醫(yī)院病歷檔案存在的問題分析

魏小林

摘 要：由于醫(yī)院病歷管理在醫(yī)院管理工作中扮演著重要的角色，病歷檔案能夠在某種程度上為醫(yī)學(xué)提供重要的參考依據(jù)，同時也可以為臨床治療、科研等領(lǐng)域提供重要的信息資料。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對病歷檔案管理工作的落實情況引起高度重視，加大病歷檔案管理的力度，并優(yōu)化檔案管理的有關(guān)措施，對促進醫(yī)院發(fā)展起到了重要的作用。但是，從當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展形勢來看，病歷檔案管理工作依然會存在一些不足之處，對病歷檔案管理工作的有效落實帶來了嚴(yán)重的影響?；诖?，本文主要從以下幾個方面對醫(yī)院病歷檔案存在的問題進行深入探討，旨在進一步推動醫(yī)院行業(yè)的不斷進步，提供給相關(guān)人士，供以借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病歷檔案管理；解決對策

隨著我國經(jīng)濟水平的日益發(fā)展，我國各行各業(yè)都得到了蓬勃的發(fā)展，尤其是我國醫(yī)療事業(yè)的日益發(fā)展下，衛(wèi)生質(zhì)量和以往比較有著顯著的效果，醫(yī)院管理工作在醫(yī)院發(fā)展中扮演著重要的角色，在提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面起到了積極的作用。一般情況下，由于醫(yī)院病歷通常是對患者的疾病情況及其臨床資料進行記載的，其中也包含了患者本身的感受及其他人對患者的體驗結(jié)果，還有相關(guān)護理人員對患者疾病情況的研究、轉(zhuǎn)歸結(jié)果等相關(guān)醫(yī)院做出相應(yīng)的憑證。

1 醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題

1.1 傳統(tǒng)觀念束縛了檔案管理的發(fā)展

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展下，我國各行各業(yè)都得到了蓬勃的發(fā)展，尤其是我國醫(yī)療事業(yè)得到了進一步的提升。從當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的形勢來看，病歷檔案管理在醫(yī)院管理工作中扮演著重要的角色，同時也作為一門單獨的學(xué)科。隨著當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量的日益完善下，病歷檔案管理工作所具有的潛力已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。然而，因為病歷檔案管理工作開展的時間不早，在諸多方面實施依然存在一些不足之處，尤其是對于檔案管理方面來說，有諸多醫(yī)院員工都會對檔案管理工作沒有正確的認(rèn)識。認(rèn)為這個工作僅僅是依據(jù)檔案做好詳細的記錄及其保存，無法清楚的的意識到歷檔案管理的重要性，并對醫(yī)院的發(fā)展起到了積極的作用，而且還有一些醫(yī)院僅僅是為了安排若干個專業(yè)人員對病歷檔案工作的開展有著重要的意義，而又沒有具備較高的專業(yè)水平，這樣也會在某種程度上導(dǎo)致檔案管理信息化質(zhì)量的不斷減少。

1.2 基礎(chǔ)建設(shè)不足

通常情況下，因為大多數(shù)病歷檔案管理工作無法為醫(yī)院帶來更多的益處，所以諸多醫(yī)院經(jīng)常會使用以往的檔案管理形式，甚至還有一些醫(yī)院沒有成立專門的檔案管理室。一些醫(yī)院會把病歷檔案辦公室以及有關(guān)的庫房等地位都安排到相同的房間里面，并且把檔案僅僅簡單的放置到相應(yīng)的書架上面，沒有建立相應(yīng)的措施建設(shè)，比如消火栓、除濕器等設(shè)備，致使檔案資料發(fā)生破損的情況，嚴(yán)重的有些資料所產(chǎn)生的字跡依然會發(fā)生模糊等情況，致使存在一些安全隱患，這樣就會導(dǎo)致因為不同種類的因素遭到破壞，也容易致使病歷檔案不能得到更好的使用，從而對醫(yī)院管理工作的開展帶來一定的阻礙。

1.3 病歷檔案質(zhì)量低，使用價值低

由于醫(yī)院病歷管理在醫(yī)院管理工作中扮演著重要的角色，病歷檔案能夠在某種程度上為醫(yī)學(xué)提供重要的參考依據(jù)，同時也可以為臨床治療、科研等領(lǐng)域提供重要的信息資料。這樣就要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對病歷檔案管理工作的落實情況引起高度重視，加大病歷檔案管理的力度，并優(yōu)化檔案管理的有關(guān)措施，對促進醫(yī)院發(fā)展起到了重要的作用。在最近幾年里，隨著市場經(jīng)濟體制的不斷發(fā)展下，醫(yī)院管理層沒有對病歷檔案管理工作的實際落實引起重視，這樣就致使一些醫(yī)護人員在對病歷進行記錄的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)字跡不清晰、書寫不合格、記載時間不科學(xué)、記錄內(nèi)容不具有完整性、無法對患者做好詳細的詢問等情況，從而致使病歷檔案沒有較高的水平，致使利用價值不高的情況出現(xiàn)。

2 提高醫(yī)院病歷檔案管理工作水平的措施

2.1 提高醫(yī)院病歷檔案管理意識

醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)需要立足于醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，正確認(rèn)識醫(yī)院病歷檔案管理工作對發(fā)展的積極作用，將其作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，加大其管理力度，并構(gòu)建獨立的醫(yī)院病歷檔案管理部門，并且不定時抽查部門的工作情況，通過加大監(jiān)督、指導(dǎo)以及抽查的方式來提高醫(yī)院病歷檔案管理工作水平，并建立相應(yīng)的考核機制，通過設(shè)定相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)以及指標(biāo)，對醫(yī)院病歷檔案管理工作進行定時定量的考核，通過病歷檔案管理制度的完善，實現(xiàn)病歷檔案管理制度化、合理化以及科學(xué)化發(fā)展。

2.2 完善病歷檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施以及提高管理隊伍素質(zhì)建設(shè)

要不斷完善醫(yī)院病歷檔案管理的各種基礎(chǔ)建設(shè)，構(gòu)建比較全面的病歷檔案管理系統(tǒng)，并定期對其中的設(shè)備進行維護和更新，保障其對于病歷檔案管理的作用，定時對病歷檔案管理庫房進行檢查，并保證病歷檔案管理與服務(wù)工作能夠有序開展，同時需要適當(dāng)調(diào)整對病歷檔案管理的經(jīng)費投入，例如添加計算機設(shè)備的購入，加強相關(guān)設(shè)備的維護與保養(yǎng)。由于病歷檔案管理需要手動進行保管與存儲，并且醫(yī)院病歷檔案具有專業(yè)性、秘密性以及制度性等特征，因此，醫(yī)院病歷檔案管理人員的選擇需要符合職業(yè)道德素質(zhì)高、專業(yè)能力強以及工作負(fù)責(zé)的員工，并不斷加強對人員的思想道德培養(yǎng)以及專業(yè)技能培訓(xùn)，組織員工進行新型技術(shù)的學(xué)習(xí)，從而達到提高醫(yī)院病歷檔案管理質(zhì)量的效果。

2.3 增強法律意識

隨著現(xiàn)代法治型社會的建設(shè)，我國的法律法規(guī)不斷完善，公民的維權(quán)意識不斷提高，患者對病歷檔案的準(zhǔn)確性與科學(xué)性越來越重視，但醫(yī)護人員卻沒有認(rèn)識到這一問題，例如病理書寫過于潦草；手術(shù)記錄有誤；缺少知情同意書、委托授權(quán)書等；檔案未能及時歸檔甚至出現(xiàn)資料缺失等問題，容易導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，增強法律意識具有重要的現(xiàn)實意義，需要組織醫(yī)護人員以及檔案管理人員對《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《中華人民共和國檔案法》等法律法規(guī)展開學(xué)習(xí)，規(guī)范其工作行為。

結(jié)束語

通過以上內(nèi)容的論述，可以得知：隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展下，我國每一個行業(yè)都得到了蓬勃的發(fā)展，尤其是我國醫(yī)療事業(yè)的日益完善下，病歷檔案對醫(yī)院的每一個方面都可以起到積極的作用。所以，醫(yī)院需要對病歷檔案的有效落實引起高度重視，并完善自身的管理形式，優(yōu)化醫(yī)院檔案管理的基本建設(shè)，從而將檔案管理質(zhì)量加以提升。

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