延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者疼痛控制效果的影響

潘詠梅，潘春梅，瞿春霞

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延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者疼痛控制效果的影響

潘詠梅，潘春梅，瞿春霞

上海市浦東醫(yī)院，上海，201399。

目的 研究延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者疼痛控制效果的影響。 方法 選取2015年7月—2016年7月上海市浦東醫(yī)院收治的癌痛患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。觀察兩組患者癌痛控制的情況。 結(jié)果 延續(xù)護(hù)理組患者的癌痛明顯減少，癌痛發(fā)生率低于對(duì)照組。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可以提高癌痛患者相關(guān)知識(shí)的掌握能力，有利于控制疼痛，從而降低癌痛的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；癌痛；控制；影響

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每天至少有300萬~500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨。其中50%~80%的患者沒有得到緩解；60%~90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛[1]。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[2]，日益受到重視。癌癥疼痛從心理、生理、精神、社會(huì)多方面影響患者的生活質(zhì)量，甚至有些患者因?yàn)闊o法忍受疼痛，而選擇自殺。上海市浦東醫(yī)院對(duì)癌痛患者積極開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，建立健康檔案，制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案，從而控制癌痛，提高患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年7月—2016年7月在上海市浦東醫(yī)院住院的癌痛患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡60~86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>59歲；②經(jīng)病理診斷確診；③有癌性疼痛，已使用止痛治療，疼痛數(shù)字評(píng)分法>3分；④患者均無精神異常，具有交流和理解能力；⑤有家屬陪護(hù)，家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陪護(hù)家屬交流能力差；②入院時(shí)間<3 d；③預(yù)期生存期<3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入院對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。干預(yù)組男性18例，女性12例，年齡60~84歲，平均（64.11±10.20）歲；對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡61~86歲，平均（64.68±11.03）歲；2組患者在年齡、性別、文化程度、臨床病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：入院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)癌痛宣教；患者出院時(shí)，進(jìn)行相關(guān)癌痛出院宣教；出院后1周內(nèi)，進(jìn)行電話隨訪1次。

干預(yù)組：在常規(guī)出院癌痛宣教基礎(chǔ)上，進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理。具體包括兩個(gè)階段：第一階段：出院時(shí)建立門診用藥檔案：①建立癌痛患者隨訪檔案，準(zhǔn)確記錄，供出院后再次就診或隨訪使用；②根據(jù)WHO關(guān)于癌痛控制的三階梯治療原則，選擇止痛藥物，制定用藥計(jì)劃。第二階段：出院后隨訪及護(hù)理指導(dǎo)，出院1周內(nèi)、1個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪：①了解患者疼痛控制情況，服藥后目前NRS疼痛評(píng)分，疼痛緩解情況，便于復(fù)診時(shí)調(diào)整藥物；②了解患者是否按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，如未能正確按時(shí)服藥，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)；③了解患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理作息與飲食，減輕不良反應(yīng)及并發(fā)癥；④了解患者的心理感受及需求，給予鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)治療的信心；⑤與家屬溝通，指導(dǎo)家屬督促協(xié)助患者按時(shí)用藥，觀察用藥情況，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，安慰家屬，進(jìn)行一定的心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院后6個(gè)月，由護(hù)士采用訪談和簡明疼痛調(diào)查問卷相結(jié)合的方法，分別從疼痛控制評(píng)價(jià)和癌痛相關(guān)知識(shí)掌握情況2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。問卷填寫方式為由護(hù)士提問，患者回答。疼痛控制評(píng)價(jià)：采用疼痛數(shù)字分級(jí)法（numerical rating scale，NRS）[3]在患者出院后的第6個(gè)月進(jìn)行疼痛控制程度評(píng)分。0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。癌痛相關(guān)健康知識(shí)掌握情況：2組患者均使用自行設(shè)計(jì)的癌痛相關(guān)健康知識(shí)問卷表，內(nèi)容包括引起癌痛的原因、疼痛評(píng)分、止痛藥物相關(guān)知識(shí)、藥物不良反應(yīng)以及預(yù)防措施、自我觀察共6個(gè)部分，20個(gè)知識(shí)點(diǎn)，共計(jì)100分。知曉內(nèi)容≥80分為掌握，60~79分為基本掌握，<60分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛控制程度比較

2組患者疼痛控制程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)組的疼痛控制程度顯著高于對(duì)照組（<0.05）。見表1。

表1 2組患者疼痛控制程度比較 [n(%)]

2.2 2組患者疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)組對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況與對(duì)照組相比有顯著提高（<0.05）。見表2。

表2 2組不同掌握水平的患者疼痛控制效果比較(n)

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理使癌痛患者疼痛有效控制

疼痛是癌癥患者的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存期，有效的止痛治療是WHO癌癥綜合規(guī)劃的4項(xiàng)重點(diǎn)之一。如何有效地控制癌性疼痛已經(jīng)成為全球關(guān)注的問題。研究證明，通過規(guī)范的三階梯鎮(zhèn)痛療法可使90%的癌痛得到滿意的緩解[4]，然而沒有得到有效控制的癌痛依然存在。而實(shí)施延續(xù)性護(hù)理在一定程度上可以保證癌痛治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而終止或中斷。彭翠娥等[5]研究表明，延續(xù)護(hù)理時(shí)間延長，患者對(duì)疾病的認(rèn)知、行為和現(xiàn)狀的掌握情況越好，更能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為后續(xù)的治愈奠定基礎(chǔ)。本研究通過定期電話回訪以及門診隨訪，了解癌痛患者疼痛情況，進(jìn)行疼痛評(píng)分和記錄，避免停藥、減藥發(fā)生，干預(yù)組在疼痛控制方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（<0.05）。延續(xù)性護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理服務(wù)，將住院護(hù)理延伸到患者出院后的治療與康復(fù)過程中，包括患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，該護(hù)理模式在國外已經(jīng)得到很好的應(yīng)用。

3.2 延續(xù)護(hù)理可提高癌痛患者相關(guān)知識(shí)的知曉率

對(duì)癌痛患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，干預(yù)組患者的疼痛相關(guān)知識(shí)明顯提高，增強(qiáng)了對(duì)疼痛治療的依從性，疼痛控制效果明顯高于對(duì)照組，收到良好療效。

3.3 對(duì)改善護(hù)患關(guān)系的影響

院外延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與家屬的有效溝通，從而促使前者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，做出個(gè)性化的治療和護(hù)理。在癌痛延續(xù)性護(hù)理過程中，家屬的理解和配合也至關(guān)重要?；卦L中護(hù)士也應(yīng)評(píng)估患者家屬對(duì)疼痛治療的知識(shí)、態(tài)度及在治療中的作用，通過疼痛治療知識(shí)教育，消除他們對(duì)患者的負(fù)面影響，充分發(fā)揮其在疼痛控制中的積極作用。

3.4 延續(xù)護(hù)理可以提高癌痛患者的生活質(zhì)量

Almaawiy等[6]研究表明，在其他家庭護(hù)理不變的情況下，延續(xù)性護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。為癌癥患者提供延續(xù)性照護(hù)服務(wù)，其目的在于促使患者采取健康的生活方式以減少并發(fā)癥和治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

3.5 對(duì)癌痛患者延續(xù)性護(hù)理的思考

本研究顯示，延續(xù)性護(hù)理在癌痛患者疼痛控制中取得較好效果。但由于患者老年人居多，家屬也不具備專業(yè)知識(shí)，電話隨訪有時(shí)了解到的情況不夠及時(shí)、準(zhǔn)確。應(yīng)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，聯(lián)合社區(qū)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，更加符合癌痛患者病情復(fù)雜性和特殊性的要求。隨著社會(huì)的進(jìn)步、老齡化發(fā)展、腫瘤發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)癌痛患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是趨勢。

[1] 張惠蘭. 腫瘤護(hù)理學(xué)[M]. 天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:266.

[2] 駱雪英. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(8):707- 708.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》的通知[EB/OL]. (2012-01-01) [2017-01-15]. http://www.gov.cn/gzdt/ 2012-01/01/content_2035302.htm.

[4] 明星, 趙繼軍. 癌癥患者及家屬對(duì)癌性疼痛藥物治療認(rèn)知的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2011, 11(8): 565-566.

[5] 彭翠娥, 王衛(wèi)紅, 諶毅. 建立老年乳腺癌病人延續(xù)護(hù)理的循證[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(1):201-203.

[6] Almaawiy U, Pond G R, Sussman J, et al. Are family physician visits and continuity of care associated with acute care use at end-of-life? a population-based cohort study of homecare cancer patients[J]. Palliat Med, 2014, 28(2):176-183.

Effect of Continuous Nursing for the Pain Control of Patients with Cancer

Objective To investigate the influence of continuous nursing on cancer pain control. Methods A total of 60 cases of cancer patients were randomly divided into control group and intervention group from July 2015 to July 2016 in Shanghai Pudong Hospital. The control group received routine nursing, and the intervention group was conducted continuous care on the basis of routine nursing; the conditions of cancer pain control of two groups of patients were observed. Results The incidence of cancer pain of patients in intervention group was lower than that of the control group. Conclusion Continuous nursing care can improve the related knowledge of patients with cancer pain and help control pain, so as to reduce the occurrence of cancer pain and improve the quality of life of patients.

Continuous nursing; Cancer pain; Control; Influence

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703024

上海市浦東醫(yī)院院級(jí)課題(PJ2013-02)。

潘詠梅，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

瞿春霞，女，主管護(hù)師，qcx0406@163.com。

2017-01-10。