冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用及可行性研究

石凡

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.045

[摘要] 目的 分析冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用及可行性。方法 方便選擇該院2015年1月—2016年3月收治的60例冠心病患者作為該次的研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)組采取一般治療方案，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合康復(fù)治療方案，對(duì)比兩組患者治療前后的心率、血壓、血脂變化情況與心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 治療后，比較兩組患者的心率、收縮壓、低密度脂蛋白-膽固醇水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)據(jù)分別為（67.52±8.52）次/min、（135.96±22.08）mmHg、（2.36±0.78）μmmol/L，（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后復(fù)發(fā)心絞痛、心肌梗死、支架內(nèi)狹窄發(fā)生率分別為6.67%、0.00%、0.00%，與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05）；比較兩組患者治療后心源性猝死發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后進(jìn)行綜合康復(fù)治療的意義顯著，值得實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞] PCI術(shù)；康復(fù)治療；可行性；冠心病

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0045-03

Research on Application and Feasibility of Rehabilitation Treatment of Patients with Coronary Heart Disease after PCI Surgery

SHI Fan

Department of Cardiovascular Medicine， Donghai Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 220300 China

[Abstract] Objective To analyze the application and feasibility of rehabilitation treatment of patients with coronary heart disease after PCI surgery. Methods 60 cases of patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from January 13， 2015 to March 18， 2016 were convenient selected， and the routine group adopted the general treatment program， while the experimental group adopted the comprehensive rehabilitation treatment program， and the heart rates， changes of blood pressure and blood liquid and incidence rate of cardiovascular events were compared between the two groups. Results After treatment the differences in the heart rate， systolic pressure， low density lipoprotein-cholesterol level were obvious， which were respectively （67.52±8.52）times/min， （135.96±22.08）mmHg， （2.36±0.78）μmmol/L in the experimental group（P<0.05）， after treatment， the incidence rates of angina pectoris， myocardial infarction and stent stenosis were respectively 6.67%、0.00%、0.00%， and they were obviously reduced compared with those in the routine group（P<0.05）， and there was no obvious difference in the incidence rate of sudden cardiac death between the two groups（P>0.05）. Conclusion The significance of comprehensive rehabilitation treatment of patients with coronary heart disease after PCI surgery is obvious， which is practice and promotion.

[Key words] PCI surgery； Rehabilitation treatment； Feasibility； Coronary heart disease

冠心病在臨床上較為常見，屬于老年患者的一類常見病與多發(fā)病，隨著近些年來冠脈支架植入手術(shù)的開展與藥物洗脫支架進(jìn)入臨床，導(dǎo)致PCI治療方案受到了許多醫(yī)務(wù)工作人員與患者的認(rèn)可，但是臨床上存在某些合并基礎(chǔ)疾病的患者，對(duì)于PCI治療方案的了解程度降低，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)治療的依從性不佳，使得疾病治療效果受到一定的影響，降低了日常生活質(zhì)量[1-2]。為此，該次研究方便選取2015年1月—2016年3月收治的60例冠心病患者，在采取PCI術(shù)后給予康復(fù)治療方案，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2015年1月—2016年3月收治的60例冠心病患者作為該次的研究對(duì)象。信封隨機(jī)分組方案進(jìn)行分組，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組均占據(jù)30例。常規(guī)組：男女患者之比為16/14，年齡61～85歲，平均（74.23±3.16）歲；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為17/13，年齡60～86歲，平均（74.45±3.20）歲。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行均衡性分析后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的可比性良好。

1.2 方法

兩組患者接受PCI術(shù)后，均采取規(guī)范的藥物治療方案與危險(xiǎn)因素控制，進(jìn)行為期6個(gè)月的觀察時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療方案，包括指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣、控制患者體重、控制高血壓等，并在醫(yī)生的詳細(xì)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，主要內(nèi)容為：運(yùn)動(dòng)康復(fù)：依據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，主要采取有氧運(yùn)動(dòng)方式，包括以下不同階段的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：①第一階段：屬于早期康復(fù)階段，一般為術(shù)后1～3 d時(shí)間內(nèi)，依據(jù)PCI穿刺動(dòng)脈入路，分為橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈兩類，其中股動(dòng)脈路徑患者通常為手術(shù)治療后4 h將動(dòng)脈鞘管拔除，進(jìn)行壓迫止血操作后，術(shù)側(cè)制動(dòng)12 h時(shí)間，等到術(shù)后12～24 h之間指導(dǎo)其進(jìn)行屈曲或者側(cè)身，術(shù)后24 h時(shí)間，若患者未出現(xiàn)出血現(xiàn)象可下床進(jìn)行自由活動(dòng)；對(duì)于給予橈動(dòng)脈途徑的患者而言，手術(shù)完成后應(yīng)將鞘管即刻拔出，并進(jìn)行止血操作，2 h后，依據(jù)其是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象每隔1 h逐漸進(jìn)行減壓，4～6 h后將壓迫帶去除；在早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)前的3 d時(shí)間主要采取低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，緩慢步行5～10 min/次。②第二階段：屬于中期康復(fù)階段，指的是介入治療后的4～7 d時(shí)間，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇有節(jié)律的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者的血管病變情況與心功能情況采取康復(fù)治療，主要采取步行作為運(yùn)動(dòng)方案，之后逐漸過渡至騎自行車或者爬樓梯，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10～20 min/次之間，運(yùn)動(dòng)3次/d。③第三階段：屬于恢復(fù)性訓(xùn)練，一般值得是介入術(shù)后的7 d時(shí)間，并在之前的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上逐漸將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加大，有利于幫助患者進(jìn)一步改善心功能，可采取慢跑、騎自行車、打太極等方式，可將運(yùn)動(dòng)距離與速度逐漸提高，靶心率控制為最大心率的65%～80%之間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～40 min之間，并在結(jié)束活動(dòng)后再進(jìn)行5～10 min的短暫放松運(yùn)動(dòng)，使得心率、血壓等可以逐漸恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的熱身水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)后的心率、血壓、血脂情況；對(duì)比兩組患者治療后心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組冠心病患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心率、血壓、血脂變化情況

治療后，比較兩組患者的心率、收縮壓、低密度脂蛋白-膽固醇水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組甘油三酯、總膽固醇、舒張壓、高密度脂蛋白-膽固醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 心血管事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者治療后復(fù)發(fā)心絞痛、心肌梗死、支架內(nèi)狹窄發(fā)生率分別為6.67%、0.00%、0.00%，與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05）；比較兩組患者治療后心源性猝死發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著近些年來來心血管介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，導(dǎo)致PCI術(shù)逐漸成為冠狀動(dòng)脈疾病治療的一類重要方案。冠心病屬于臨床上一類較為常見的心血管疾病，以往臨床上主要依據(jù)心肌梗死后進(jìn)行康復(fù)治療，近些年來逐漸發(fā)展到采取冠心病介入性治療后康復(fù)[3-4]。對(duì)于老年冠心病患者來說，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可對(duì)內(nèi)皮功能造成一定的影響，可進(jìn)行危險(xiǎn)因素的有效控制，包括降低胰島素抵抗現(xiàn)將、降低血壓與血脂水平等[5]。

該次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在PCI術(shù)后采取綜合性的康復(fù)治療方案，常規(guī)組采取一般治療方案，結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者心率、收縮壓、低密度脂蛋白-膽固醇水平均明顯下降，相比常規(guī)組改善情況明顯更加，其中減少危險(xiǎn)因素的共同通路為改善患者的內(nèi)皮功能等，由此可使得缺血性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，減少對(duì)于心源性猝死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。該次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的后復(fù)發(fā)心絞痛、心肌梗死、支架內(nèi)狹窄發(fā)生率分別為6.67%、0.00%、3.33%，均明顯低于常規(guī)組。給予PCI術(shù)后進(jìn)行藥物治療與運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于進(jìn)一步阻止或者緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，以防形成支架植入術(shù)后亞急性血栓癥狀，降低猝死率與再入院率[6-7]。有關(guān)學(xué)者[8]對(duì)冠心病患者（100例）PCI術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后僅僅發(fā)生1例心肌梗死，5例復(fù)發(fā)心絞痛，與該次研究結(jié)果相比具有較大的相似性。

綜上所述，對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后進(jìn)行綜合康復(fù)治療的意義顯著，有利于心臟事件發(fā)生率的降低，利于改善患者的血脂與血壓情況，使得心肌對(duì)于缺氧的耐受性增加，利于患者日常生活質(zhì)量的改善，值得實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint