健康城市：實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的有力抓手

健康城市建設(shè)是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要載體，其意義已超越“田園城市”“生態(tài)城市”和“衛(wèi)生城市”，帶給我們的是一種全新的、綜合的、多維的視角。健康城市建設(shè)，能夠幫助我們實(shí)現(xiàn)以健康促進(jìn)為主的健康實(shí)現(xiàn)方式，能夠幫助我們有效形成政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)助、人人參與的良好治理模式，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)環(huán)境、教育、人口、衛(wèi)生等城市各領(lǐng)域的融合發(fā)展。

國(guó)外健康城市怎么做

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康城市的定義是“由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)有機(jī)結(jié)合發(fā)展的一個(gè)整體，能改善其環(huán)境、擴(kuò)大其資源，使城市居民能互相支持，從而發(fā)揮最大的潛能?！?/p>

縱觀國(guó)外的健康城市建設(shè)發(fā)展模式，大致可分為以下3種類型：總體規(guī)劃型，社區(qū)承載型，項(xiàng)目依托型。

第一，總體規(guī)劃型。1986年4月，WHO歐洲區(qū)域辦公室在“到2000年人人享有健康”和《渥太華憲章》健康促進(jìn)理念的影響下，召開(kāi)“健康城市研討會(huì)”，率先在歐洲部分國(guó)家和城市啟動(dòng)了健康城市項(xiàng)目，并形成了至今為止近100個(gè)歐洲城市的健康城市網(wǎng)絡(luò)。歐洲健康城市辦公室每5年出版一份5年規(guī)劃，對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)的工作重點(diǎn)和任務(wù)加以明確。迄今，已經(jīng)進(jìn)行了六個(gè)時(shí)期的規(guī)劃制定。六個(gè)時(shí)期的實(shí)施重點(diǎn)為：建立健康城市架構(gòu)，促進(jìn)采用健康的公共政策，強(qiáng)調(diào)健康發(fā)展中的整合型規(guī)劃，關(guān)注健康老齡化、實(shí)施健康影響評(píng)估、提倡體育鍛煉和積極的生活，優(yōu)先解決所有地方政府政策中的健康問(wèn)題和健康公平，關(guān)注全生命歷程、強(qiáng)調(diào)整體型政府和整體型社會(huì)、加強(qiáng)同關(guān)鍵利益相關(guān)者的合作。

日本的健康城市建設(shè)是依據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、自然環(huán)境對(duì)健康城市發(fā)展進(jìn)行不同的定位，如健康文化城市、健康城鎮(zhèn)和福利城市等。如東京，1990年?yáng)|京市政府通過(guò)了第三個(gè)長(zhǎng)期計(jì)劃，涉及治理東京的行政、經(jīng)濟(jì)等所有領(lǐng)域。

第二，社區(qū)承載型。加拿大依據(jù)自身特點(diǎn)，開(kāi)展了“健康社區(qū)”活動(dòng)。多倫多市一直被認(rèn)為是健康城市理念的起源地，它將健康城市、綠色城市、安全城市等傳統(tǒng)的壁壘打破，從市政組織系統(tǒng)入手，將公園、治安、工程、公共衛(wèi)生等專業(yè)領(lǐng)域結(jié)合，共同致力于城市的發(fā)展，意圖解決人口結(jié)構(gòu)不平衡、環(huán)境污染等問(wèn)題。同時(shí)，成立單獨(dú)的健康城市辦公室，進(jìn)行全市健康運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和督導(dǎo)。然而，其健康城市發(fā)展也因政府部門缺乏與企業(yè)、民眾的互動(dòng)交流，不注重成本-效益而效果不佳。

美國(guó)健康城市構(gòu)想是根據(jù)美國(guó)國(guó)情，從公共健康領(lǐng)域開(kāi)始，由非營(yíng)利組織、宗教組織等推動(dòng)的。1989年，美國(guó)衛(wèi)生部正式接受健康社區(qū)的概念，并開(kāi)始在全國(guó)推廣。1996年美國(guó)成立了健康城市與社區(qū)聯(lián)盟，以社區(qū)為中心實(shí)行健康促進(jìn)和健康教育計(jì)劃。

第三，項(xiàng)目依托型。丹麥?zhǔn)锥几绫竟唤】惮F(xiàn)象嚴(yán)重，該城市中年人、年輕人的酒精消耗量很高，自殺率居高不下。為此，在健康城市辦公室倡議下，該市在營(yíng)養(yǎng)、煙草、酒精、體育鍛煉和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等領(lǐng)域開(kāi)展了相關(guān)活動(dòng)，大大促進(jìn)了哥本哈根市民的健康和安寧，其中完善的自行車計(jì)劃至今讓世人矚目。

澳大利亞的伊拉瓦拉市存在失業(yè)率高、貧困人口居多、單親家庭居多等諸多問(wèn)題。為此，從居民最基本利益、最簡(jiǎn)單需求出發(fā)，采用漸進(jìn)式的方式改變環(huán)境，如提供一些基本運(yùn)動(dòng)設(shè)施、公共交通設(shè)施等以及提供更多面向兒童的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，為弱勢(shì)群體提供新鮮蔬菜水果等。

英國(guó)除按照歐洲健康城市項(xiàng)目對(duì)健康城市進(jìn)行整體系統(tǒng)的規(guī)劃和實(shí)施外，還根據(jù)各個(gè)城市地區(qū)情況，開(kāi)展了獨(dú)特的項(xiàng)目。

在中國(guó)如何落地

健康中國(guó)以將健康融入所有政策為指導(dǎo)思想，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平。而健康城市（村鎮(zhèn)）是現(xiàn)階段把健康融入所有政策的有力抓手和平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的具體形式。因此，建設(shè)健康城市就是在進(jìn)行健康中國(guó)建設(shè)。

第一，制定科學(xué)、切實(shí)可行的發(fā)展目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃。系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)劃是對(duì)未來(lái)有序、高效推開(kāi)健康城市建設(shè)的指導(dǎo)和綱領(lǐng)。應(yīng)充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用國(guó)際健康城市聯(lián)盟提出的SPIRIT框架進(jìn)行診斷和評(píng)估，參考健康中國(guó)的目標(biāo)設(shè)立健康城市建設(shè)總目標(biāo)，并按照實(shí)現(xiàn)路徑將其分解成若干階段，在每一階段針對(duì)若干重點(diǎn)問(wèn)題集中突破。進(jìn)行健康城市建設(shè)的總體設(shè)計(jì)，規(guī)劃實(shí)施路徑，整合城市各區(qū)縣，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，整合各方資源，協(xié)調(diào)部門責(zé)權(quán)，調(diào)動(dòng)社會(huì)參與，發(fā)揮個(gè)人積極性。制定監(jiān)測(cè)評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)，保障健康城市建設(shè)在健康中國(guó)建設(shè)中的貢獻(xiàn)度和可持續(xù)性。

第二，充分認(rèn)識(shí)城市健康問(wèn)題的一般性和差異性。健康城市的提出是對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)化進(jìn)程及其引發(fā)的種種社會(huì)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的反思，通過(guò)消除城市病、提高居民生活質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)健康城市的目標(biāo)。對(duì)于一般性而言，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程必然要求進(jìn)行健康城市建設(shè)；差異性是每個(gè)城市所面臨的突出問(wèn)題不同，因此健康城市建設(shè)的重點(diǎn)和主題也不同。在實(shí)踐中，不同的地方可以根據(jù)人民最急迫的需求、解決人民最急切的問(wèn)題選擇不同的指標(biāo)和目標(biāo)，根據(jù)各自的資源優(yōu)勢(shì)制定不同或者獨(dú)具特色的建設(shè)路徑。

第三，將健康納入各種政策規(guī)劃中。健康中國(guó)概念不僅是人們對(duì)健康內(nèi)涵和外延不斷豐富和發(fā)展的產(chǎn)物，也是城市經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生、政策科學(xué)等多學(xué)科研究和實(shí)踐的產(chǎn)物。將健康問(wèn)題與其他問(wèn)題融合共同解決，是解決公共衛(wèi)生問(wèn)題的新途徑。要充分借鑒國(guó)際上將健康融入萬(wàn)策的城市建設(shè)理念，將健康問(wèn)題與人民所居住的環(huán)境設(shè)計(jì)，以及交通、文化等一系列問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，在發(fā)展戰(zhàn)略的層次上，同時(shí)考慮統(tǒng)籌規(guī)劃與實(shí)施，真正將健康城市項(xiàng)目落地。

總之，健康城市是健康理念和可持續(xù)發(fā)展理念的有機(jī)結(jié)合，既重視醫(yī)療衛(wèi)生體系，又強(qiáng)調(diào)與非醫(yī)療衛(wèi)生體系合作的包容性；不僅僅局限于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，而是演變?yōu)樯鐣?huì)、環(huán)境、城市管理等多方面共同的活動(dòng)，既包括住房、教育、營(yíng)養(yǎng)、休閑、娛樂(lè)、醫(yī)藥護(hù)理等領(lǐng)域，也包括就業(yè)、交通、環(huán)境，甚至宗教、階層、歧視等問(wèn)題，涵蓋了與健康相關(guān)的所有方面，是將健康融入所有政策的典型踐行。