上海市嘉定區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病的流行病學(xué)分析

李茂青，馮 燕，梁冬妮，鐘培松

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上海市嘉定區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病的流行病學(xué)分析

李茂青，馮 燕，梁冬妮，鐘培松

上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201800。

目的 分析上海市嘉定區(qū)2008—2014年肺結(jié)核合并糖尿病（TB-DM）的流行病學(xué)特征，為T(mén)B-DM防治提供相應(yīng)依據(jù)。 方法 收集整理上海市嘉定區(qū)2008—2014年間的活動(dòng)性肺結(jié)核疫情登記資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 190例TB-DM患者中，男性162例（85.26%），女性28例（14.74%）。TB-DM患者年齡22~87歲，中位年齡55歲；40歲后男性TB-DM構(gòu)成比大幅上升。在TB-DM患者中，痰涂片陽(yáng)性、合并空洞、治療失敗和轉(zhuǎn)入耐多藥和復(fù)治的患者占比分別為73.67%、56.32%、4.21%和13.16%，均高于未合并糖尿病肺結(jié)核組的42.51%、52.91%、0.14%和7.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TB-DM患者中治愈率為72.86%，死亡率為3.16%，未合并糖尿病的患者治愈率為76.17%，死亡率為2.54%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 TB-DM病情比較復(fù)雜、治療難度高、預(yù)后兇險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生及相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)的重視，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的結(jié)核病防治工作。

肺結(jié)核；糖尿病；流行病學(xué)特征

結(jié)核?。═B）和糖尿?。―M）是兩種世界范圍的常見(jiàn)病，兩者聯(lián)系密切，素有“姐妹病”之稱(chēng)。DM導(dǎo)致的代謝紊亂和免疫損傷可促進(jìn)TB的發(fā)生和發(fā)展，TB又可加重DM的代謝紊亂，誘發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。兩者之間互為因果，造成惡性循環(huán)。以病程進(jìn)展快、療效差、耐藥率高、預(yù)后兇險(xiǎn)為特征的TB-DM患者的大量出現(xiàn)，給兩病的治療和控制帶來(lái)了新挑戰(zhàn)[1]。嘉定區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口密集，為了解該地區(qū)TB-DM的流行病學(xué)情況，為制定相關(guān)的防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2008—2014年該地區(qū)TB-DM的流行病學(xué)情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)查閱國(guó)家結(jié)核病專(zhuān)報(bào)信息系統(tǒng)和TB患者管理卡登記資料，收集嘉定區(qū)2008—2014年確診登記的2,984例活動(dòng)性TB患者的相關(guān)資料，其中TB-DM患者190例。常住人口按統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的數(shù)據(jù)計(jì)算。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將國(guó)家結(jié)核病專(zhuān)報(bào)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以Excel數(shù)據(jù)表形式導(dǎo)出保存，使用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，不同性別發(fā)病分布采用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2008—2014年嘉定區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，其間略有波動(dòng)。同期肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)，合并糖尿病患者占肺結(jié)核患者構(gòu)成比從2008年的5.05%逐年上升， 2014年高達(dá)8.45%。見(jiàn)表1。

表1 嘉定區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病情況(1/105)

TB-DM的患者中，男女比例為5.79:1，TB-DM患者年齡22~87歲，中位年齡55歲，以中老年患者為主，各年齡段男性患者均明顯多于女性，40歲后TB-DM構(gòu)成比大幅上升。見(jiàn)表2。

2.2 TB-DM的病情特征

2.2.1 TB-DM的痰涂片及空洞結(jié)果

2.4.2 輕度與中重度BPD兩組間影響因素的多因素分析 將單因素分析中結(jié)果陽(yáng)性的因素作為自變量，以BPD是否發(fā)生為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，變量納入方式為“進(jìn)入”，結(jié)果顯示，NRDS(OR=3.746,95%CI：1.116～12.576)及NEC,(OR=6.563,95%CI：1.415～30.445)這兩個(gè)因素為中重度BPD的高危因素。見(jiàn)表9。

TB-DM的痰涂片結(jié)果中，痰涂片陽(yáng)性者140例，占73.68%；未合并DM患者中，痰涂片陽(yáng)性者1,188例，占42.51%（χ=69.95，=0.001）。190例TB-DM者中，空洞者107例，占56.32%；未合并DM患者中，空洞者664例，占23.77%（χ=98.37，=0.001），TB-DM的涂陽(yáng)率和空洞率均高于未合并DM的TB患者。

2.2.2 化療結(jié)果

涂片陽(yáng)性患者中，合并DM的患者治愈102例，治愈率72.86%，未合并DM的患者治愈905例，治愈率76.17%，二者基本相近。合并糖尿病的患者中，治療失敗和轉(zhuǎn)入耐多藥的有8例（4.21%），未合并DM的患者中，治療失敗和轉(zhuǎn)入耐多藥的有4例（0.14%），有顯著性差異。

表2 各年齡組男女肺結(jié)核合并糖尿病構(gòu)成情況

2.2.3 病死率

TB-DM患者死亡6例（3.16%），未合并DM患者中，死亡71例（2.54%），兩者相近。

2.2.4 初治及復(fù)治分布

TB-DM患者中，復(fù)治25例（13.16%），未合并DM患者中，復(fù)治196例（7.02%），有顯著性差異。

3 討論:

TB是一種古老的傳染病，曾在全世界廣泛流行。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于耐藥結(jié)核病菌株的流行和一些地區(qū)人口貧困加深，以及全球公共衛(wèi)生政策對(duì)TB控制的忽略，TB又卷土重來(lái)，且有上升之勢(shì)[2]。在全球TB高負(fù)擔(dān)的國(guó)家中，發(fā)病人數(shù)前3位的國(guó)家為印度（220萬(wàn)）、印度尼西亞（100萬(wàn)）及中國(guó)（93萬(wàn)），近20年來(lái)我國(guó)國(guó)際排名首次下降到第3位，成績(jī)來(lái)之不易，但TB防控的道路依然漫長(zhǎng)和艱辛[3]。2015年，WHO在“遏制結(jié)核病策略”基礎(chǔ)上新提出了“終止結(jié)核病策略”[4]，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要付出巨大的努力。

本研究顯示，上海市嘉定區(qū)2008—2014年肺結(jié)核的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而同期TB-DM的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。DM是TB發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，DM患者患TB的幾率約為普通人群的4~8倍。70%~85%的情況是DM發(fā)生在先，而吸煙、血糖控制不好等是TB-DM的危險(xiǎn)相關(guān)因素[5-6]。研究顯示慢性高糖血癥引起機(jī)體免疫功能受損，血清中IL-18、IL-6、TNF a水平降低[7]，肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)及巨噬細(xì)胞內(nèi)H2O2產(chǎn)量顯著下降[8]，致使呼吸道上皮細(xì)胞對(duì)感染的防御功能下降。

本研究還顯示，TB-DM以中老年患者為主，各年齡段男性TB-DM的構(gòu)成比明顯高于女性，40歲后男性TB-DM構(gòu)成比大幅上升，且男性病情較女性嚴(yán)重。因此，對(duì)于DM患者，尤其中老年男性，應(yīng)定期健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，早期治療，避免病情延誤和惡化，危害自身健康和公共衛(wèi)生。

對(duì)TB-DM患者的病情分析發(fā)現(xiàn)，痰涂片陽(yáng)性者、合并空洞、治療失敗和轉(zhuǎn)入耐多藥、復(fù)治率均高于未合并DM的TB患者，治愈率、病死率二者基本相近。以上結(jié)果提示，TB-DM患者病程進(jìn)展快、病情復(fù)雜、治療難度高、預(yù)后兇險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生及相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)的重視。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科越分越細(xì)的狀況下，DM和TB分屬不同的分科，DM患者多就診于綜合醫(yī)院的內(nèi)分泌科，而TB患者發(fā)現(xiàn)后要轉(zhuǎn)至TB定點(diǎn)醫(yī)院治療，學(xué)科間交流比較少。當(dāng)患者并發(fā)兩病時(shí)，難免出現(xiàn)顧此失彼、治療失當(dāng)?shù)那闆r，有必要加強(qiáng)兩科合作，制定相應(yīng)的防治措施。

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Epidemiological Features of Pulmonary Tuberculosis Patients Complicated with Diabetes in Jiading District, Shanghai

Objective To analyze the epidemiological features of pulmonary tuberculosis patients complicated with diabetes (TB-DM) from 2008 to 2014 in Jiading District of Shanghai, to provide evidence base for controlling PTB. Methods The epidemic situation data of PTB from 2008 to 2014 in Jiading District was collected and analyzed. Results The total number of TB-DM was 190. The cases of male and female of TB-DM patients were 162 and 28 respectively, and accounted for 85.26% and 14.74% respectively. The age of TB-DM ranged from 22 to 87 with a median of 55 years old; constituent ratio increased significantly after age 40. Among TB-DM patients, the proportions of cases with smear positive, cavity, treatment failure and transfer to multi drug resistance, and re-treatment were 73.68%, 56.32%, 4.21%, and 13.16%, which were higher than those of among the non TB-DM patients with 42.51%, 52.91%, 0.14%, and 7.02%; the differences were statistically significant. The rates of cure and death among TB-DM patients were 72.86% and 3.16% respectively, and those among the non TB-DM patients died were 76.17% and 2.54% respectively; the differences were statistically significant. Conclusion The condition of TB-DM is more complicated, and is difficult of treatment with dangerous prognosis, so clinicians and related health management department should pay attention it, to further strengthen the prevention and control of tuberculosis in key population.

Pulmonary tuberculosis; Diabetes; Epidemiological features

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703022

李茂青（1975－），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事結(jié)核病和艾滋病防治工作，lm_qing2008@163.com。

鐘培松，zhongps@126.com。

2017-02-15。