五種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與工人健康狀況分析

湯葉花

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五種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與工人健康狀況分析

湯葉花

上海市奉賢區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201499。

目的 通過(guò)對(duì)奉賢區(qū)65家工業(yè)企業(yè)五種重點(diǎn)職業(yè)病進(jìn)行危害因素監(jiān)測(cè)，為職業(yè)病防治提供依據(jù)。 方法 通過(guò)分層抽樣和最差樣本抽樣相結(jié)合的方法，確定2014年奉賢區(qū)具有苯及苯系物、鉛煙、錳及其無(wú)機(jī)化合物、電焊煙塵及矽塵作業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)其中接觸相應(yīng)職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行重點(diǎn)職業(yè)病危害調(diào)查和職業(yè)健康檢查。 結(jié)果 監(jiān)測(cè)企業(yè)中機(jī)械行業(yè)占比例最高（50.8%）。五種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素中，苯及苯系物企業(yè)最多（35.4%）。私營(yíng)獨(dú)資企業(yè)和私營(yíng)有限責(zé)任公司存在重點(diǎn)職業(yè)病危害因素所占比較高，分別占38.5%和20.0%。勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病確診病例，小型企業(yè)勞動(dòng)者的血鉛值高于中型企業(yè)的勞動(dòng)者血鉛值。 結(jié)論 建立苯及苯系物、鉛煙、錳及其無(wú)機(jī)化合物、電焊煙塵及矽塵五種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)預(yù)防和控制職業(yè)病有積極作用。

重點(diǎn)職業(yè)病；危害；監(jiān)測(cè)；防治對(duì)策

對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)，是基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一。根據(jù)《重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)技術(shù)方案》、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心相關(guān)工作要求及本市職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)，將矽肺、苯及苯系物中毒、電焊工塵肺、錳中毒、鉛中毒5種職業(yè)病作為我區(qū)2014年重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的職業(yè)病。通過(guò)開(kāi)展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作，提高早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期控制重點(diǎn)職業(yè)病的能力，及時(shí)掌握作業(yè)場(chǎng)所重點(diǎn)職業(yè)病危害因素和危害信息，發(fā)病特點(diǎn)、規(guī)律和趨勢(shì)，研究制定合適的防治對(duì)策，有效保護(hù)勞動(dòng)者的健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)用人單位規(guī)模、所在行業(yè)，通過(guò)分層抽樣和最差樣本抽樣相結(jié)合的方法，確定2014年奉賢區(qū)具有苯及苯系物、鉛煙、錳及其無(wú)機(jī)化合物、電焊煙塵及矽塵作業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)，共65家，對(duì)其中接觸相應(yīng)職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行重點(diǎn)職業(yè)病危害調(diào)查。

1.2 資料收集

將矽肺、苯及苯系物中毒、電焊工塵肺、錳中毒、鉛中毒5種職業(yè)病作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)職業(yè)病。對(duì)用人單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的分布及接觸人群。重點(diǎn)職業(yè)病危害因素接觸人群由具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)，按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）進(jìn)行職業(yè)健康檢查。鉛煙接觸者測(cè)其血鉛含量，苯及苯系物接觸者檢測(cè)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，矽塵和電焊煙塵接觸者測(cè)定1秒鐘用力呼氣量和用力肺活量（FEV1.0/FVC）的比值以及后前位X射線高千伏胸片。

1.3 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

塵肺病按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)執(zhí)行；鉛中毒按照《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 37-2002)執(zhí)行；苯中毒按照《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ68-2008）執(zhí)行；甲苯中毒按照《職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ16-2002）執(zhí)行；錳中毒按照《職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ3-2006）執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

65家生產(chǎn)企業(yè)中，有中型企業(yè)12家（18.5%），小型企業(yè)53家（81.5%）。既為電焊煙塵企業(yè)又為錳及其無(wú)機(jī)化合物企業(yè)（為方便起見(jiàn)下文中按危害因素分開(kāi)列出，統(tǒng)計(jì)總數(shù)時(shí)兩種職業(yè)危害因素合并）15家（23.1%）；苯及苯系物企業(yè)23家（35.4%，其中5家與涉及電焊煙塵）；鉛煙企業(yè)10家（15.4%）；矽塵企業(yè)22家（33.8%）。

2.2 企業(yè)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型和行業(yè)分布

2014年，奉賢區(qū)監(jiān)測(cè)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)類(lèi)型分布以私營(yíng)企業(yè)和外商獨(dú)資企業(yè)為主，其中私營(yíng)獨(dú)資企業(yè)25家（38.5%），私營(yíng)有限責(zé)任公司13家（20.0%），私營(yíng)股份有限公司8家（12.3%），外商獨(dú)資企業(yè)7家（10.8%）。行業(yè)類(lèi)型全部為制造業(yè)，其中機(jī)械行業(yè)33家（50.8%），輕工行業(yè)14家（21.5%）。見(jiàn)表1。

2.3 企業(yè)勞動(dòng)者接觸職業(yè)性危害因素情況

2014年奉賢區(qū)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)共調(diào)查勞動(dòng)者943人，其中滬籍勞動(dòng)者193人（20.5%），外來(lái)勞動(dòng)者750人（79.5%）；男性602人（63.8%），女性341人（36.2%）；接觸苯及苯系物406人（43.1%），接觸錳及其無(wú)機(jī)化合物156人（16.5%），接觸鉛煙126人（13.4%），接觸矽塵255人（27.0%），接觸電焊煙塵156人（16.5%）。接觸矽塵的勞動(dòng)者平均年齡最大，為（40.3±8.6）歲，其次為接觸苯及苯系物勞動(dòng)者，為（39.7±8.8）歲。見(jiàn)表2。

表1 65家重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型和行業(yè)分布

表2 2014年奉賢區(qū)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者基本情況

2.4 不同行業(yè)企業(yè)5種職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)對(duì)象分布

接觸苯及苯系物者主要分布在輕工行業(yè)，共293人，占接觸苯及苯系物總?cè)藬?shù)的72.2%，化工行業(yè)56人（13.8%），其他行業(yè)45人（11.0%）。接觸電焊煙塵和錳及其無(wú)機(jī)化合物主要分布在機(jī)械行業(yè)，共153人，占接觸電焊煙塵和錳及其無(wú)機(jī)化合物總?cè)藬?shù)的98.1%。接觸鉛煙的勞動(dòng)者主要分布在其他行業(yè)，共83人，占接觸鉛煙總?cè)藬?shù)的65.9%；電子和交通行業(yè)均有13人，各占10.3%。其他行業(yè)中接觸矽塵人數(shù)最多，為123人，占接觸矽塵總?cè)藬?shù)的48.2%，其次為機(jī)械行業(yè)，共99人（38.8%）。見(jiàn)表3。

表3 不同行業(yè)企業(yè)5種職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)對(duì)象分布 [n(%)]

2.5 職業(yè)健康檢查結(jié)果

對(duì)5種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素接觸者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 五種職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)對(duì)象職業(yè)健康檢查結(jié)果

對(duì)接觸鉛煙勞動(dòng)者按工齡分為4組，研究鉛作業(yè)工齡對(duì)勞動(dòng)者血鉛含量的影響。見(jiàn)表5。

表5 不同工齡組勞動(dòng)者血鉛結(jié)果比較（±s）

表5 不同工齡組勞動(dòng)者血鉛結(jié)果比較（±s）

工齡組（年）n血鉛(μg/L) 0~7946.3±75.0 5~3831.1±17.9 10~0337.3±13.3 15~03161.7±112.7

3 討論

鉛煙和鉛塵等有毒污染物，會(huì)直接危害人體健康[1]。作業(yè)人員長(zhǎng)期暴露在鉛煙和鉛塵環(huán)境中，主要通過(guò)呼吸道吸入、皮膚吸收、消化道進(jìn)入等途徑，易發(fā)生鉛中毒和鉛在人體的蓄積，對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均可產(chǎn)生毒性作用[2-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，中型企業(yè)接觸鉛煙的勞動(dòng)者血鉛水平[（27.7±15.7）μg/L]低于小型企業(yè)[（100.2±119.9）μg/L]（<0.05）。這可能與中型企業(yè)規(guī)模較大，職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范，作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境較好有關(guān)，因此，小型企業(yè)是我們今后干預(yù)工作的重點(diǎn)。

苯系物是苯及衍生物的總稱(chēng)，作為一種重要的有機(jī)溶劑在生產(chǎn)中被廣泛使用，在生產(chǎn)過(guò)程中多以蒸汽狀態(tài)存在，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體[6]。造血系統(tǒng)的損害是苯系物主要的中毒表現(xiàn)之一，臨床表現(xiàn)為血象異常，早期血象變化以白細(xì)胞減少最為常見(jiàn)[7]。中型企業(yè)和小型企業(yè)接觸苯及苯系物勞動(dòng)者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=0.678／=0.47）。但是，在涉及苯及苯系物作業(yè)的408名勞動(dòng)者中，有7人白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)<4×109/L；有1人白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L伴血小板計(jì)數(shù)<60×109/L；還有1人白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×109/L。

有研究表明長(zhǎng)期暴露在矽塵環(huán)境中，是肺部病變的高風(fēng)險(xiǎn)因素，特別易造成肺結(jié)核、肺炎等嚴(yán)重疾病，影響肺部正常功能的發(fā)揮[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，接觸矽塵勞動(dòng)者的肺通氣指標(biāo)在中型和小型企業(yè)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05）。接觸矽塵的255名勞動(dòng)者后前位X射線高千伏胸片結(jié)果顯示，有66名勞動(dòng)者出現(xiàn)不同程度的肺部影像學(xué)改變，主要表現(xiàn)為兩肺紋理增多，異常率為25.9%，但均未達(dá)到職業(yè)病的程度。

長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)在電焊煙塵環(huán)境中，容易發(fā)生肺組織的病變，可通過(guò)人體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生慢性的錳中毒[9]。由表4可知，接觸電焊煙塵勞動(dòng)者肺通氣指標(biāo)FEV1/FVC值，中型企業(yè)小于小型企業(yè)（<0.05）。后前衛(wèi)（位）X射線高千伏胸片結(jié)果顯示，有7人出現(xiàn)不同程度的肺部影像學(xué)改變，主要為肺紋理紊亂或變粗，但都未達(dá)到職業(yè)病的程度。

奉賢區(qū)是上海市的工業(yè)區(qū)之一，轄區(qū)內(nèi)有工業(yè)企業(yè)5,601家，主要為輸配電產(chǎn)業(yè)和精細(xì)化工等，接觸的主要職業(yè)危害因素為苯及苯系物、鉛煙、錳及其無(wú)機(jī)化合物、電焊煙塵及矽塵等。通過(guò)對(duì)65家重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)企業(yè)所屬行業(yè)的分析，苯及苯系物企業(yè)最多，其次為電焊煙塵和錳及其無(wú)機(jī)化合物生產(chǎn)企業(yè)；從經(jīng)濟(jì)類(lèi)型分析，存在重點(diǎn)職業(yè)病危害因素中，私營(yíng)獨(dú)資企業(yè)和私營(yíng)有限責(zé)任公司所占比例較高；由行業(yè)分析可知，機(jī)械行業(yè)占比最高，其次為輕工業(yè)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小型企業(yè)勞動(dòng)者的血鉛值高于中型企業(yè)的勞動(dòng)者血鉛值，且接觸鉛煙作業(yè)工齡越長(zhǎng)，血鉛值越高。建議企業(yè)改革傳統(tǒng)的鉛冶煉工藝，找出作業(yè)場(chǎng)所通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和安裝中存在的缺陷，進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化改造。同時(shí)加大鉛再生力度，在作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置機(jī)械通風(fēng)，優(yōu)化通風(fēng)設(shè)施吸風(fēng)罩、三通、彎頭等構(gòu)件的設(shè)計(jì)和安裝，保證風(fēng)機(jī)的風(fēng)量、壓力充足，控制排風(fēng)罩口風(fēng)速，來(lái)降低粉塵濃度。在相應(yīng)崗位旁懸掛警示標(biāo)牌，將氧化制粉區(qū)域劃歸為限制性區(qū)域，根據(jù)通風(fēng)-吸塵系統(tǒng)，使制粉區(qū)保持在負(fù)壓狀態(tài)，保證無(wú)鉛塵外泄。定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)危害檢測(cè)和評(píng)估，定期采樣檢測(cè)各生產(chǎn)區(qū)域空氣鉛濃度，如發(fā)現(xiàn)空氣鉛超標(biāo)，開(kāi)展專(zhuān)題會(huì)議分析原因，采取措施，及時(shí)整改以創(chuàng)造符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的工作環(huán)境和條件。對(duì)員工建立健康檔案，專(zhuān)職醫(yī)師為員工提供衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)鉛接觸員工，檢測(cè)其血鉛濃度，血鉛超標(biāo)者及時(shí)進(jìn)行驅(qū)鉛治療，并調(diào)離原工作崗位。提高員工的鉛危害防治意識(shí)，建立切實(shí)可行的員工職業(yè)衛(wèi)生安全培訓(xùn)制度，對(duì)鉛接觸員工進(jìn)行健康安全培訓(xùn)及教育，有效地使用個(gè)人防塵用品，防止鉛經(jīng)消化道進(jìn)入人體。

為預(yù)防苯及苯系物中毒，建議工業(yè)企業(yè)改革生產(chǎn)工藝流程，限制苯及苯系物的使用量，開(kāi)發(fā)和使用無(wú)毒或低毒的替代品。在密閉毒物發(fā)生源，合理布局排風(fēng)設(shè)施的基礎(chǔ)上，將有毒與無(wú)毒作業(yè)場(chǎng)所相隔離，以降低作業(yè)場(chǎng)所空氣中毒物的濃度。此外定期對(duì)苯及苯系物作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，及時(shí)了解作業(yè)場(chǎng)所中毒物的濃度。

對(duì)于存在矽塵和電焊煙塵危害因素的工業(yè)企業(yè)，建議改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備，把控各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)粉塵的治理應(yīng)采取增加除塵設(shè)施，密閉塵源等措施降低粉塵濃度，保證除塵效率，保護(hù)勞動(dòng)者身體健康[10]。如盡可能采用不含或含游離SiO2低的材料替代含游離SiO2高的材料，盡可能采用濕式作業(yè)；給作業(yè)工人配備有效的防毒面罩；采用輪崗制度，避免工人接觸矽塵時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

通過(guò)對(duì)本區(qū)65家企業(yè)調(diào)查和主動(dòng)監(jiān)測(cè)，基本了解了企業(yè)重點(diǎn)職業(yè)病危害的接觸情況，已建立了苯及苯系物、鉛煙、矽塵、錳及其無(wú)機(jī)化合物和電焊煙塵5種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，這不僅為我中心長(zhǎng)期、連續(xù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的分布特征和職業(yè)人群的暴露水平打下了良好的基礎(chǔ)，也為控制職業(yè)危害，切實(shí)保障廣大職工的健康權(quán)益提供了基礎(chǔ)。

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Monitoring and Analysis of Five Key Occupational Hazardous Factors and Health Status of Workers

Objective To investigate the exposure situation of five key occupational hazard factors in 65 industrial enterprises, provide the basis for prevention and treatment of occupational diseases. Methods The industrial enterprises with benzene series, lead fume, manganese, welding dust, and silica dust were selected by stratified sampling and the worst sample in Fengxian District in 2014. The basic status of the enterprise, the information of occupational exposed workers, such as occupational history, and the occupational health situation were investigated. Results The proportion of the machinery industry in monitoring enterprise was the highest with of 50.8%. The benzene series enterprise was the most (35.4%) in five key occupational-disease- hazard factors. The private owned enterprise and private limited liability company were the higher proportions of 65 enterprises, accounted for 38.5% and 20.0%. The confirmed cases of occupational diseases were not found in the occupational health examination; the average blood lead level of workers’ in small businesses was higher than that of workers’ in middle enterprises. Conclusion To establishment key occupational-disease hazard factors monitoring system can produce positive effects on prevention and controlling of occupational diseases.

Key occupational disease; Hazard; Monitor; Prevention countermeasures

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703021

湯葉花（1977—），女，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生工作，cdc39@163.com。

2017-05-03。