一次手術(shù)搞定兩種眼疾

謝菲

前不久，住在浙江醫(yī)院眼科病房的郭老滿懷欣喜地?fù)]毫潑墨，困擾了他多年的眼疾終于治好了，又可以作喜愛的宇畫了。

連續(xù)作畫眼睛“累”壞了

筆者見到郭老時(shí)，他正坐在床邊看報(bào)紙。87歲高齡的他，精神面貌特別好，他說：“別看我現(xiàn)在挺精神的，眼睛沒治好前，看東西模糊，寫不了字，那時(shí)候心情很差，多虧了徐主任

”

郭老雙眼視力下降10余年了，想著年紀(jì)大了視力變差很正常就沒太在意。郭老平時(shí)喜歡練字、作畫，所作字畫在親朋好友中“名氣”頗大。2017年春節(jié)前，答應(yīng)送字畫給親戚朋友們的郭老連續(xù)作畫3個(gè)多月，這可把眼睛給“累”壞了。“那時(shí)候，就在眼前的人我都看不清，更別提看報(bào)紙、作畫、玩微信了?！惫匣卮鸬?。

1.8毫米微切口一次手術(shù)搞定兩種眼疾

經(jīng)眼科相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，郭老雙眼視力只有4.4，左眼眼壓高達(dá)42.7毫米汞柱，視神經(jīng)杯盤比約0.8，雙眼虹膜根部膨隆，晶體核棕紅色渾濁，是典型的老年性白內(nèi)障以及慢性閉角型青光眼。詳細(xì)評估后，眼科徐潔慧醫(yī)生認(rèn)為郭老的情況適合實(shí)施青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。

2月底，徐潔慧為郭老先做了左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入+小梁切除+引流片植入術(shù)。術(shù)中切除部分小梁組織，植入引流片，超聲乳化吸除白內(nèi)障，并通過僅為1.8毫米的微切口，植入一片人工晶體，一次解決了青光眼和白內(nèi)障的問題。

現(xiàn)在，郭老的左眼視力從4.4恢復(fù)到4.9。“比以前都看得清楚，我現(xiàn)在看報(bào)紙、寫字、玩微信都不費(fèi)力了！”郭老說。3月中旬，徐潔慧又為郭老的右眼手術(shù)，兩次手術(shù)都非常成功。

青光眼和白內(nèi)障啥關(guān)系

徐潔慧介紹，白內(nèi)障和青光眼有千絲萬縷的聯(lián)系，在老年人中同時(shí)出現(xiàn)的情況并不罕見。在白內(nèi)障形成的過程中，晶狀體不斷吸收水分，體積膨脹，變厚變大，逐漸推擠虹膜向前，導(dǎo)致前房變淺、房角關(guān)閉，繼發(fā)青光眼。白內(nèi)障發(fā)展到過熟期時(shí)，混濁晶狀體中的成分會(huì)滲出，在眼內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，同樣可以堵塞房水外流的通道，引起青光眼發(fā)作。

青光眼患者在青光眼急性發(fā)作時(shí)，也可能導(dǎo)致晶狀體渾濁，加重白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。

可見，青光眼與白內(nèi)障是可以互相影響、同時(shí)存在的。

當(dāng)青光眼遇上了白內(nèi)障怎么治

若是因白內(nèi)障膨脹、過熟導(dǎo)致的青光眼，患者病程不是很長，視野、視神經(jīng)損害不嚴(yán)重，早期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)就可以同時(shí)解決白內(nèi)障、青光眼兩個(gè)問題。白內(nèi)障手術(shù)摘除晶狀體后更換為更薄的人工晶體，相對能很好地解除晶體對房角的推擠，可能使之重新開放，利用自然通道解決了房水排出的問題，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小。

如果病情進(jìn)一步發(fā)展，有輕度房角粘連，在白內(nèi)障手術(shù)基礎(chǔ)上做一定程度的房角分離，也可以解決問題。

但若白內(nèi)障和青光眼發(fā)生時(shí)間太長，已經(jīng)造成廣泛的房角粘連，房水不能排出，同時(shí)晶體混濁嚴(yán)重，視神經(jīng)損害進(jìn)行性發(fā)展，就需要行青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)才能控制眼壓，保護(hù)功能，提高視力。

目前，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)已成為一項(xiàng)成熟的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于聯(lián)合手術(shù)改變了以往分次的、間隔一定時(shí)間的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，對于合適的青光眼患者，一次手術(shù)可同時(shí)解決青光眼、白內(nèi)障兩個(gè)問題，還可提高術(shù)后視力，減少多次手術(shù)給患者帶來的痛苦。聯(lián)合手術(shù)可以解決多種導(dǎo)致與白內(nèi)障相關(guān)的青光眼致病因素，使術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少，大大提高了手術(shù)的成功率，同時(shí)節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

編輯/趙湘endprint