 106 cases with the spongy-shapedbone cementin group A and group B respectively.The difference was statistically significant(χ2=6.490，P<0.05).3 day safter surgery，we measured the distance that between bone cement and caudal endplates.It were(3.38±0.744)mm in group A and(1.98±0.707)min group B.And the distance between bone cement and cranial endplates were(3.13±0.835)mm in group A and(1.82±0.475)min group B.The differences were statistical significance(P<0.05).ConclusionThe refractures after PKP are caused by multiple factors.The important risk factors include bone cement shape、the distance between bone cement and cranial endplates andcaudalendplates and bone mineral density.

percutaneous kyphoplasty；osteoporotic；vertebral compression fractures；broken again

李嘉坤(1984- )，男，主治醫(yī)師，玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院脊柱科，537000。

1008-5572(2017)09-0781-05

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心科研基金(W2014ZT210)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK-2016-49)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題(JDZX2015039)；*本文通訊作者：鄧強(qiáng)

R683.2

：B

2017-03-12

彭冉東，鄧強(qiáng)，李中鋒，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后近期手術(shù)椎體再骨折原因探討[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(9)：781-785.