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    全面二孩政策下婦幼醫(yī)療資源效率問題的實證研究

    2017-09-26 15:54:01張宇宣陳文君李立雪王佳張唱
    大經(jīng)貿(mào) 2017年8期

    張宇宣+陳文君+李立雪+王佳+張唱

    【摘 要】 基于已有研究成果探討全面二孩政策下居民對婦幼醫(yī)療資源的需求是否顯著增加,以區(qū)域為視角研究武漢市中心城區(qū)的居民對醫(yī)療的需求數(shù)量,同時利用理論分析和實地調(diào)查研究武漢市各區(qū)域的醫(yī)療供給數(shù)量和效率,由此分析武漢市醫(yī)療配置的不合理性,最終結(jié)合實際提出優(yōu)化配置婦幼醫(yī)療資源的政策建議。

    【關(guān)鍵詞】 二孩政策 婦幼醫(yī)療資源 DEA

    一、引言

    (一)研究背景

    1.全面二孩政策實施

    中國是世界人口第一大國,為了控制人口數(shù)量的增長,緩解人口對資源、環(huán)境的壓力,我國自上世紀七十年代初開始大力推行計劃生育,并將計劃生育確定為一項基本國策。然而,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,中國目前面臨著人口老齡化,適齡勞動力不足等諸多社會問題,計劃生育政策已經(jīng)不能滿足當前社會的發(fā)展需要,難以適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展。

    為適應(yīng)社會的發(fā)展,響應(yīng)廣大人民群眾的呼聲,2015年12月27日,全國人大常委會審議通過《人口與計劃生育法》修訂案,自2016年1月1日起全面實施二孩政策。

    2.高齡孕產(chǎn)婦比例上升

    二孩政策的出臺,使得一部分年齡稍大的女性萌生生育二孩的想法。因此,在有生育二孩意愿的人群中,高齡產(chǎn)婦所占比例上升。隨著年齡的增加,女性的生殖能力下降。高齡孕婦的流產(chǎn)率增加,而且懷孕時,高血壓、糖尿病等的發(fā)病率比年輕孕婦更高。因此,對于高齡產(chǎn)婦來說,生育風險隨年齡的增加而增加,因年齡帶來的風險性問題應(yīng)引起足夠的重視。

    3.武漢醫(yī)療資源配置尚不完善

    國家生育政策的逐漸放開,使得孕產(chǎn)婦和新生兒數(shù)量逐漸增加,一些醫(yī)院面臨著床位供給不足的問題,甚至出現(xiàn)“一床難求”的情況。同一個城市,由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異,不同地區(qū)的資源分配也存在著差異。就武漢市而言,各地區(qū)之間難免存在著醫(yī)療資源分配不均的問題。因此,推動婦幼醫(yī)療資源合理再配置成為亟待解決的難題。

    (二)研究意義

    1.降低高齡孕產(chǎn)婦的生育風險

    通過對政策實施前后兩個年度的孕產(chǎn)婦年齡及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿?。―M&GDM)發(fā)病情況進行研究,了解高齡孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)危險性。對婦幼醫(yī)療資源再配置提出合理的政策建議,能為全面二孩政策的順利實施提供有利條件。有效降低高齡孕產(chǎn)婦的生育危險性,有助于給孕產(chǎn)婦提供一個安全穩(wěn)定的生育環(huán)境,提高生育環(huán)境的質(zhì)量。

    2.改善資源配置結(jié)構(gòu)性失衡的問題

    通過對武漢市各地區(qū)婦幼醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析,了解醫(yī)院的分布情況和結(jié)構(gòu),有利于調(diào)節(jié)婦幼醫(yī)療資源供給需求趨向平衡,改善婦幼醫(yī)療資源由于地區(qū)分布不均導致的結(jié)構(gòu)性失衡狀況,一方面可以使閑置的醫(yī)療資源充分利用起來,另一方面可以緩解一些大醫(yī)院看病難的情況,總體而言,能夠提高武漢市醫(yī)療資源的利用效率。

    3.為政策實施打造良好的環(huán)境

    貫徹落實全面二孩政策,勢必要有一定的硬件設(shè)施作保障。若是生育數(shù)量增加,而可用的醫(yī)療資源不足以匹配,政策便很難開展下去。因此,通過實證研究,分析武漢市當前婦幼醫(yī)療資源存在的問題,提出相應(yīng)的解決方案,促進醫(yī)療資源再配置,有助于高效利用婦幼醫(yī)療資源,對于全面二孩政策的落實具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

    二、文獻綜述

    國內(nèi)學術(shù)界對二孩的生育意愿有較多研究。葉繼紅(2015) 認為,二孩政策的實行,將會出現(xiàn)新一輪的人口增長,社會資源將面臨較大壓力,如何根據(jù)新增人口配置相應(yīng)的資源成為一個迫切需要研究和解決的問題。王廣州表示全面二孩政策放開肯定會帶來一些新增出生人口 。人口數(shù)量的進一步增加一定程度上會導致對婦幼醫(yī)療資源的需求增加。在醫(yī)療方面,聞喆,張麗君(2016)通過研究發(fā)現(xiàn),"單獨二孩"政策實施后,對臨床提出了挑戰(zhàn),需要更好的妊娠期及分娩期管理,以使母兒均得到良好的結(jié)局。這對醫(yī)療資源的配置也提出了考驗。但目前國內(nèi)對人口增加導致資源再配置的研究較少,鮮有人通過實證分析來探究全面二孩政策下婦幼醫(yī)療資源的再配置問題。

    國外在婦幼醫(yī)療資源的配置這個小領(lǐng)域內(nèi)少有作專門研究,但其研究醫(yī)療資源配置的方法值得借鑒。大多學者在研究醫(yī)療資源配置效率問題時多采用DEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型。Zhi-Jun Chen等(2010)認為,在建立新的醫(yī)院之前,必須選擇適當?shù)尼t(yī)療區(qū)域。一旦成立,醫(yī)院可能會向該地區(qū)帶來許多醫(yī)生和設(shè)施。不僅可以影響該地區(qū)醫(yī)療資源的分配,也可以增強不同醫(yī)院之間的競爭。因此,醫(yī)療區(qū)域選擇具有重要的政策含義。通過數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)建立有效指標,確定缺乏醫(yī)療資源的醫(yī)療機構(gòu),競爭相對較少的醫(yī)療機構(gòu)。研究可以提供必要的信息,以便于為新醫(yī)院選擇地區(qū)。這種方法不僅避免了將醫(yī)院分配到資源過剩的醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域,而且還可以降低過度競爭的風險。本文也將采用DEA方法為全面二孩政策下研究婦幼醫(yī)療資源再配置問題提供方法支撐。

    三、主要內(nèi)容

    (一)婦幼醫(yī)療資源需求增加程度

    本文基于湖北省居民的生育意愿和人口基數(shù)來預(yù)測武漢市新增孕產(chǎn)婦數(shù)量。生育意愿層面,單獨二孩政策實施后,石智雷、楊云彥在湖北省開展湖北省居民的生育意愿調(diào)查,調(diào)查顯示湖北省有意愿生育二孩的比例為21.5%;而人口基數(shù)層面,第六次人口普查顯示武漢市人口性別比為105.91,女性占比48%,18-52歲人口(適齡生育)占比57.32%。結(jié)合生育意愿和人口基礎(chǔ)可估算武漢市中心城區(qū)婦女的生育意愿。

    全面放開二胎政策會不可避免的帶來婦女累積生育能量的突然性釋放,短期內(nèi)很有可能會迎來生育高峰和產(chǎn)生出生人口堆積問題。翟振武(2014)預(yù)測全面二孩政策放開后每年新增人口將達到4995萬。而第六次全國人口普查顯示2014年全國總?cè)丝跒?36782萬,按照全國出生人口與總?cè)丝诘谋戎悼晒浪阄錆h市各中心城區(qū)在全面二孩政策下的年度出生人口。而2014年湖北省出生率為11.08%,可計算出各中心城區(qū)在全面二孩政策前的年度出生人口,從而預(yù)測出全面二孩政策導致的出生人口增加規(guī)模。endprint

    本小組先于2016年7月1日至7月31日聯(lián)系抽樣醫(yī)院確定調(diào)研時間,隨后小組成員利用2016年8月1日至8月31日進行實地調(diào)研,對15家樣本醫(yī)院2014年和2016年的新增孕產(chǎn)婦中各隨機抽取xx人和xx人進行問卷調(diào)查。樣本醫(yī)院新增孕產(chǎn)婦數(shù)量如表1所示。

    經(jīng)過對全面二胎政策實施前后的兩個年度孕婦及產(chǎn)婦的年齡、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿?。―M&GDM)發(fā)病情況進行實地調(diào)查取數(shù),對所得樣本結(jié)果進行統(tǒng)計分析,2014年和2016年的孕產(chǎn)婦年齡及DM&GDM發(fā)病情況通過了t分布檢驗。進而認為政策因素刺激了孕產(chǎn)婦生產(chǎn)危險性發(fā)生顯著性改變,說明了政策實施后對婦幼醫(yī)療資源的質(zhì)量需求顯著上升,因為生產(chǎn)年齡的增長伴隨著并發(fā)癥的產(chǎn)生都會導致孕產(chǎn)婦對醫(yī)療資源需求的提升,這就要求婦幼醫(yī)療科室不僅在數(shù)量上增加供給而且在質(zhì)量上也提升服務(wù)的標準及可靠性。政策實施后大大增加了高齡產(chǎn)婦的比例,也就增加了醫(yī)院病床、病房、手術(shù)室等固定醫(yī)療設(shè)備的需求,就醫(yī)狀況也從之前的產(chǎn)檢等短暫性就醫(yī)變?yōu)樾枰≡河^察等長期性需求,這也就導致了對醫(yī)療資源提出更高的要求很大一部分程度體現(xiàn)在設(shè)施上,這部分需求的增加是顯著且迅速的,醫(yī)院通常沒有很多的緩沖時間就直接面臨了大量的病患們。

    通過對調(diào)查數(shù)據(jù)的整理和分析,本小組發(fā)現(xiàn)政策實施前后兩個年度的孕產(chǎn)婦年齡及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病發(fā)病情況均有顯著性差異,從此判斷孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)危險性有所增加。結(jié)果分析如表2所示。

    綜上所述,可以看出孕產(chǎn)婦在二孩政策出臺后數(shù)量顯著增加,因此我們基于已有的大規(guī)模生育意愿調(diào)查及出生人口預(yù)測合理推斷出武漢市新增孕產(chǎn)婦數(shù)量,這是對新增孕產(chǎn)婦的數(shù)量預(yù)測。并且由于政策實施前后兩個年度的孕產(chǎn)婦年齡及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病(DM&GDM)發(fā)病情況通過了t檢驗,證明兩個樣本存在顯著性差異,有理由認為孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)危險性顯著增加,新生兒質(zhì)量需要提高。由數(shù)量預(yù)測和質(zhì)量檢測兩方面得出二孩政策下婦幼醫(yī)療資源需求顯著增加的結(jié)論。

    (二)新增需求量和現(xiàn)有供給狀況的研究

    經(jīng)統(tǒng)計,武漢市中心城區(qū)符合調(diào)研條件的醫(yī)療機構(gòu)共81家,本文按照隨機抽樣的原則選取樣本醫(yī)院。本文首先按照武漢市行政區(qū)劃七個中心城區(qū)為單位劃分81家醫(yī)院,然后運用Excel軟件進行隨機抽樣,在同等等級醫(yī)院中抽出綜合醫(yī)院9家、專科醫(yī)院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家、婦幼保健院2家、衛(wèi)生院1家,共計選取15家醫(yī)院作為樣本醫(yī)院。抽樣過程既考慮了行政區(qū)位因素,又考慮了醫(yī)院等級和醫(yī)療資源水平,最大限度地減少誤差。

    本小組先于2016年7月1日至7月31日聯(lián)系抽樣醫(yī)院確定調(diào)研時間,隨后小組成員利用2016年8月1日至8月31日進行實地調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn),自全面實施二孩政策后,武漢市孕產(chǎn)婦數(shù)量上升,生育第二胎的受訪者比例略低于生育第一胎的受訪者,孕產(chǎn)婦及其家屬選擇生產(chǎn)醫(yī)院優(yōu)先考慮距離、醫(yī)療水平等因素,且多數(shù)孕產(chǎn)婦反映婦產(chǎn)科床位緊缺的情況,15家樣本醫(yī)院新增孕產(chǎn)婦數(shù)量共計196人。

    我們對抽樣所選取的15家樣本醫(yī)院進行實地調(diào)研發(fā)現(xiàn),xx醫(yī)院的就醫(yī)情況最符合其醫(yī)護人員、醫(yī)療設(shè)備的配比數(shù)量,也就是說這家醫(yī)院的投入產(chǎn)出比最高即服務(wù)效即率最高,醫(yī)院整體保持了效率的良好運作。所以以這家醫(yī)院為參考,將其設(shè)為最優(yōu)投入產(chǎn)出效率即總體有效模型,其效率設(shè)定為1,進而根據(jù)其他醫(yī)院的投入產(chǎn)出數(shù)量分別測定其投入產(chǎn)出效率及其在現(xiàn)有資源下有效供給與現(xiàn)有供給的差額即產(chǎn)出冗余值如下表3所示:

    通過以上計算發(fā)現(xiàn),即使現(xiàn)有所有婦幼醫(yī)療資源都可以達到總體有效水平還是不足以彌補現(xiàn)有的對醫(yī)療資源數(shù)量與質(zhì)量上的需求,所以增加相關(guān)醫(yī)療資源的人員及設(shè)備上的投入是勢在必行的。

    四、研究方法

    數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(DEA)是運籌學、管理科學和數(shù)理經(jīng)濟學交叉研究的一個新的領(lǐng)域,是近年來發(fā)展起來的一種新的效率綜合評價方法。自1978年DEA基本模型問世以來.DEA方法已被廣泛應(yīng)用于不同的行業(yè)和部門,如醫(yī)院、學校、銀行、煤礦等的相對效率評價。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,DEA方法自1987年被介紹到國內(nèi)以來.逐漸為衛(wèi)生經(jīng)濟和醫(yī)院管理領(lǐng)域內(nèi)的專家學者所認識和接受。DEA方法先后被應(yīng)用于醫(yī)院運行效率的評價、醫(yī)院科室的效率評價、醫(yī)院綜合效率的評價和衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)效率評價等。

    DEA方法是一種非參數(shù)的統(tǒng)計估計方法,使用數(shù)學規(guī)劃模型評價具有多個輸入和多個輸出的決策單元問的相對有效性囝。該方法的優(yōu)點是,投入、產(chǎn)出指標的單位可以不統(tǒng)一,直接用于計算。同時,用于醫(yī)院效率的評價,不僅能計算出各醫(yī)院相對效率的得分,而且還能為非DEA有效的醫(yī)院指出哪些方面投入過剩或產(chǎn)出不足,對在投入和產(chǎn)出方面存在的問題進行定量分析[31。DEA方法評價相對效率是通過DEA數(shù)學模型來實現(xiàn)的,其中最基本的兩個是CZR模型和C GS模型。本文利用其中的C R模型來評價各腫瘤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率的總體效率和規(guī)模效率。DEA的CR2模型為:

    由于該模型屬于非線性規(guī)劃模型,不易計算,可采用適當?shù)淖儞Q方法,將其轉(zhuǎn)化為等價的線形規(guī)劃模型.然后再轉(zhuǎn)化成對偶規(guī)劃形式:

    問題

    在模型中,X 0、Y0為被評價決策單元(某醫(yī)院)的投人、產(chǎn)出指標值;入 為權(quán)重系數(shù);0為效率評價指數(shù):S一、S+ 為松弛變量。

    DEA方法在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率評價中的應(yīng)用:

    若該模型的最優(yōu)解為入0、S-0、S+O、θ0,可以根據(jù)結(jié)果作如下判斷:

    (1)醫(yī)療服務(wù)的總體效率:若θ0=1,且S-0、S+O均為0,則該醫(yī)院總體有效:若θ0<1,則該醫(yī)院非總體有效,說明存在投人過剩和產(chǎn)出不足的問題,即通過把投人減少為原投人x的θ倍,仍可以得到原產(chǎn)出Y,或投人仍為X,但產(chǎn)出應(yīng)增加為原產(chǎn)出Y的1/θ倍

    (2)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模效率:若Σλ=1,則該醫(yī)院的規(guī)模收益不變:若Σλ>1,則規(guī)模收益遞減;若Σλ<1,則規(guī)模收益遞增。本文利用Excel中規(guī)劃求解工具實現(xiàn)DEA統(tǒng)計分析。endprint

    五、結(jié)論與建議

    (一)結(jié)論

    通過供需結(jié)合分析每個區(qū)域可用醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的產(chǎn)出和使用情況,我們認為其冗余總和不足以彌補婦幼醫(yī)療資源新增需求量,應(yīng)該在新建產(chǎn)科醫(yī)院的同時提高現(xiàn)有醫(yī)院的運作效率,即將現(xiàn)有和未來婦幼醫(yī)療資源進行再配置。

    (二)對策與建議

    1.針對供給不足產(chǎn)科醫(yī)院增加人員設(shè)備

    根據(jù)我們的調(diào)研結(jié)果,婦幼醫(yī)療資源供需缺口大,且居民無法被有優(yōu)良資質(zhì)的大型醫(yī)院輻射到,應(yīng)該增加產(chǎn)科醫(yī)院的人員設(shè)備,以滿足全面二孩政策下孕產(chǎn)婦顯著增加的需求。

    2.提升醫(yī)院現(xiàn)有的運作效率

    嚴格準入制度:認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》以及省市制定的相關(guān)配套文件,對開展婚前醫(yī)學檢查、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、結(jié)扎和終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)實行許可準入,對從事上述技術(shù)服務(wù)的人員進行考試考核,持證上崗,由此提高從業(yè)人員的整體素質(zhì),從而提高醫(yī)院的運作效率。

    加快產(chǎn)科和新生兒科建設(shè):重視產(chǎn)科和新生兒科發(fā)展,提高救治能力,保障安全,完善相關(guān)制度職責,加強對產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員對新生兒窒息復蘇程序的培訓,規(guī)范復蘇流程。同時加大對人才的培養(yǎng),采用引進來、送出去相結(jié)合的方式,邀請產(chǎn)科和新生兒科專家定期到醫(yī)院指導,組織業(yè)務(wù)學習,開展病案討論;選派醫(yī)護人員到省內(nèi)外三甲醫(yī)院進修學習;積極參加全國、省級產(chǎn)科、兒科新進展培訓班等多渠道提高專業(yè)技術(shù)水平,提升新生兒急救能力。

    深化醫(yī)療體系改革:在整體醫(yī)療資源配置方面,要求所有綜合醫(yī)院建立產(chǎn)科,激勵產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè),引導大醫(yī)院產(chǎn)科通過托管、特許經(jīng)營、整體派駐醫(yī)務(wù)人員等形式,將管理規(guī)范和技術(shù)能力下沉,拉升二級醫(yī)院產(chǎn)科的技術(shù)水平和服務(wù)信譽。逐步實現(xiàn)健康孕產(chǎn)婦在居住地附近的二級醫(yī)院接受圍產(chǎn)保健和分娩服務(wù),三級醫(yī)院產(chǎn)科則更多保障高危、高齡孕產(chǎn)婦。在醫(yī)院內(nèi)部改革方面,首先是健全機構(gòu),設(shè)置健康教育職能科室,配備專職或兼職健康教育人員,提高產(chǎn)科病房的工作效率。其次是完善領(lǐng)導機制,召開婦幼衛(wèi)生專題辦公會,精心部署,并實行目標責任制管理。最后在培訓機制上,采取請進來與走出去、專題培訓與每月以會代訓、長期與短期培訓相結(jié)合等多種形式進行培訓,提高婦幼保健人員的整體素質(zhì),增強服務(wù)能力。

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    作者簡介:張宇宣(1995—),女,河北張家口人,中南財經(jīng)政法大學工商管理學院2014級貿(mào)易經(jīng)濟專業(yè)本科生,研究方向:貿(mào)易經(jīng)濟。

    基金項目:本文為中南財經(jīng)政法大學大學生創(chuàng)新訓練項目資助項目(XDC2016077)“全面二孩政策下婦幼醫(yī)療資源再配置的實證研究——以武漢市為例”的結(jié)項成果之一。endprint

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