SF-36量表用于測(cè)評(píng)孕早期婦女生命質(zhì)量的信度和效度分析

薛 華，柳利敏，沈亞康，黃熙崖

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SF-36量表用于測(cè)評(píng)孕早期婦女生命質(zhì)量的信度和效度分析

薛 華，柳利敏，沈亞康，黃熙崖

上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201209。

目的 通過使用SF-36量表了解孕早期婦女的生命質(zhì)量，評(píng)估其信度和效度。方法 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2016年就診于上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的1,095名孕早期婦女進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。 結(jié)果 SF-36量表的分半信度系數(shù)為0.85（<0.01）。內(nèi)部一致性信度系數(shù)除GH（=0.66）、VT（=0.57）、SF（=0.36）外，其余各維度值均大于0.7。所有條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)均≥0.4，而與其他維度的相關(guān)系數(shù)均小于該條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)。35個(gè)條目經(jīng)因子分析，提取的7個(gè)主因子，其分布與量表理論假設(shè)基本一致。主成分分析法提取2個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)57.19%。 結(jié)論 從總體上，看中文版SF-36量表可以用于評(píng)價(jià)孕早期婦女生命質(zhì)量，但該量表在SF維度的信度較低。

生命質(zhì)量；孕早期；SF-36量表

目前，已有研究開始關(guān)注育齡期婦女的生命質(zhì)量[1-2]。但國內(nèi)研究較少[3]，關(guān)于孕早期婦女的相關(guān)研究更少。我國育齡婦女?dāng)?shù)量龐大，孕早期的生理改變帶來的生命質(zhì)量的變化不容忽視。因此，選擇合適的測(cè)量工具評(píng)估孕早期生命質(zhì)量有重要意義。本研究使用SF-36量表評(píng)估孕早期婦女生命質(zhì)量，分析其信度和效度，評(píng)估其對(duì)該人群的實(shí)用性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，抽取1,145名在浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受檢查的孕早期婦女。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周在第1周至第13周末間；②能自主完成問卷調(diào)查者；③愿意參加本項(xiàng)研究。

1.2 研究?jī)?nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

使用SF-36量表，在中文版基礎(chǔ)上略加改編，調(diào)查表主要包括以下內(nèi)容：①孕早期婦女的一般情況（年齡、學(xué)歷、孕周）；②避孕史；③SF-36量表的相關(guān)維度內(nèi)容。按照SF-36量表的計(jì)分規(guī)則計(jì)算，各條目和維度的原始得分，滿分為145分，得分越高，生命質(zhì)量越好。

1.2.2 SF-36量表計(jì)分方法

根據(jù)每個(gè)問題的答案選項(xiàng)，計(jì)算出每個(gè)維度的原始分?jǐn)?shù)。將各領(lǐng)域的原始分?jǐn)?shù)采用極差變換法，變換為標(biāo)準(zhǔn)分值。各條目分值越高，說明該條目功能狀況良好，生命質(zhì)量水平也就越高。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：[(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍]×100。見表1。

表1 SF-36量表計(jì)分方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要包括描述性統(tǒng)計(jì)、分析、主成分分析、因子分析、相關(guān)性分析等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查1,145人，獲得有效問卷1,095份，有效問卷率95.63%。平均年齡為（25.6±2.84）歲，其中學(xué)歷為初中及以下文化程度者占55.3%。

2.2 中文版SF-36 量表的性能測(cè)試

2.2.1 分半信度

將SF-36量表的36個(gè)條目按所屬的維度重新排列后，根據(jù)奇偶分成兩組，兩部分的相關(guān)系數(shù)=0.74（<0.01）。經(jīng)過公式計(jì)算，整個(gè)量表的分半信度為0.85。

2.2.2 內(nèi)部一致性信度

使用系數(shù)來衡量各個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度，一般認(rèn)為系數(shù)>0.7時(shí)，內(nèi)部一致性信度較好。8個(gè)維度的系數(shù)范圍為0.36~0.91，其中GH、VT、SF維度系數(shù)<0.7，表明量表的內(nèi)部一致性較差。各維度之間的相關(guān)性呈中低度相關(guān)。見表2。

2.2.3 內(nèi)容效度

SF-36量表的集合效度用各條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)表示。通常，當(dāng)≥0.4時(shí)，可以認(rèn)為該量表的集合效度較好。區(qū)分效度用該條目與其他維度的相關(guān)系數(shù)表示。一般認(rèn)為該條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)如大于該條目與其他維度的相關(guān)系數(shù)，則區(qū)分效度較好。分析結(jié)果表明：8個(gè)維度的條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)均≥0.4，與其他維度的相關(guān)系數(shù)均小于該條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)。集合效度和區(qū)分效度的定標(biāo)成功率均為100%。見表3。

表2 SF-36量表各維度間的相關(guān)系數(shù)及內(nèi)部一致性信度

表3 SF-36量表的集合和區(qū)分效度

2.2.4 結(jié)構(gòu)效度

該量表經(jīng)KMO和球形Bartlett檢驗(yàn)，KMO值為0.83，相關(guān)性較高；Bartlett檢驗(yàn)，<0.01，符合因子分析條件。

對(duì)量表的35個(gè)條目做因子分析，取特征根值>1的因子，共提取了7個(gè)因子，解釋了62.67%的總方差。通過最大方差旋轉(zhuǎn)法，旋轉(zhuǎn)在7次迭代后收斂，經(jīng)旋轉(zhuǎn)變換的因子負(fù)荷按因子系數(shù)從高到低排序，各因子的解釋與量表設(shè)計(jì)的8個(gè)維度基本吻合。見表4。

對(duì)量表的8個(gè)維度經(jīng)主成分分析，提取特征根值大于1的主成分，提取了2個(gè)主成分，共解釋了57.19%的總方差。除生理職能與生理因子的理論模型不一致外，其余各維度與2個(gè)主成分的理論模型均符合。見表5。

3 討論

SF-36量表對(duì)評(píng)價(jià)生命質(zhì)量具有廣泛的適用性,在很多領(lǐng)域作為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量工具[3-6]。本研究應(yīng)用SF-36中文版量表對(duì)孕早期婦女進(jìn)行生命質(zhì)量測(cè)定，分析其信度與效度，評(píng)估該量表對(duì)評(píng)價(jià)孕早期婦女生命質(zhì)量的適用性。

表4 6個(gè)因子及其相關(guān)條目因子系數(shù)

注：所示（僅列出FLC>0.3的因子系數(shù)）

表5 量表實(shí)際樣本因子負(fù)荷與理論模型因子負(fù)荷比較

注：①SF-36量表的理論假設(shè)[11]：+++強(qiáng)聯(lián)系（≥0.70），++中等度聯(lián)系（0.30﹤﹤0.70），+弱聯(lián)系（≤0.30）；②實(shí)際樣本與理論模型不符合的項(xiàng)目標(biāo)記*

3.1 信度

本研究將量表按條目的奇偶分為兩部分，兩部分的相關(guān)系數(shù)=0.74，采用公式計(jì)算確定整個(gè)量表的信度=0.85，表明整個(gè)量表的分半信度良好，與國內(nèi)關(guān)于SF-36量表的一些研究所報(bào)道的0.78﹤﹤0.84[7-9]相近。但是也有研究結(jié)果表明，SF-36量表應(yīng)用于特殊人群評(píng)價(jià)其生命質(zhì)量的分半信度相對(duì)偏低（=0.64）[10]。

根據(jù)系數(shù)﹥0.7的標(biāo)準(zhǔn)，本文中GH、VT、SF等3個(gè)維度的系數(shù)均小于0.7，尤其是SF的系數(shù)僅為0.36。對(duì)此，有研究表明：GH、VT、SF這幾個(gè)維度較難獲取較高的系數(shù)[7-8,11]。但是，也有相關(guān)研究表明：SF-36量表8個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度較好[11-15]。其余5項(xiàng)的Cronbach’s系數(shù)>0.7，說明在這幾個(gè)維度還是能取得較好的內(nèi)部一致性信度。

3.2 效度

本文通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)SF-36量表效度。

分析結(jié)果表明：8個(gè)維度的條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)均≥0.4，與其他維度的相關(guān)系數(shù)均小于該條目與該條目所在的維度的相關(guān)系數(shù)，集合效度和區(qū)分效度較好。其他人群的相關(guān)研究也表明SF-36量表具有較好的內(nèi)容信度[9,15-16]。

對(duì)量表的35個(gè)條目做因子分析，共提取了7個(gè)因子，解釋了62.67%的總方差，未能很好的解釋總變異。通過國內(nèi)較多研究比較發(fā)現(xiàn)，許多相關(guān)研究所提取的因子解釋的總方差也不高[7,9,13,15-16]，提示影響目標(biāo)人群健康狀況的其他方面未包含在 SF-36量表中。通過對(duì)量表的8個(gè)維度做主成分分析，共提取了2個(gè)主成分，共解釋了57.19%的總方差。除生理職能與生理因子的理論模型不一致外，其余各維度與兩個(gè)主成分的理論模型均符合。

綜上所述，從總體上看中文版SF-36量表用于評(píng)價(jià)孕早期婦女生命質(zhì)量評(píng)價(jià)有較好的信度和效度，為中文版SF-36量表在我國孕早期婦女中使用提供參考依據(jù)。

[1] 于景科. 已婚育齡婦女生命質(zhì)量與家庭環(huán)境的關(guān)系研究[D]. 濟(jì)南: 山東大學(xué), 2008.

[2] 張亞萍. 浦東新區(qū)圍產(chǎn)期婦女生命質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[D]. 上海: 復(fù)旦大學(xué), 2011.

[3] 戴彧君. 2型糖尿病腎病患者生命質(zhì)量的調(diào)查硏究及相關(guān)危險(xiǎn)因子分析[D]. 昆明: 昆明醫(yī)科大學(xué), 2015.

[4] 韓金松, 姜天嬌, 王禮華, 等. 鞍山市市區(qū)老年人生命質(zhì)量及影響因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2015, 31(2): 144-148.

[5] 程萱, 王黎, 謝紅. 居家老年人生命質(zhì)量及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(15):1768-1774.

[6] 楊蘭, 王愛華, 范倩倩, 等. 卵巢儲(chǔ)備功能下降女性的生命質(zhì)量及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué), 2013, 13(11):1294-1297.

[7] 董莉萍, 楊麗芬, 杜瑞紅. SF-36量表用于甲亢患者生活質(zhì)量測(cè)定的信度與效度評(píng)價(jià)[J]. 中國地方病防治雜志, 2008, 23(1):20-21,24.

[8] 吳玲, 王小丹, 劉玉梅, 等. SF-36量表用于老年人群信度及效度研究[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2008, 28(11): 1114-1115.

[9] 趙華碩, 王可, 金英良, 等. 農(nóng)村空巢老人SF-36量表應(yīng)用信度及效度評(píng)價(jià)[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2012, 28(7):887-889.

[10] 萬崇華, 方積乾. SF-36量表應(yīng)用于肝癌患者生活質(zhì)量測(cè)定的效果評(píng)價(jià)[J]. 腫瘤, 2005, 25(5):492-494.

[11] 韓鳳嬋, 史玉坤, 邵小麗, 等. SF-36量表用于大學(xué)生自我健康狀況測(cè)評(píng)的信度和效度分析[J]. 中國校醫(yī), 2015, 29(12):915-919.

[12] 宋志芳, 韓兆杰, 林琳, 等. SF-36量表評(píng)價(jià)胸外科住院患者生活質(zhì)量的信度和效度[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(2):164-167.

[13] 李棟, 徐濤, 吳多文, 等. SF-36量表應(yīng)用于老年一般人群的信度和效度研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 19(7):515-517.

[14] 徐秀娟, 倪進(jìn)東, 王效軍. SF-36量表用于事業(yè)單位員工健康測(cè)量的信度與效度評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20 (6):650-653.

[15] 廖加強(qiáng), 羅敏, 張菊英. SF-36量表測(cè)量腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者生命質(zhì)量的信度及效度研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013, 30(2):144-145,153.

[16] 鄧晨卉, 劉洋, 張宇, 等. SF-12量表在西部農(nóng)村青少年中信度及效度評(píng)價(jià)[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2016, 32(11): 1513-1516.

Analysis on Reliability and Validity of SF-36 Applied in Pregnant Women in Early Stage

Objective To acquire the actual quality of life of pregnant women in early stage, so as to evaluate the reliability and validity of short form of 36 (SF-36). Methods Through cluster sampling method and face to face interview, pregnant women in early stage (1,095) was investigated from Caolu Community Health Care Center, Pudong New Area in Shanghai. Results The split-half reliability coefficient was 0.85 (<0.01). All the internal consistency Cronbach’s alpha coefficients exceeded 0.7 except for GH (=0.66), VT(=0.57), SF (=0.36). The coefficients between each item its domain were all greater than the 0.4 thresholds and they were all less than the coefficients between the item and other domains for all. The distribution of 35 items in 7 public factors extracted from them was consistent with the basic conceived concept. Through principal component analysis, two factors were identified, with the accumulative contribution rate as 57.19%. Conclusion The Chinese version of SF-36 is reliable and valid in assess the quality of life of early pregnant women.

Quality of life; Early pregnancy; SF-36

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703019

薛華（1975—），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，clxuehua@163.com。

黃熙涯，1464081553@qq.com。

2017-04-04。