體外循環(huán)心臟手術(shù)應用自體血液回輸效果研究

鄧 寧，唐新橋，陳建明，李慧梁

·臨床研究·

體外循環(huán)心臟手術(shù)應用自體血液回輸效果研究

鄧 寧，唐新橋，陳建明，李慧梁

目的探討自體血液回輸用于體外循環(huán)(ECC)心臟手術(shù)的效果。方法選入2014年10月至2016年10月在本院行ECC心臟手術(shù)的患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，分別采用異體血和自體血回輸。比較兩組血液指標變化及不良反應情況。結(jié)果觀察組術(shù)后24 h 血紅蛋白、血小板、紅細胞計數(shù)、凝血酶原、凝血酶時間和纖維蛋白原均明顯高于對照組(P<0.05)，而異體輸血總量、術(shù)后24 h縱膈引流量以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論ECC心臟手術(shù)應用自體血液回輸可有效節(jié)約庫血，同時避免異體輸血可能引起的血液性傳染病及各種并發(fā)癥。

體外循環(huán)；心臟手術(shù)；自體血液回輸；異體輸血

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及設備的不斷更新，體外循環(huán)(extracorporeal circulation，ECC)的安全性越來越高，但其對紅細胞(RBC)、血小板(Plt)以及凝血因子(coagulation factor，CF)等血液中多種成分的破壞仍無法避免[1]。既往多采用輸庫血的方法加以糾正，但血源緊張，且輸入異體血除常見的過敏反應外，還存在傳播疾病(肝炎、艾滋病等)、誘導免疫功能降低、引起電解質(zhì)紊亂等危險[2]。近年來，大量研究證實，自體血液回輸在節(jié)省庫血的同時，可有效避免異體輸血帶來的各種不良反應，成為心臟外科研究的熱點[3]。自體血液回收不僅可最大限度減少外科失血，也是消除ECC殘血、改善ECC余血質(zhì)量的有效措施，還可對術(shù)后胸腔引流血進行處理和回輸[4]。本研究旨在探討自體血液回輸用于ECC心臟手術(shù)的效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選入2014年10月至2016年10月在本院行ECC心臟手術(shù)的患者60例，手術(shù)方式主要包括心臟瓣膜成形或置換術(shù)、先天性心臟病矯治術(shù)等；排除再次心臟手術(shù)、主動脈手術(shù)或急診手術(shù)；排除合并肝腎功能不全以及因疾病或長期服用抗凝藥致凝血功能障礙的患者。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例，其中，對照組，男18例，女12例；年齡17～56(36.18±7.49)歲；體重39～78(51.56±8.61)kg；心功能Ⅱ級6例、Ⅲ級16例、Ⅳ級8例；法洛四聯(lián)癥(TOF)11例，風濕性瓣膜病(RVD)8例，室間隔缺損(VSD)7例，房間隔缺損(ASD)4例。觀察組中，男17例，女13例；年齡15～57(35.92±7.55)歲；體重37～79(50.84±8.52)kg；心功能Ⅱ級7例、Ⅲ級17例、Ⅳ級6例；法洛四聯(lián)癥(TOF)9例，風濕性瓣膜病(RVD)7例，室間隔缺損(VSD)8例，房間隔缺損(ASD)6例。

1.2方法 觀察組手術(shù)時非肝素化期間術(shù)野流出的血液，經(jīng)抗凝后全部吸入自體血液回輸機，ECC結(jié)束后的管道剩余血及人工肺儲血罐內(nèi)存留血液，直接吸入自體血液回輸機，回收血經(jīng)過濾、洗滌、凈化后回輸給患者，并在手術(shù)結(jié)束前輸完?；颊哌M入ICU后12 h以內(nèi)，將心包和縱膈的引流管引流的血液經(jīng)抗凝后回收，12 h后的引流血廢棄。對照組術(shù)中術(shù)野滲血以普通吸引器回收后廢棄，ECC結(jié)束后管道中的機血6 h內(nèi)直接回輸，術(shù)后引流血均廢棄，為患者輸入異體同型RBC懸液和血漿。魚精蛋白中和肝素后5 min至術(shù)后24 h，若患者血紅蛋白(Hb)不足80 g/L，對照組輸入異體同型RBC，觀察組先輸自體血，若輸完后Hb仍低于80 g/L，則采用異體輸血。若患者術(shù)后發(fā)生異常出血，則視具體情況予以魚精蛋白、Plt、纖維蛋白原(FIB)等處理或再次行開胸手術(shù)止血等處理方案。

1.3觀察指標 兩組均在術(shù)后24 h抽取肝素抗凝血標本，采用全自動血常規(guī)分析儀檢測Hb、紅細胞比容(Hct)、Plt、RBC；全自動凝血功能檢測儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)以及FIB水平等血液指標變化；測量異體輸血總量及術(shù)后24 h縱膈引流量，并統(tǒng)計不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后24 h血液指標比較 術(shù)后24 h，觀察組Hb、Plt、RBC、PT、TT和FIB均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組異體輸血總量以及術(shù)后24 h縱膈引流量比較 觀察組異體輸血總量以及術(shù)后24 h縱膈引流量均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后輸血和引流量比較

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%，顯著低于對照組的36.67%(P<0.05)，見表3。

3 討 論

ECC心臟手術(shù)是目前臨床上治療多種心臟疾病的首選術(shù)式，具有創(chuàng)面大、手術(shù)歷時長、術(shù)中出血多等特點[5]。由于術(shù)中ECC轉(zhuǎn)流時血液與異物表面大面積接觸、臟器的缺血-再灌注損傷、外科損傷

表1 兩組術(shù)后24 h血液指標比較

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n=30，n(%)]

以及血液成分的機械性破壞等因素使得炎癥反應被激活，加之手術(shù)中大量使用肝素抗凝，造成凝血功能破壞，加重器官損傷[6-7]。因此，術(shù)中、術(shù)后常需大量輸血。而異體輸血時，不僅要解決血源緊張、輸血成本高等問題，更要面對其可能帶來的諸多副作用，如輸血反應、艾滋病、乙型肝炎、梅毒等血液性傳染病[8]。鑒于此，人們開始探討自體血液回輸對于ECC心臟手術(shù)的意義。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后24 h Hb、Plt、RBC、PT、TT和FIB均明顯高于對照組(P<0.05)，而異體輸血總量、術(shù)后24 h縱膈引流量以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。提示自體血液回輸與異體輸血比較，具有以下優(yōu)勢：①節(jié)省庫血，減輕患者經(jīng)濟負擔。本研究中，觀察組異體輸血量較對照組減少了60%以上；②有利于血液有形成分的保護。由于庫血中幾乎不含Plt和凝血因子，輸注后并不能糾正凝血功能紊亂，而自體血液中各種成分基本保持穩(wěn)定，回輸后可立即執(zhí)行功能，有利于心肺功能的保護，促進病情恢復[9]；③輸血更安全，手續(xù)更簡便。自體血液回輸不僅無輸錯血型的問題，同時可解決特殊血型病例的供血問題，避免了輸庫血引起的各種溶血反應以及血液傳染病等風險。

總之，ECC心臟手術(shù)應用自體血液回輸可有效節(jié)約庫血，同時有效避免異體輸血可能引起的血液性傳染病及各種并發(fā)癥，值得推薦。

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Theeffectsofautologousbloodtransfusioninextracorporealcirculationcardiacsurgery

Deng Ning, Tang Xin-Qiao, Chen Jian-Ming, Li Hui-Liang

Xiangtancitycentralhospital,HunanXiangtan411100,China

ObjectiveTo investigate the effects of autologous blood transfusion in extracorporeal circulation (ECC) cardiac surgery.Methods60 patients

ECC cardiac surgery from October 2014 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each , allogeneic and autologous blood transfusion were used respectively. Changes of blood indexes and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe levels of Hb, Plt, RBC, PT, TT and FIB 24 hours after surgery in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05), and the total amount of allogeneic blood transfusion, postoperative 24 h mediastinal drainage and the total incidence of complications were significantly lower than those of control group (P<0.05).ConclusionAutologous blood transfusion for ECC cardiac surgery can save the bank blood and avoid blood borne infectious diseases as well as various complications effectively which may be caused by allogeneic blood transfusion.

Cardiopulmonary bypass; Cardiac surgery; Autologous blood transfusion; Allogeneic blood transfusion

2016-12-26)

2017-02-14)

10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2017.03.04

411100 湘潭，湖南省湘潭市中心醫(yī)院麻醉科

鄧寧，Email:878463623@qq.com