老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心室顫動(dòng)的影響

劉芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.136

[摘要] 目的 研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療患者心室顫動(dòng)的影響。方法 方便選取該院2015年2月—2017年2月收治的82例行PCI治療的老年AMI患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.56%，較對(duì)照組的90.24%顯著提高（P<0.05）；觀察組心室顫動(dòng)、死亡及并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.50%、2.44%、12.50%，與對(duì)照組的13.51%、9.76%、48.65%比較顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在行PCI治療的老年AMI患者中應(yīng)用效果好，在顯著提高治療效果的同時(shí)，還能降低心室顫動(dòng)、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

[關(guān)鍵詞] 老年急性心肌梗死；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；心室顫動(dòng)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0136-03

Effect of Predictive Nursing in Percutaneous Coronary Interventional Therapy of Senile Patients with Acute Myocardial Infarction on the Ventricular Fibrillation

LIU Fang

Catheter Room， Jinan Fifth Peoples Hospital， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To research the effect of predictive nursing in percutaneous coronary interventional therapy of senile patients with acute myocardial infarction on the ventricular fibrillation. Methods 82 cases of senile AMI patients treated with PCI admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and predictive nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously improved compared with that in the control group（97.56% vs 90.24%）， and the incidence rates of ventricular fibrillation， death and complications in the observation group were obviously reduced compared with those in the control group（2.50%，2.44%，12.50% vs 13.51%，9.76%，48.65%）（P<0.05）. Conclusion The application effect of predictive nursing in the PCI treatment of senile AMI patients is good， which can obviously improve the treatment effect but also reduce the incidence rates of ventricular fibrillation， death and complications.

[Key words] Senile patients with acute myocardial infarction； Predictive nursing； Ventricular fibrillation； Percutaneous coronary interventional therapy

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為當(dāng)前治療心血管疾病常見(jiàn)方法，具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快以及成功率高的特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，將其用于治療急性心肌梗死，可通過(guò)迅速重開(kāi)閉塞的冠狀動(dòng)脈，重建缺血心肌的血運(yùn)，可顯著降低患者死亡率[1]。但在治療的過(guò)程中，也存在一定的刺激和創(chuàng)傷，尤其是對(duì)于老年患者，其發(fā)生猝死、心室顫動(dòng)、心力衰竭等不良事件的幾率更高[2]。因此，在行PCI治療之前，給予患者針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該研究方便選取該院2015年2月—2017年2月收治的82例行PCI治療的老年AMI患者作為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例老年AMI患者，患者均行PCI治療，患者入院時(shí)均明確確診，符合WHO關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)注[3]，年齡≥60歲，患者均知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組41例中，男29例，女12例，年齡61～78歲，平均年齡（69.57±6.69）歲；梗死部位：前壁14例，前間壁4例，側(cè)壁6例，下壁7例，復(fù)合壁10例。對(duì)照組41例中，男28例，女13例，年齡60～75歲，平均年齡（69.83±6.55）歲；梗死部位：前壁11例，前間壁5例，側(cè)壁5例，下壁9例，復(fù)合壁11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

觀察組行常規(guī)急救護(hù)理，主要根據(jù)急救步驟實(shí)施護(hù)理操作，包括術(shù)前嚴(yán)密觀察患者病情，絕對(duì)臥床休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按照常規(guī)PCI治療給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。觀察組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：在患者術(shù)前均存在較大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士用和藹可親的態(tài)度在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，告知患者治療措施的先進(jìn)性，讓患者不要擔(dān)心，贏取患者的信賴，打消患者的疑慮。耐心傾聽(tīng)患者主訴，充分尊重患者，理解患者，給予患者情感支持，幫助患者樹(shù)立信心，減少不良情緒造成的心肌耗氧量增加和心律失常[4]。②排便護(hù)理：患者排便不暢會(huì)增加對(duì)心臟的生理刺激，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)患者排便，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的措施讓患者保持大便通暢。③飲食護(hù)理：對(duì)于AMI患者，在確保營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，還要堅(jiān)持少食多餐的原則，三餐主餐七分飽，避免暴飲暴食增加腸道刺激硬氣的血流量增加加重病情。④健康教育：為患者講解AMI的相關(guān)知識(shí)，并為患者講解PCI治療原理、方法、先進(jìn)性和術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入導(dǎo)管室后，護(hù)士耐心向患者介紹緩解，減少患者對(duì)陌生緩解的恐懼。幫助患者取平臥位，調(diào)整室內(nèi)溫度，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，讓患者保持放松。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，為避免患者緊張，護(hù)士通過(guò)眼神、拍肩等給予患者安慰，并主動(dòng)詢問(wèn)患者的主觀感受，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)不適應(yīng)的患者，告知患者屬于正常顯現(xiàn)，讓患者不要緊張，消除患者的恐懼心理，確保手術(shù)的順利實(shí)施。在術(shù)中注意導(dǎo)管、鋼絲的變化，觀察各項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)撤離到管，并對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備[5]。（3）術(shù)后護(hù)理：①心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊咴谛g(shù)后心肌細(xì)胞得到再灌注，在24 h內(nèi)極容易出現(xiàn)心律失常，心室顫動(dòng)。因此，應(yīng)該在床邊準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，一旦患者出現(xiàn)移位，及時(shí)給予搶救。②傷口觀察：術(shù)后密切關(guān)注穿刺部位有無(wú)滲血，鞘管有無(wú)移位、皮膚的溫度、顏色等。在拔出鞘管前后，每隔15～30 min查看1次周圍情況。③用藥護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后持續(xù)48 h給予替羅非班持續(xù)泵入，其可在短時(shí)間內(nèi)限制血小板聚集，保持病情穩(wěn)定，減少術(shù)中冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷，從而改善心肌灌注，減少支架內(nèi)栓塞相關(guān)并發(fā)癥[5]。在給予患者抗凝治療期間， 應(yīng)該密切關(guān)注患者全身疼痛狀況和出血狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，包括臨床療效、心室顫動(dòng)發(fā)生率、死亡率為和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 兩組計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組介入治療成功率顯著提高，心室顫動(dòng)發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

AMI為心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，其病理生理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞，PCI治療為AMI常見(jiàn)治療方式，其可以盡早開(kāi)通閉塞血管，有效防止圍手術(shù)期急性或炎急性血栓的形成。心室顫動(dòng)為AMI患者PCI治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究顯示，在AMI患者PCI圍手術(shù)期治療期間給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[6]。

老年AMI患者病情嚴(yán)重，存在恐懼、擔(dān)心、害怕等嚴(yán)重不良情緒，在PCI治療中不能有效的配合。因此，在該研究中，給予老年AMI患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，在術(shù)前充分與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理工作，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心，積極配合治療。在患者PCI治療的過(guò)程中，給予心理支持和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，可及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高搶救成功率[7]。在術(shù)后做好心電監(jiān)護(hù)、傷口觀察和用藥護(hù)理，可將各種意外事件發(fā)endprint