醫(yī)改全面推進(jìn)的新特征

2017年，醫(yī)改工作根據(jù)醫(yī)改總體制度設(shè)計，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，增強(qiáng)醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，建立以分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主要內(nèi)容的新框架，充分展現(xiàn)出醫(yī)改全面推進(jìn)的時期新特征。

將改革政策上升為制度建設(shè)

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》專門就研究制定的政策進(jìn)行了安排，體現(xiàn)了進(jìn)一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現(xiàn)改革逐步深入和遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢。

在分級診療方面，制定出臺加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。醫(yī)聯(lián)體是分級診療很重要的載體，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體也是促進(jìn)分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》之后的又一重要進(jìn)展。

在公立醫(yī)院綜合改革方面，提出制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件。這是在前一階段公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，在制度化的軌道上更進(jìn)一步發(fā)展，對于總結(jié)改革經(jīng)驗、升華和固化改革措施具有重要意義。

在藥品招標(biāo)采購領(lǐng)域，制定開展高值醫(yī)用耗材集中采購制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見；同時，完善短缺藥品供應(yīng)保障的有關(guān)政策體系和應(yīng)對機(jī)制；在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，在已有政策基礎(chǔ)上，研究制定提升藥品創(chuàng)新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等，這些都體現(xiàn)了改革的不斷遞進(jìn)、深化、細(xì)化的發(fā)展關(guān)系。

解決醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)問題

在醫(yī)療服務(wù)體系方面重點(diǎn)突出以下幾個著力點(diǎn)：

1.促進(jìn)三級公立醫(yī)院功能定位的回歸，嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行布局，三級公立醫(yī)院要發(fā)揮在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作中的引領(lǐng)作用，同時專注疑難重癥的治療。

2.縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)要提升服務(wù)能力，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，同時優(yōu)化基層人才結(jié)構(gòu)，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務(wù)人員有更好的發(fā)展空間。

3.公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制進(jìn)入倒計時，到2017年9月底，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策全面跟進(jìn)，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，這是一個重大里程碑事件，實(shí)行幾十年的藥品加成政策將全面退出。

4.推動公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。將公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%之內(nèi)，同時推動落實(shí)“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），體現(xiàn)了對公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提出更新更高要求。

5.在工作方式上，突出試點(diǎn)和示范開路，在城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革以及在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面都提出要打造示范城市和示范市（縣）。

體現(xiàn)全民醫(yī)保制度的整體思路

對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度實(shí)行“六統(tǒng)一”。

推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主多元復(fù)合型支付方式，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式在規(guī)范醫(yī)療行為等方面的重要作用。開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，探索制定醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)自主定價之后，又一個重要的措施，體現(xiàn)了醫(yī)保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視。

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險制度之間的銜接，重點(diǎn)要做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結(jié)評估商業(yè)保險個人所得稅試點(diǎn)工作經(jīng)驗，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦，系統(tǒng)促進(jìn)商業(yè)保險和社會保險的協(xié)同發(fā)展。

藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域“上下游綜合治理”

在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是解決仿制藥質(zhì)量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)良性競爭，同時實(shí)行藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵創(chuàng)新投入和研發(fā)。進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地，以此彌補(bǔ)市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。

在藥品流通領(lǐng)域，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，由此，將有力推動流通領(lǐng)域兼并重組和產(chǎn)業(yè)升級。同時，提出要利用好國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進(jìn)一步擠壓藥價虛高水分，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換提供必要外部條件。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼并開展集中采購試點(diǎn)。

開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數(shù)量，加強(qiáng)與醫(yī)保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨(dú)家藥品價格形成的重要形式。