2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血糖控制情況的相關(guān)性分析

周 典，林南松，王 鳳，曾 靚，湯晶晶，施 榕

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2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血糖控制情況的相關(guān)性分析

周 典，林南松，王 鳳，曾 靚，湯晶晶，施 榕

上海中醫(yī)藥大學公共健康學院，上海，201203。

目的 通過對442例2型糖尿病患者（T2DM）進行中醫(yī)體質(zhì)分類與判定的問卷調(diào)查及體指數(shù)（BMI）、空腹血糖等指標的分析，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及血糖控制情況的關(guān)系，為T2DM的個體化防治提供新的思路。 方法 采用問卷調(diào)查研究方法，研究對象為上海市張江鎮(zhèn)參與社區(qū)管理和體檢的T2DM患者，采用中醫(yī)體質(zhì)量表對其進行體質(zhì)辨識，收集患者的一般資料和相關(guān)臨床指標，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。 結(jié)果 442例T2DM人群前4位的體質(zhì)類型是：平和質(zhì)150例（33.9%）、陽虛質(zhì)101例（22.9%）、氣虛質(zhì)61例（13.8%）、陰虛質(zhì)46例（10.4%）。不同中醫(yī)體質(zhì)T2DM患者間BMI有差異（<0.05），氣虛質(zhì)患者BMI較高。不同中醫(yī)體質(zhì)T2DM患者間空腹血糖水平有差異（<0.05），血瘀質(zhì)患者空腹血糖水平較高。 結(jié)論 T2DM人群的主要體質(zhì)類型是平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，BMI與T2DM各主要體質(zhì)類型有相關(guān)性，T2DM中醫(yī)體質(zhì)類型與血糖控制情況有相關(guān)性。

2型糖尿病；中醫(yī)體質(zhì)類型；空腹血糖

隨著生活方式的改變，我國已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家，根據(jù)2013年國際糖尿病聯(lián)合會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，我國20~79歲糖尿病患者為0.98億，預計2035年將增至1.43億。國內(nèi)研究亦表明，我國2型糖尿?。═2DM）及糖尿病前期患者人數(shù)正在迅速增加，且患病率有明顯的城鄉(xiāng)和地域分布差異，城市患病率是農(nóng)村的1.5倍（7.8%對5.1%）[2]。隨著病程的延長，糖尿病患者易出現(xiàn)腎、眼、神經(jīng)、血管及心臟等多組織的并發(fā)癥，是糖尿病致死致殘的主要原因。近年來，不同研究者通過中醫(yī)體質(zhì)學的研究方法對糖尿病前期、糖尿病及糖尿病并發(fā)癥進行了深入研究[3]。本文對上海市浦東新區(qū)張江鎮(zhèn)已確診的T2DM患者的調(diào)研，研究中醫(yī)體質(zhì)類型與糖尿病發(fā)病及血糖控制情況的相關(guān)性，將中醫(yī)對糖尿病的認識與自身體質(zhì)和疾病狀況相結(jié)合，探討有效的健康管理手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016年12月參加上海市浦東新區(qū)張江鎮(zhèn)糖尿病社區(qū)篩查的T2DM患者為基礎(chǔ)，根據(jù)納入標準、排除標準和剔除標準篩選符合標準的患者442例，其中男性187例，女性255例。

1.2 診斷標準

1.2.1 T2DM的診斷標準

按照WHO1999年T2DM的診斷標準。糖尿病癥+任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2hPG≥11.1 mmol/L。

1.2.2中醫(yī)體質(zhì)分型標準

按照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準之體質(zhì)九分法，將體質(zhì)劃分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種基本特征類型，并編制《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》[4]。

判定方法與標準：回答并填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》中全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，參照標準判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的分數(shù)之和，轉(zhuǎn)化分=[(原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。平和質(zhì)的判定標準為得分≥60分，且其他8種體質(zhì)得分均<30分時，判為“是”；得分≥60分，且其他8種體質(zhì)得分均<40分時，判為“基本是”；否則判為“否”。其他各項體質(zhì)的判定標準為得分≥40分，判定為“是”；得分30~39分，判定為“傾向是”；得分<30分，判定為“否”。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 納入標準

①符合T2DM西醫(yī)診斷標準者；②年齡>40歲；③參與張江鎮(zhèn)社區(qū)健康管理且知情同意參加本次體檢項目者；④張江鎮(zhèn)常住人口。

1.3.2 排除標準

①已確診的1型糖尿病或妊娠糖尿?。虎赥2DM急性并發(fā)癥發(fā)作或伴有重度感染；③因精神疾患或行為障礙無法配合調(diào)查者；④依從性差，不能理解量表內(nèi)容者；⑤不愿參與調(diào)查者。

1.4 檢測指標

①一般資料：姓名、性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）。根據(jù)衛(wèi)生部“中國成人超重和肥胖癥預防控制指南”推薦的標準[5]，BMI<18.5為過輕，18.5≤BMI<24為正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。

②臨床指標：空腹血糖。體格檢查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生操作并記錄；病史及其它資料由患者回顧自訴；空腹血糖來自首次抽血血樣的生化檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用Epi Data 3.1軟件對所收集的患者資料進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析。計量資料若服從正態(tài)分布用均數(shù)±標準差描述，多組間的比較采用單因素方差分析；不服從正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)描述，采用非參數(shù)檢驗。構(gòu)成比、率的比較采用卡方檢驗。體質(zhì)與影響因子的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點

T2DM人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布詳見表1。占比前4位的體質(zhì)類型分別是：平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。男女患者偏頗體質(zhì)均以陽虛質(zhì)為主，男性濕熱質(zhì)者顯著多于女性（=0.02），女性氣虛質(zhì)者顯著多于男性（=0.01）。

表1 T2DM患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型T2DM患者年齡差異

本組患者年齡43~89歲，年齡中位數(shù)為69歲，平均年齡為（68.86±7.29）歲；其中男性187例，平均年齡為（68.66±7.17）歲；女性255例，平均年齡為（69.00±7.39）歲。糖尿病病程1~31年，平均（10.09±6.20）年。對不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者的年齡進行統(tǒng)計分析，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗，樣本服從正態(tài)分布；經(jīng)方差齊性檢驗，<0.05，各組間方差不等；采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗，χ=13.369，>0.05，差別無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型T2DM患者年齡比較（±s）

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型T2DM患者年齡比較（±s）

組別年齡（歲）組別年齡（歲）組別年齡（歲） 平和質(zhì)67.99±6.54陰虛質(zhì)67.37±8.73痰濕質(zhì)71.44±8.76 陽虛質(zhì)69.98±6.84血瘀質(zhì)70.13±8.43氣郁質(zhì)70.50±9.07 氣虛質(zhì)69.20±7.57濕熱質(zhì)65.25±5.53特稟質(zhì)71.00±4.16

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)類型T2DM患者BMI比較

對不同中醫(yī)體質(zhì)T2DM患者的BMI指數(shù)進行統(tǒng)計分析，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗，樣本服從正態(tài)分布；經(jīng)方差齊性檢驗，=0.357，各組間方差相等；采用單因素方差分析，=3.067，=0.002，差別有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 BMI在不同中醫(yī)體質(zhì)間差異性比較（±s）

表3 BMI在不同中醫(yī)體質(zhì)間差異性比較（±s）

組別BMI（kg/m2）組別BMI（kg/m2）組別BMI（kg/m2） 平和質(zhì)25.88±3.47陰虛質(zhì)24.91±2.75痰濕質(zhì)26.10±3.79 陽虛質(zhì)24.45±3.57血瘀質(zhì)25.70±3.56氣郁質(zhì)25.13±2.27 氣虛質(zhì)26.83±3.76濕熱質(zhì)24.63±2.91特稟質(zhì)26.62±2.86

經(jīng)LSD兩兩多重比較，氣虛質(zhì)患者BMI指數(shù)顯著高于陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者（P=0.000、0.004、0.023）。由以上結(jié)果可知，氣虛質(zhì)T2DM患者BMI指數(shù)最高，為26.83±3.76。見表4。

表4 不同中醫(yī)體質(zhì)T2DM患者BMI指數(shù)LSD兩兩比較

2.4 不同中醫(yī)體質(zhì)類型T2DM患者的空腹血糖比較

對不同中醫(yī)體質(zhì)T2DM患者的空腹血糖值進行統(tǒng)計分析，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗，樣本不服從正態(tài)分布；采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，χ=16.510，=0.036，差別有統(tǒng)計學意義。見表5。

不同中醫(yī)體質(zhì)患者空腹血糖的兩兩比較，先對空腹血糖值進行秩變換，再對秩變換后的值進行方差分析，結(jié)果顯示=2.105，=0.034，差別有統(tǒng)計學意義；經(jīng)S-N-K多重比較，特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)患者空腹血糖值與其它體質(zhì)均不同，其空腹血糖值均低于其它體質(zhì)，但尚不能認為該3種體質(zhì)患者間空腹血糖有差異（=0.064）。見表6。

表5 不同中醫(yī)體質(zhì)類型T2DM患者空腹血糖比較

表6 不同中醫(yī)體質(zhì)類型T2DM患者空腹血糖多重比較

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)學消渴病的范疇，是因遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征[6]。糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與患者的體質(zhì)因素密切相關(guān)[7]。目前，根據(jù)患者體質(zhì)和證候類型的干預主要是在醫(yī)院進行的治療，患者對中醫(yī)的知識不了解，無法按照中醫(yī)證候類型進行自我管理。中醫(yī)體質(zhì)學作為一門新興的中醫(yī)學學科，采用量表的形式，對患者的癥狀進行全面的了解，從而提供一個相對客觀的中醫(yī)體質(zhì)類型，各我們了解糖尿病患者的內(nèi)在病理機制提供了全新的視角。

本研究以中老年人為主，占比最多的體質(zhì)類型依次為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)占比最少，與閆鏞等[8]研究結(jié)果基本相符。

3.1 T2DM與“虛”

本研究中，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等以虛為主的體質(zhì)占比分別為22.9%、13.8%和10.4%，合計47.1%。《中醫(yī)內(nèi)科學》對消渴的病機概括為“陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標”[9]，糖尿病初期出現(xiàn)多飲、多食、多尿及消瘦的癥狀，多由于患者陰虛內(nèi)熱，熱盛傷津，日久難愈?；幗虻膶⑴K腑受損，使陰精無從化生，如《外臺秘要·消渴門》說：“消渴者，原其發(fā)動，此則腎虛所致，每發(fā)即小便至甜?！标庩柖呋ジビ?，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中認為：“陽化氣，陰成形”，久病體虛會導致陰損及陽，機體內(nèi)陽氣虧虛，進而出現(xiàn)陽虛、氣虛之證。

此外，本研究中的T2DM患者的平均年齡（68.86±7.29）歲，且平均病程在10年以上，多出現(xiàn)畏寒、乏力、腰酸等虛的癥狀，這正是久病至虛的表現(xiàn)。在調(diào)研過程中，課題組對患者的用藥依從性及飲食控制情況進行了調(diào)查，多數(shù)病程較長的老年患者在這兩個方面都有一定的認知，并有較好的自律性，可能是33.9%的患者屬于平和質(zhì)的原因。

3.2 T2DM患者的血糖控制情況

本患者研究不同體質(zhì)患者的空腹血糖差異有統(tǒng)計學意義，其中特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)等3種體質(zhì)的空腹血糖低于其他體質(zhì)類型，而血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)空腹血糖水平較高。血瘀質(zhì)表現(xiàn)為膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀，易患高血壓、中風、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病，《清·血證論》提及“淤血在里則口渴。所以，血與氣本不離，內(nèi)有淤血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，淤去則不渴矣”，說明血瘀質(zhì)與糖尿病的關(guān)系；痰濕質(zhì)表現(xiàn)為痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征，易患高血壓、高脂血癥、痛風等疾病。此兩種體質(zhì)的患者血糖控制情況不佳可能與其心臟、血管及腎的并發(fā)癥有關(guān)。

本次研究中占比接近半數(shù)的陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)患者血糖控制情況亦不理想。如氣虛質(zhì)患者本身元氣不足，衛(wèi)外不固，肺氣虛使肺布散津液的功能失常，致津液不能上承于口舌和肌膚，出現(xiàn)口干多飲及皮膚瘙癢的癥狀；脾胃氣虛，導致運化水谷失司，飲食停于胃中，日久化熱，消谷善饑；腎氣虛，固攝無權(quán)，膀胱失約，出現(xiàn)尿量增多。研究還發(fā)現(xiàn)，氣虛證患者BMI高于其他體質(zhì)類型的患者，中醫(yī)對肥人的概述可用“本虛標實”來形容，《宋·仁齋直指方論》中提到“肥人氣虛生寒”，《清·石室秘錄》中記載“肥人多痰，乃氣虛也”，肥胖者體內(nèi)聚痰生濕，濕易困脾，阻礙水濕運化，加重氣虛之質(zhì)，使癥狀難以緩解，血糖難以控制在理想范圍之內(nèi)。

3.3 以中醫(yī)體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)的T2DM健康管理

體質(zhì)辨識可以幫助患者找到自己糖尿病產(chǎn)生的體質(zhì)因素，在分析其體質(zhì)產(chǎn)生的原因的同時，使其了解體質(zhì)形成的原因，尤其是由于后天的行為改變導致偏頗體質(zhì)形成的原因。同時，通過對不同體質(zhì)類型進行有針對性的健康教育，講授適合不同體質(zhì)且容易操作的中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥膳飲食，可以為健康管理提供更可行方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)有一定的相關(guān)性。對糖尿病患者進行中醫(yī)體質(zhì)特征調(diào)查研究，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)間的關(guān)聯(lián)，了解不同體質(zhì)特征對疾病的影響。在臨床治療中還應(yīng)注意區(qū)別患者的體質(zhì)特征，積極預防各種與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的危險因素，有助于實現(xiàn)對目標人群的“早發(fā)現(xiàn)，早干預，早治療”，以達到中醫(yī)“治未病”的目的。

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Correlation Analysis Between Chinese Traditional Medicine Constitution Type and Glycemic Control of Type 2 Diabetes

Objective From questionnaire survey of Chinese Traditional Medicine (TCM) constitution type and body mass index, fasting plasma glucose of 442 cases in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), this paper discusses the main type of constitution and with BMI, age, glycemic control hip to provide the new ideas for T2DM．Methods Patients with T2DM who participated in community management and physical examination in Zhangjiang Town of Shanghai were studied by questionnaire. The Constitution in Chinese Medicine Questionnaire was used to identify the TCM constitution of patients. The general data and related clinical indexes were collected and the database was established. SPSS Software was used to analyze the data. Results Four constitution types of 442 T2DM patients were as follows: peace quality 150 patients (33.9%) and Yang Deficiency 101 cases (22.9%)and 61 patients (13.8%) Qi Difficiency, Yin Difficiency 46 cases (10.4%). There were significant differences in the level of BMI between different TCM patients with T2DM (<0.05), Patients with Qi Deficiency types had a higher BMI. There was a significant difference in the fasting blood glucose level between different TCM patients with T2DM (<0.05). Conclusion The main type of constitution T2DM crowd is as follows: peace quality, Yang difficiency, qi difficiency and Yin difficiency. BMI was correlated with T2DM types main body. The distribution of TCM constitution of T2DM was correlated with glycemic control.

Type 2 diabetes mellitus; Chinese traditional medicine constitution types; Fasting plasma glucose

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703004

第四輪上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學科建設(shè)——健康教育與健康促進學(15GWZK1002)。

周典（1977—），女，碩士，講師，研究方向為健康管理和中醫(yī)治未病，1460620764@qq.com。

施榕，教授，從事預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生管理工作，shirong61@163.com。

2017-06-13。