乳腺癌新輔助化療前后ER、PR、HER2和Ki—67表達變化分析

趙孝琛++李良

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.001

[摘要] 目的 分析乳腺癌新輔助化療前后ER、PR、HER2和Ki-67表達變化。方法 方便選取2016年2月—2017年3月期間山東淄博市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的60例接受新輔助化療的乳腺癌患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，對比化療前后患者的ER、PR、HER2和Ki-67表達情況。 結果 新輔助化療后，Ki-67陽性率明顯下降，為70.0%，與化療前的85.0%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而ER、PR陽性率與HER2過表達率，化療前分別為58.3%、48.3%、28.3%，與化療后的51.7%、45.0%、30.0%相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 針對乳腺癌患者，新輔助化療前后，ER、PR、HER2和Ki-67表達可能發(fā)生變化，且與臨床療效存在密切聯(lián)系，臨床治療應予以重視。

[關鍵詞] 乳腺癌；新輔助化療；表達變化

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0001-03

Analysis of ER， PR， HER2， Ki-67 Expression Changes before and after the Neoadjuvant Chemotherapy of Breast Cancer

ZHAO Xiao-chen， LI Liang

Department of Thyroid and Breast Surgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the ER， PR， HER2， Ki-67 expression changes before and after the neoadjuvant chemotherapy of breast cancer. Methods 60 cases of breast cancer patients with neoadjuvant chemotherapy admitted and treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenien selected and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed and the expressions of ER， PR， HER2 and Ki-67 before and after chemotherapy were analyzed. Results After the neoadjuvant chemotherapy， the Ki-67 positive rate obviously decreased， and the difference in this index before and after chemotherapy was obvious with statistical significance（70.0% vs 85.0%）（P<0.05）， and there were no obvious differences in the positive rates of ER and PR and expression rate of HER2 before and after chemotherapy， （58.3%， 48.3%， 28.3% vs 51.7%， 45.0%， 30.0%）， without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The ER， PR， HER2 and Ki-67 expressions can have changes before and after the neoadjuvant chemotherapy for breast cancer patients， and it is closely correlated with the clinical curative effect， and we should pay attention to it in clinical treatment.

[Key words] Breast cancer； Neoadjuvant chemotherapy； Changes of expression

乳腺癌，是婦科常見疾病，是一種惡性腫瘤，近些年，在各方面因素共同作用下，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且表現(xiàn)出年輕化傾向[1]。新輔助化療，具有消滅病灶癌細胞的作用，縮小手術范圍，控制臨床分期，降低復發(fā)率，是治療晚期乳腺癌的常用療法[2]。其中雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、Ki-67抗原（Ki-67）以及人表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）是評估患者預后效果的重要指標，對術后化療、分子靶向治療以及內(nèi)分泌治療等，具有指導作用[3]。然而，現(xiàn)目前，關于新輔助化療治療乳腺癌的療效，尚存在爭議，未達到統(tǒng)一標準[4]?；诖?，2016年2月—2017年3月期間，該院以60例接受新輔助化療的乳腺癌患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，旨在分析新輔助化療前后ER、PR、HER2和Ki-67表達變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

方便選取淄博市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的60例接受新輔助化療的乳腺癌患者為研究對象，所選病例均已行空心針穿刺（采用ER（sp1）PR（IE2）Cer（4B5）羅氏試劑），確診為乳腺癌，且病理均取自病理科。60例乳腺癌患者，年齡為31～67歲，平均（47.3±10.38）歲。33例絕經(jīng)前，27例絕經(jīng)后。TNM分期：41例Ⅱ期，19例Ⅲ期。

1.2 方法

該次研究的60例乳腺癌患者，均接受新輔助化療，采用含紫杉醇類化療方案，即TEC與AC-T方案。具體而言，如下所示：①TEC方案：靜脈滴入75 mg/m2多西他賽（國藥準字：H20064301），d1。靜脈滴入90 mg/m2表柔比星，d1。另外，還包括環(huán)磷酰胺（國藥準字H14023686）500 mg/m2 IV，d1。1個周期以21 d為準。②AC-T方案：靜脈滴注60 mg/m2多柔比星（國藥準字H33021980），d1。靜脈滴注500 mg/m2環(huán)磷酰胺，d1。序貫以100 mg/m2多西他賽為準，靜脈滴注1 h，d1。1個周期仍以21 d為標準，共4個周期。

1.3 觀察指標與療效評定標準

1.3.1 觀察指標 觀察乳腺癌新輔助化療前后ER、PR、HER2和Ki-67表達的變化，分析治療效果。

1.3.2 療效評定標準 依據(jù)WHO制定的實體瘤療效評價標準[5]，分為完全緩解、部分緩解、進展和穩(wěn)定4個指標。①完全緩解（CR）：化療后，目標病灶完全消失。②部分緩解（PR）：化療后，目標病灶最大直徑與最大垂直徑的乘積縮小≥50%。③進展（PD）：化療后，目標病灶最大直徑與最大垂直徑間的乘積增加≥25%，或者發(fā)現(xiàn)新病灶。④穩(wěn)定（SD）：化療后，病灶直徑有所縮小，但未達到PR標準，或者有所增加，但未達到PD程度。CR與PR表示治療有效，PD與SD表示治療無效。另外，病理完全緩解（PCR），表示原腫瘤部位不見殘留癌細胞[6]。

1.4 檢測、判斷ER、PR、HER2和Ki-67

ER、PR、HER2和Ki-67四者的免疫組織化學染色（IHC），均由病理科，依據(jù)標準的規(guī)程，實施操作。其中，Ki-67陽性細胞百分比低于14%，表示為低表達，陽性細胞百分比大于（或等于）14%，表示為高表達。HER2中涉及的IHC（3+）或IHC（2+），通過Fish檢測，值>2.2，則表示為陽性，IHC（-）、IHC（+）與IHC（++），經(jīng)Fish檢測，值<1.8，表示HER2為陰性。針對激素受體，即ER與PR，陽性細胞百分比>10%，判定為陽性，≤10%，判定為陰性[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

在Excel表格中，錄入該次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，用[n（%）]對計數(shù)資料進行表示，予以χ2檢驗，用（x±s）對計量資料進行表示，予以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 表達變化

經(jīng)新輔助化療，Ki-67陽性率下降明顯，相比化療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而ER、PR陽性率與HER2過表達率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床療效與ER、PR、HER2及Ki-67的關系

化療后，關于ER、PR、HER2、Ki-67與臨床療效的關系，見表2。

3 討論

乳腺癌（breast carcinoma），是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，目前，關于乳腺癌的病因，尚不明確，部分專家、學者認為，其可能與年齡、家族史等存在聯(lián)系[8]。臨床上，早期，并無典型性癥狀，易忽視。隨病情的發(fā)展，患者可表現(xiàn)出乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等癥狀[9]。近些年，在各方面共同影響下，乳腺癌發(fā)病率有所上升，對患者正常生活產(chǎn)生了不同程度上的影響，降低了患者生存質(zhì)量?；诖耍R床醫(yī)師十分關注該病的診治。

近些年，分子生物學不斷發(fā)展，乳腺癌生物學因子表達，在評價新輔助化療療效與測評預后方面的價值，日漸得到重視。然而，現(xiàn)如今，關于乳腺癌新輔助化療后生物因子表達變化與臨床意義，仍處于研究階段。

早期乳腺癌，ER、PR、HER2是評價預后的關鍵生物學因子。乳腺癌患者，接受新輔助化療，化療前后，ER、PR、HER2表達有所變化，據(jù)相關文獻報道顯示[10]，新輔助化療前后，ER、PR、HER2 3者的不一致概率分別為3%～17%、6%～52%與8%～30%。新輔助化療前，ER陰性患者，對化療十分敏感，可作為敏感預測指標。與此同時，新輔助化療前后，ER、PR均會發(fā)生一定變化，且對預后效果存在一定影響。目前，大部分學者認為，HER2陽性是乳腺癌預后差的生物學預測指標[11]。該次研究中60例患者，化療前ER陽性率與陰性率分別為58.3%、41.7%，化療后分別為51.7%、48.3%。對于PR陽性率與陰性率，化療前，分別為48.3%、51.7%，化療后，分別為45.0%、55.0%。針對HER2過表達率與非過表達率，化療前分別為28.3%、71.7%，化療后分別為30.0%、70.0%。可見，ER、PR、HER2表達，化療前與化療后，雖然一定變化，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Ki-67，是一種核抗原，與增值細胞存在關系，屬于核增值標志物。新輔助化療后，Ki-67表達下降，說明腫瘤細胞有所減少，且對化療較為敏感，可改善預后效果。該次差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

周曉芳等[12]在研究乳腺癌新輔助化療前后ER、PR、Ki-67和Her-2變化時，以99例接受新輔助化療的乳腺癌患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，結果發(fā)現(xiàn)，Ki-67化療前的陽性率為84.34%，與化療后的69.88%相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.923，P=0.031）。而ER、PR與Her-2，化療后的陽性率與過表達率分別為51.81%、42.17%、28.92%，與化療前的59.04%、48.19%、26.51%相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.965/1.364/0.392，P=0.732/0.492/0.887）?？梢姡摯窝芯拷Y果與周曉芳等人的研究結果基本一致。endprint

綜上所述，乳腺癌患者，新輔助化療后，ER、PR、HER2和Ki-67表達伴有不同程度上的變化，臨床上，應予以重視。當然，該次研究，樣例數(shù)相對較少，關于乳腺癌新輔助化療后ER、PR、HER2和Ki-67表達的具體變化及臨床意義，還需進一步分析研究。

[參考文獻]

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[12] 周曉芳，王增，李楚倩.乳腺癌新輔助化療前后ER、PR、Ki-67和Her-2變化[J].中國婦幼健康研究，2016，27（3）：320-322.

（收稿日期：2017-04-17）endprint