接種疫苗 定期篩查 遠(yuǎn)離宮頸癌

□文/本刊記者 葉 云

接種疫苗 定期篩查 遠(yuǎn)離宮頸癌

□文/本刊記者 葉 云

2003年，一代巨星梅艷芳因子宮頸癌并發(fā)肺衰竭病逝時(shí)，才40歲。從那時(shí)開始，宮頸癌走進(jìn)公眾視野，被越來越多人關(guān)注，但并不清楚如何預(yù)防這種嚴(yán)重威脅女性健康的癌癥。

前些年，聽說疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌，有一小部分女性飛去香港、國外打?qū)m頸癌疫苗，不過相當(dāng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。令人高興的是，上個(gè)月初，內(nèi)地首個(gè)宮頸癌疫苗終于正式上市。一時(shí)間，要不要去家門口排隊(duì)接種宮頸癌疫苗，成了很多女性談?wù)摰脑掝}。

宮頸癌疫苗適合哪個(gè)年齡段的女性接種？接種了宮頸癌疫苗就可以高枕無憂了嗎？宮頸癌到底有多可怕？平時(shí)如何預(yù)防宮頸癌？

宮頸癌嚴(yán)重威脅女性健康

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的信息顯示，宮頸癌是發(fā)展中國家女性第二大常見癌癥，也是致死率最高的癌癥之一。在全球范圍內(nèi)，平均每分鐘即檢查出一例新發(fā)病例，每兩分鐘就有一名女性死于宮頸癌。

從2000年至2011年，宮頸癌發(fā)病率在我國女性中成倍增長。以浙江省為例，在過去十年之中，腫瘤登記地區(qū)子宮頸癌發(fā)病率為11.78/10萬，居乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌之后，居女性腫瘤發(fā)病第六位，并且死亡率呈上升趨勢。近年來，宮頸癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化的趨勢，35歲以下宮頸癌患者越來越多，發(fā)病率最高的集中在45～49歲之間。

作為人類歷史上首個(gè)病因明確的癌癥，99.8%的宮頸癌都是由高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所引起，感染途徑主要是性接觸。目前已知HPV病毒有100多種亞型，有至少14種高危亞型HPV與宮頸癌相關(guān)，其中HPV16和18型是全球約70%宮頸癌的致病原因。

女性只要開始性生活，一生中被HPV感染比例的概率就非常高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，已婚女性感染比例高達(dá)80%。大部分女性能依靠自身免疫力將HPV病毒清除，但10%的女性會由于免疫力不夠強(qiáng)等原因自身無法清除病毒，形成持續(xù)感染，最終可能會發(fā)展成癌前期病變，甚至宮頸癌。但是，誰也沒法確保自己的免疫力始終處于強(qiáng)健狀態(tài)。

接種疫苗有效預(yù)防宮頸癌

2006年，全球首支宮頸癌疫苗誕生，被認(rèn)為是現(xiàn)階段預(yù)防宮頸癌最有效且最經(jīng)濟(jì)的方式。如今，全球已有70個(gè)國家將宮頸癌疫苗納入了國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目，為這一疫苗最適宜人群——青春期女孩免費(fèi)接種。全球多國的防治經(jīng)驗(yàn)顯示，宮頸癌篩查配合疫苗接種，將會顯著降低宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率，從而降低疾病負(fù)擔(dān)。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，最適宜接種年齡為11～12歲，或在發(fā)生性行為前。目前，國際上在使用的HPV疫苗包括2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)疫苗?！皟r(jià)”代表了疫苗覆蓋的病毒細(xì)分種類。4價(jià)疫苗在2價(jià)疫苗基礎(chǔ)上增加了低危的6型和11型病毒，9價(jià)則在此基礎(chǔ)上又新增5種HPV亞型。3種HPV疫苗都采用三劑免疫接種程序。

我國對疫苗準(zhǔn)入十分嚴(yán)格，任何疫苗進(jìn)入都要經(jīng)歷數(shù)年的臨床試驗(yàn)、審核才能批準(zhǔn)上市。已在國內(nèi)全面上市的是 2價(jià)宮頸癌疫苗。4價(jià)宮頸癌疫苗也獲得國家食藥監(jiān)總局(CFDA)的上市批準(zhǔn)，將會很快正式進(jìn)入市場，用于20～45歲的女性接種。

9價(jià)疫苗目前還未進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，需要比較久的等待。

如何接種2價(jià)宮頸癌疫苗

●適合9歲～25歲女性接種

根據(jù)2價(jià)疫苗測試數(shù)據(jù)，目前只推薦這個(gè)年齡段的人群接種，小于或超過這個(gè)年齡段暫時(shí)不能接種。

事實(shí)上，適合接種HPV疫苗的年齡，各個(gè)國家，甚至同一國家的不同機(jī)構(gòu)建議都不一樣，全球范圍內(nèi)是9～45歲，國家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)的年齡是9～25歲。超過年齡又想接種的女性也不要沮喪，等著已經(jīng)獲批上市4價(jià)宮頸癌疫苗。

●采用3劑免疫接種程序

疫苗共有3針，須于6個(gè)月內(nèi)，按時(shí)接種3針，以獲得最大保護(hù)。在第一次接種后，第2劑疫苗可間隔1～2.5個(gè)月后接種，第3劑可在第1劑后5～12個(gè)月內(nèi)接種。專業(yè)人士推薦按照“016”進(jìn)行接種，就是于0、1、6月分別接種一次。

●去這些地方接種

各大城市的社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可以接種，也就是平時(shí)孩子接種疫苗的地方。

●接種疫苗后要注意觀察

在注射疫苗后，應(yīng)在現(xiàn)場觀察至少30分鐘，沒有不適情況后再離開。注射前3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免使用免疫球蛋白和血液制品。

此外，接種疫苗后可能會出現(xiàn)一些常見的反應(yīng)，包括注射部位疼痛、發(fā)熱、腫脹，全身發(fā)熱、疲乏、肌痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道不適等，一般不需處理就可以自行緩解。偶爾出現(xiàn)上呼吸道感染、頭暈、局部感覺異常及淋巴結(jié)病等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

自家門口打疫苗省時(shí)又省錢

宮頸癌疫苗在內(nèi)地上市之前，很多經(jīng)濟(jì)狀況好、對關(guān)注自身健康的女性會去香港接種疫苗，甚至形成了一股時(shí)尚風(fēng)潮。但去香港接種疫苗，并不是一件簡單的事情。

有媒體報(bào)道，現(xiàn)在預(yù)約去香港接種疫苗，隊(duì)伍已經(jīng)排到了10月，也就是說，要等到10月份才能接種第一針。同時(shí)，去香港接種疫苗產(chǎn)生的費(fèi)用也不可小覷。

24歲的王小姐是一個(gè)普通白領(lǐng)，她的小姐妹飛到香港接受了宮頸癌疫苗接種?！八虻氖?價(jià)HPV疫苗，去年9月打了第一針，之后11月第二針，今年3月第三針。每次搶了特價(jià)機(jī)票，和同行的人同住平攤房費(fèi)，加上打疫苗費(fèi)用，總的花費(fèi)起碼一萬多?！蓖跣〗阌X得自己時(shí)間和財(cái)力上都有問題，去年聽說HPV疫苗要進(jìn)入國內(nèi)后，就一直在等。

雖然根據(jù)各省當(dāng)?shù)卣牟少徴?，HPV二價(jià)疫苗最終價(jià)格會略有不同。但在家門口打疫苗，不但節(jié)省了時(shí)間，三支疫苗注射下來的費(fèi)用大約只有去香港打疫苗的1/6?！疤昧?！我一聽說可以打了，上月初就跑到社區(qū)醫(yī)院去排隊(duì)了，不用去香港折騰了！”王小姐高興地對記者說。

有些女性自己之前在香港注射過一針宮頸癌疫苗，剩下的兩針能否在內(nèi)地注射？一般來說，宮頸癌疫苗三針一起賣，不可能單獨(dú)拆出兩針來銷售，并且不同種類的疫苗是不能混著接種的。

關(guān)于宮頸癌疫苗的其他問題

●女性超過25歲還能不能接種？

這個(gè)問題總體來說主要取決于自身的性生活情況，簡單歸納一下，建議接種人群分為以下幾類：

9～25歲，不論是否有性生活史都推薦接種。

大于25歲沒有性生活的女性，也推薦接種。

大于25歲有性生活且固定性伴侶的女性按自身具體情況接種，比如HPV檢測還為陰性。

接種宮頸癌疫苗最關(guān)鍵的原則是，預(yù)防接種最好是在性生活開始之前，最合適的人群年齡是9～25歲。這個(gè)年齡段里，專家認(rèn)為越早接種越好。

●接種了宮頸癌疫苗后，多長時(shí)間有效？

宮頸癌疫苗2006年上市，所以長期有效保護(hù)年限目前還沒有觀察結(jié)果，什么時(shí)候需要追加接種，目前還沒有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，模型預(yù)測是30年。

一般接種3次疫苗，之后不需補(bǔ)接種。確切的保護(hù)有效時(shí)間還沒有觀察數(shù)據(jù)，但根據(jù)疫苗研究的隨訪來看，有研究報(bào)告抗體水平的維持和疫苗的效力能夠長達(dá)10年，所以只能說，目前認(rèn)為不需要后續(xù)接種。

●2價(jià)、4價(jià)宮頸癌疫苗是“淘汰貨”？

有傳說宮頸癌2價(jià)、4價(jià)疫苗都是美國的“淘汰貨”，首先得明確這是謠傳和誤解！

在美國，宮頸癌疫苗屬于免費(fèi)接種，美國疾控中心將2價(jià)、4價(jià)宮頸癌疫苗刪去，只保留9價(jià)，這與疫苗的質(zhì)量和安全性無關(guān)，除了因?yàn)?價(jià)疫苗的覆蓋面更廣，也出于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考慮。

從一種疫苗的研發(fā)到上市，通常需要10多年甚至幾十年時(shí)間。盡管國外已經(jīng)證明安全，但由于人種差異以及質(zhì)量要求不同等因素，任何一種疫苗要在我國上市，都必須經(jīng)過嚴(yán)格的多道臨床試驗(yàn)程序，這個(gè)過程往往需要5年時(shí)間或者更長時(shí)間。目前獲批的2價(jià)疫苗可以預(yù)防16、18兩種亞型的病毒，而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國人群16型HPV病毒感染率高達(dá)76.7%，18型HPV病毒感染率達(dá)7.8%，為最高危亞型。

打個(gè)比方，就像去餐廳點(diǎn)餐，2價(jià)疫苗就像一份主食，可以吃飽，4價(jià)疫苗比2價(jià)多了個(gè)飲料，而9價(jià)疫苗就像個(gè)套餐，不僅僅能解決基本溫飽，還能兼顧解渴、營養(yǎng)等問題。所以說，“2價(jià)4價(jià)宮頸癌疫苗已被淘汰”這個(gè)說法顯然不恰當(dāng)。

接種疫苗后仍要堅(jiān)持做定期篩查

接種疫苗并不意味著一勞永逸，自我防護(hù)和定期篩查依然十分重要。

浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師樓寒梅從事宮頸癌的診治多年，經(jīng)驗(yàn)十分豐富。她告訴我們HPV病毒有100多種亞型，與宮頸癌相關(guān)高危亞型的有10余種，而疫苗針對的只是其中的幾種。如果人體感染了其他型的HPV病毒，同樣有可能引發(fā)宮頸癌。

“預(yù)防宮頸癌的防線中，第一道防線是打?qū)m頸癌疫苗，第二道防線是定期進(jìn)行宮頸癌篩查。最重要的就是第二道防線。即使在廣泛開展宮頸癌疫苗接種的歐美國家，都要求女性接種疫苗后，仍定期篩查，且篩查模式和頻率，與沒有接種者一樣?！睒呛窂?qiáng)調(diào)，宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較漫長的過程，沒有注射宮頸癌疫苗的女性，只要按規(guī)定定期接受宮頸癌篩查，也能做到早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變。

樓主任提醒，以下是宮頸癌的高危人群，更不可掉以輕心：

●持續(xù)感染高危類型的HPV病毒者；

●過早開始性生活、性伴侶過多或不潔性行為；

●早婚早育、多產(chǎn)多孕的女性；

●性病患者；

●免疫功能低下、吸煙、營養(yǎng)不良者；

●有宮頸炎癥和重度宮頸糜爛者；

●性交后陰道出血、絕經(jīng)以后陰道有分泌物、尤其是血性分泌物者。

宮頸癌篩查方法

對于人人害怕的癌癥，世界衛(wèi)生組織（WHO）一直倡導(dǎo)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于早期宮頸癌是沒有任何癥狀的，所以大部分女性很少到醫(yī)院婦科做篩查，這也導(dǎo)致一些女性失去了早期診斷、早期治療的機(jī)會。

樓寒梅介紹，現(xiàn)在主流的宮頸癌篩查方法是新柏氏(TCT)液基細(xì)胞學(xué)檢測和人乳頭瘤病毒(HPV)檢測。TCT在二、三線城市都已經(jīng)開展，而HPV檢測可能在大城市才能進(jìn)行。

TCT檢測能發(fā)現(xiàn)早期病變的細(xì)胞，較常規(guī)宮頸刮片法更客觀、更準(zhǔn)確且無人為誤差，能做到真正的早期診斷 (診斷率高達(dá)90%以上)。

HPV病毒是引起宮頸癌的元兇。感染（HPV）后，大部分女性自身能清除HPV，然而有不到10%的女性，無法完全清除體內(nèi)的HPV，這樣HPV便與DNA整合，改變宮頸表面鱗狀細(xì)胞的性質(zhì)，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到發(fā)生惡變。HPV檢測篩查宮頸癌前病變的敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查。

21～29歲的女性只需要做TCT檢測即可，不需要HPV檢測，因?yàn)檫@個(gè)年齡段HPV感染率很高，但是多為一過性感染（短暫性發(fā)作的感染，大多會被自身免疫系統(tǒng)清除）。而宮頸癌是需要高危型HPV的持續(xù)感染才會發(fā)生。“所以說，這個(gè)年齡段不用一發(fā)現(xiàn)HPV陽性就驚慌，以為自己得了宮頸癌，繼續(xù)定期檢查觀察就好?！睒呛繁硎尽?/p>

當(dāng)HPV陽性或?qū)m頸TCT檢測有異常時(shí)，就要做陰道鏡配合宮頸活檢予以確診。

宮頸癌篩查每年都要做嗎

HPV病毒主要存活在皮膚和黏膜上皮細(xì)胞，從有性生活開始，女性就可能被HPV病毒感染。

樓寒梅表示，21歲開始到65歲，在連續(xù)兩次宮頸癌篩查結(jié)果正常的情況下，每隔2～3年做一次篩查。“現(xiàn)在宮頸癌呈現(xiàn)年輕化趨勢，我們科室這兩年也接診過好幾例20多歲的患者。如果有些女性早于21歲就開始性生活，那宮頸癌篩查也得提前。大于65歲女性，如果以前篩查結(jié)果都是正常，那么可以不用再繼續(xù)篩查了?！?/p>

有些女性認(rèn)為有性生活后再接種疫苗就沒用了，關(guān)于這點(diǎn)，樓寒梅表示，通過篩查如果HPV是陰性，接種疫苗還是有作用的。

寫在最后：

就女性而言，即使感染了HPV病毒也不代表一定就會發(fā)展成宮頸癌，只是有發(fā)展成宮頸癌的可能。積極接種宮頸癌疫苗，定期做宮頸癌篩查，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行治療，這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽或早期狀態(tài)。