膝關節(jié)鏡清理術聯合中醫(yī)分期論治治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎86例臨床分析

辜志昌++彭利平++余宏福++葉偉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.171

[摘要] 目的 探討關節(jié)鏡下手術清理配合中藥分期施治對治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的臨床價值。方法 方便選取2012年6月—2016年6月期間該院收治的86例膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎患者為研究對象，并將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），觀察組患者行關節(jié)鏡引導下的刨削清理，組織射頻汽化去除關節(jié)滑膜，軟骨面及半月板表面吸附的尿酸鹽結晶、增生組織，同時處理剝脫的關節(jié)軟骨及成形受侵蝕的半月板，術后按急性期、緩解期辯證選用中藥等內科治療。對照組患者僅接受膝關節(jié)鏡下清理術治療，對比觀察兩組術后滿意度及Lysholm癥狀功能評分。 結果 觀察組患者術后滿意度（93.02%）明顯高于對照組（76.74%），且觀察組患者術后Lysholm癥狀功能評分（78.26±19.23）分遠遠優(yōu)于對照組（60.46±16.82）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 關節(jié)鏡下清理術配合中醫(yī)分期論治能夠明顯緩解疼痛，改善關節(jié)功能，降低復發(fā)風險，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡手術；膝關節(jié)；中醫(yī)辨證論治；痛風性關節(jié)炎

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0171-03

Clinical Analysis of Knee Arthroscopy and Staged TCM Differentiation and Treatment of 86 Cases with Knee Joint Gouty Arthritis

GU Zhi-chang， PENG Li-ping， YU Hong-fu， YE Wei

Orthopedic Center， Fujian Traditional Chinese Medicine University Sanming Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of knee arthroscopy and staged TCM differentiation and treatment of 86 cases with knee joint gouty arthritis. Methods 86 cases of patients with knee joint gouty arthritis admitted and treated in our hospital from June 2012 to June 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 43 cases in each， the observation group adopted the arthroscopic-guided gouging， and adopted the internal medicine， and the control group only adopted the knee arthroscopy and the satisfactory degree after surgery and Lysholm symptom function scores of the two groups were observed and compared. Results The postoperative satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.02% vs 76.74%）， and the postoperative Lysholm symptom function score in the observation group was much better than that in the control group[（78.26±19.23）points vs （60.46±16.82）points]， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The knee arthroscopy and staged TCM differentiation and treatment can obviously relive the pains， improve the joint function and reduce the reoccurrence risks， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Arthroscopy； Knee joint； Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine； Gouty arthritis

痛風性關節(jié)炎為尿酸鹽結晶在關節(jié)內沉積而引發(fā)關節(jié)囊、滑膜、軟骨及骨質病損及炎性反應的一種炎性關節(jié)疼痛[1]。該病是由于遺傳性或獲得性病因而致嘌呤代謝障礙并血清尿酸持續(xù)升高的，尿酸鹽沉積于關節(jié)軟骨及滑膜為主的炎性關節(jié)疼痛。急性期發(fā)病急驟，關節(jié)疼痛如刀割，緩解期病程數月或數年，反復發(fā)作，可累及多個關節(jié)[2-3]。好發(fā)于男性，常規(guī)治療存在一定局限性，晚期部分可致殘。該研究自2012年6月—2016年6月，采用關節(jié)鏡下清理手術，聯合中醫(yī)分期辯證論治，對86例膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎進行治療，取得滿意效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該組86例患者均為男性，全部經關節(jié)鏡檢查后確診。將其分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組患者年齡在28～67歲，平均41歲。左膝11例，右膝20例，雙膝12例。血尿酸在618～325 mol/L之間，其中增高者30例，正常者13例；對照組患者年齡25～70歲，平均年齡40歲，左膝、右膝、雙膝分別13例、21例、9例。全部病例術前均經正規(guī)內科保守治療，局部癥狀反復發(fā)作。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：給予膝關節(jié)鏡清理術聯合中醫(yī)分期論治。 ①選用全麻或腰硬聯合麻醉，患肢大腿常規(guī)使用驅血帶。取膝關節(jié)鏡常規(guī)前外側及前內側切口入路，鏡下見大量白色絮狀或成片白堊狀結晶沉積于關節(jié)軟骨表面、滑膜上，且滑膜充血，呈絨毛狀增生，72例可見關節(jié)軟骨不同程度退變、剝脫，36例出現半月板侵蝕，用刨削刀反復切除滑膜上的尿酸結晶，刮匙盡量搔刮軟骨表面白堊狀尿酸結晶，對增生滑膜行等離子汽化切除，并充分止血。部分軟骨剝脫后例行微骨折處理；半月板侵蝕退變者行半月板成形術修整，充分沖洗關節(jié)腔，關閉切口。②中藥分期治療：急性期內服清利化瘀湯（防己12 g、忍冬藤12 g、薏苡仁20 g、蒼術12 g、黃柏9 g、懷牛膝9 g、葛根12 g、細辛3 g、土茯苓9 g、白術12 g、當歸9 g、丹參9 g、威靈仙12 g、陳皮6 g）關節(jié)疼痛明顯者可適當加乳香、沒藥；關節(jié)腫脹明顯者可適當加木瓜、伸筋草。2次/d，100～150 mL/次，術后第2天開始服用，連服2周。2周后復查血尿酸及ESR指標均顯下降，關節(jié)腫痛消退，屈伸不利，表示進入緩解期。改內服益氣滲濕湯（黃芪30 g、白術12 g、蒼術12 g、防己12 g、桑枝9 g、忍冬藤9 g、木瓜12 g、牛膝12 g、牡丹皮9 g、秦艽9 g、知母9 g、紅花6 g、全蝎6 g）連服1個月。③控制飲食，避免飲酒、食用動物內臟和豆制品等食物。

對照組：僅接受關節(jié)鏡下清理術治療，兩組患者術后均接受同樣處理。常規(guī)行彈力繃帶對患肢適度加壓，患膝冰敷48 h，麻醉消退后即開始進行股四頭肌等張收縮鍛煉和直腿抬高訓練。術后第2天逐漸行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉；行微骨折處理者需術后4周開始逐漸負重鍛煉。

1.3 病例納入標準

病例內入標準：①符合2013年中華醫(yī)學會痛風診治指南標準[4]；②無明顯手術禁忌征。

病例排除標準：①伴有膝關節(jié)外傷者；②伴有嚴重骨性關節(jié)炎者；③不能耐受麻醉及手術者。

1.4 療效評價

86例均獲得隨訪，隨訪時間為1～3.5年，平均2年。全部病例術后病情均得到不同程度的緩解，關節(jié)功能明顯改善?；颊咝g后滿意度按主觀滿意度評定[5]：滿意指術后癥狀明顯改善；一般指術后癥狀改善不明顯；不滿意指術后仍有明顯癥狀。同時采用Lysholm癥狀功能評分對其功能恢復進行評定。

1.5 統(tǒng)計方法

選取版本為SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該組計算機統(tǒng)計的數據結果進行分析處理，經χ2檢驗，完成組間計數資料的分析比較，用[n（%）]表示。采取t檢驗，完成組間相關臨床指標的比較，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后滿意度評價

觀察組患者術后滿意度達到了93.02%，對照組患者術后滿意度為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后Lysholm癥狀功能評價

術前，兩組患者Lysholm癥狀功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后，觀察組患者Lysholm癥狀功能評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痛風性關節(jié)炎屬于一種急性炎癥疾病，發(fā)生機制為關節(jié)及其周圍組織尿酸鹽在較高的血尿酸水平及紊亂的嘌呤代謝的作用下沉積，跖趾和拇趾關節(jié)是其主要累及的部位，同時其還會在一定程度上累及手、膝、腕、肘等部位關節(jié)，關節(jié)紅腫、反復疼痛是其主要臨床表現，嚴重的情況下還會造成關節(jié)變形，對腎臟造成累及，促進腎結石的形成[6-8]。痛風性關節(jié)炎具有較急的起病，大部分患者在午夜發(fā)病，驚醒原因為關節(jié)忽然劇烈疼痛，同時伴隨各種臨床癥狀，如發(fā)熱等。臨床應該以較快的速度及時治療痛風性關節(jié)炎，從而對患者病情惡化的現象進行有效的預防[9]。非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等是臨床治療該病過程中通常采用的藥物，這些藥物雖然能夠收到一定的治療效果，但是極易引發(fā)各種不良反應，停藥的情況下患者又極易復發(fā)[10]。陳華潮[11]選取90例痛風性關節(jié)炎患者為研究對象，給予中藥治療后的患者臨床癥狀評分為（4.26±2.31）分，復發(fā)率為6.67%，臨床癥狀改善效果顯著優(yōu)于單一西藥治療，說明中藥用藥在痛風性關節(jié)炎中的應用安全性更高。

痛風性關節(jié)炎晚期可出現關節(jié)僵硬、畸形，功能受限。尿酸鹽結晶為最主要的至炎物質，其機械磨損作用可造成關節(jié)軟骨面及半月板的磨損破壞。痛風石造成關節(jié)軟骨缺損而引起的關節(jié)疼痛時，是具有外科手術指征[12]。傳統(tǒng)開放手術存在切口大，對關節(jié)結構破壞多和術后并發(fā)癥等缺陷。關節(jié)鏡手術乃微創(chuàng)手術，具有切口小，損傷少，恢復快，并可反復應用之優(yōu)點，特別在疼痛發(fā)作期，術后患者疼痛迅速緩解，達到立竿見影的作用。該組病例的治療經驗，作者贊同國內研究學者[13-15]在刨削滑膜的同時，均配合射頻汽化儀對黏附于關節(jié)軟骨面及半月板表面的尿酸鹽結晶進行粉碎，游離后再用刮匙輕輕搔刮，使其脫落、游離，并經鹽水沖洗而去除牢固附著尿酸結晶的方法。刨削和射頻汽化儀對滑膜、軟骨及半月板的處理，減少了炎性滲出，大量生理鹽水的關節(jié)腔沖洗，去除了尿酸鹽結晶的致炎物、變性關節(jié)液中的白細胞和炎性介質，從而極大地緩解了疼痛。該研究認為對于軟骨剝脫、缺損及半月板退變嚴重者，應同時作微骨折處理及半月板的部分切除、成形，對日后關節(jié)軟骨可能的修復和關節(jié)功能的改善有益處。endprint

綜上所述，關節(jié)鏡下手術清理配合中藥分期施治能夠顯著改善膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，患者術后滿意度也較高。但是該研究受樣本量和時間的限制，尚未對患者的遠期療效進行長期隨訪，缺乏遠期療效評價，可在今后的研究中繼續(xù)擴大樣本量，延長隨訪時間，從而獲取精準的臨床實驗數據。

[參考文獻]

[1] 黎國權.關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（33）：5543.

[2] 周蜜，王一飛，周茹，等.系列痛風顆粒聯合金黃膏分期治療痛風性關節(jié)炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2013， 33（12）：1603-1607.

[3] 郭萬賀. 中西醫(yī)結合分期綜合治療痛風性關節(jié)炎的臨床療效分析[J]. 飲食保健， 2015， 2（16）：165-166.

[4] 劉智全， 王志堅， 仲濤，等. 清熱利濕法聯合關節(jié)鏡微創(chuàng)術治療膝關節(jié)急性痛風性關節(jié)炎的療效及對血清炎癥因子、尿酸、血沉的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（4）：450-451.

[5] 孫貴才， 謝晶日， 吳洪亮，等. 中藥聯合關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療持續(xù)性痛風性關節(jié)炎[J]. 中醫(yī)藥學報， 2011， 39（5）：108-109.

[6] 王瑜， 何曼， 趙景新，等. 關節(jié)鏡下清理術治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎[J]. 中國臨床研究， 2015， 28（8）：1000-1002.

[7] 盧鏡源， 李惠賢. 關節(jié)鏡膝關節(jié)清理術治療痛風性關節(jié)炎的臨床效果[J]. 白求恩醫(yī)學雜志， 2015，13（2）：177-178.

[8] 尹東， 黃宇， 孫可，等. 關節(jié)鏡治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的臨床效果分析[J]. 中國內鏡雜志， 2013， 19（11）：1217-1219.

[9] 楊星光.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝骨關節(jié)炎的療效[J].中國臨床醫(yī)學，2015，11（17）：853.

[10] 梁慧英， 廖琳， 何善智，等. 中西醫(yī)結合分期治療慢性期痛風性關節(jié)炎30例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（2）：136-139.

[11] 陳華潮. 中西醫(yī)結合分期綜合治療痛風性關節(jié)炎的隨機對照臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（6）：22-23.

[12] 遲玉娥， 孫江波， 李素芬. 茵連痛風與虎杖痛風顆粒辨證分期聯合西藥治療痛風性關節(jié)炎隨機平行對照研究[J]. 實用中醫(yī)內科雜志， 2013，10（4s）：122-124.

[13] 王定，何偉濤，史曉林，等.益氣溫經通絡中藥在膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后的應用[J].中國正骨，2015，27（1）：6-8.

[14] 陳光強. 中西藥聯合分期綜合治療痛風性關節(jié)炎的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（16）：81-82.

[15] 宋寧寧， 齊尚鋒.關節(jié)鏡下清理術聯合內科藥物治療急性痛風性膝關節(jié)炎1例報告[J].哈爾濱醫(yī)藥， 2016， 36（5）：584-585.

（收稿日期：2017-04-15）endprint