一個(gè)雞腿的魔力

謝菲　余敏

一個(gè)雞腿能干什么？一般人想到的肯定是吃啦。但在醫(yī)生的眼里，用處可不止這些。最近，浙江援疆醫(yī)生胡才寶發(fā)明的“胡氏雞腿”可瘋狂了，不僅在其所在的阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院流傳，還輻射到了阿克蘇地區(qū)其他醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科，推動(dòng)了一項(xiàng)超聲技術(shù)的普及。這個(gè)雞腿到底是啥來頭，怎么有這么大的魔力？

重癥超聲威力大多次在鬼門關(guān)前力挽狂瀾

“胡主任您還沒下班啊，真好！剛從急診轉(zhuǎn)入一位患者，情況蠻緊急復(fù)雜的……”這天晚上7點(diǎn)多，下班后仍在病房忙碌的胡才寶和夜班醫(yī)生一起來到患者病床邊。這位年輕的維吾爾族女生，左下腹痛已有一周，出現(xiàn)了貧血、口腔粘膜等多部位出血、血尿、皮膚多處有瘀青瘀斑等癥狀。多學(xué)科會(huì)診后仍不能確定致病原因，不能排除血液病可能。當(dāng)時(shí)值班的醫(yī)師擔(dān)心患者凝血功能異常，連深靜脈穿刺置管都擔(dān)心出血不止。胡才寶查看后發(fā)現(xiàn)，患者面色蒼白、皮膚濕冷、頭暈、神志恍惚，每分鐘心跳到達(dá)150次左右，血壓低（收縮壓僅82毫米汞柱）。情況緊急，必須盡快采取有效措施。于是，胡才寶立即利用快速創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法（FAST）進(jìn)行掃查，發(fā)現(xiàn)患者有大量腹腔積液。結(jié)合膀胱尿液和腹腔積液對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔積液應(yīng)該就是血液，立即行診斷性穿刺抽出不凝固血，同時(shí)心臟超聲提示患者出現(xiàn)左心室親吻征，心率快，基本可以肯定患者是出血性休克，初步確定為腹腔出血所致。婦科再次會(huì)診考慮可能是黃體破裂，需要立即手術(shù)才有可能挽救患者生命。

可是，患者的休克狀態(tài)根本不能進(jìn)行手術(shù)，死神正步步逼近！為爭(zhēng)取時(shí)間，盡快糾正休克，胡才寶立即行超聲血管探查，發(fā)現(xiàn)患者血管塌陷非常明顯，內(nèi)靜脈變細(xì)，由于休克缺氧，患者呼吸困難、頻率快，血管位置變異大，且與動(dòng)脈幾乎呈上下結(jié)構(gòu)，非常迫近，給穿刺帶來極大挑戰(zhàn)。在超聲的精確引導(dǎo)下，胡才寶團(tuán)隊(duì)快速順利置入深靜脈導(dǎo)管：根據(jù)患者心臟超聲評(píng)估容量反應(yīng)性，給予及時(shí)輸注大量紅細(xì)胞血漿等血制品，積極創(chuàng)造了手術(shù)機(jī)會(huì)，搶在死神到來前進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)證實(shí)，患者就是黃體破裂，腹腔出現(xiàn)4000毫升，手術(shù)期間患者差不多渾身的血液都換了一遍。終于，經(jīng)切除黃體修補(bǔ)卵巢，輸注大量血液制品后，患者血壓穩(wěn)定，心率呼吸恢復(fù)了正常。

“這位患者也是命大?。∪绻魅螞]到我們ICU援疆幫扶，就沒人會(huì)這項(xiàng)超聲評(píng)估技術(shù)，那么患者很可能被誤診為血液病而轉(zhuǎn)入血液科等普通病房，這么一耽擱，很有可能因錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)，導(dǎo)致寶貴、年輕的生命逝去。這后果真是想都不敢想??！”“胡主任的重癥超聲在整個(gè)診療過程中功不可沒呀！”剛在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行了一場(chǎng)“生死時(shí)速”，成功從鬼門關(guān)前救回患者的醫(yī)生們紛紛感嘆。

第二天，患者病情穩(wěn)定后順利轉(zhuǎn)出了重癥醫(yī)學(xué)科?？粗颊呒覍僦饾u舒展的愁容，胡才寶欣慰地說，來阿克蘇地區(qū)的一個(gè)多月時(shí)間里，像這樣多發(fā)傷、出血性休克、感染性休克等各類危重患者，他已經(jīng)救治了三十多位。這些患者來重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)即出現(xiàn)血壓極低，血管塌陷的情況，此時(shí)外周淺表靜脈很難建立血管通路，通常是依靠醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺置入，但患者發(fā)生休克時(shí)，血管變細(xì)，且隨呼吸變化會(huì)出現(xiàn)更明顯的血管塌陷，這些都使深靜脈穿刺置管難度大增，導(dǎo)致穿刺失敗次數(shù)增加，出血血腫風(fēng)險(xiǎn)加大。而超聲引導(dǎo)在這方面有著神奇威力，可精確引導(dǎo)深靜脈導(dǎo)管穿刺，極大提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺出血的風(fēng)險(xiǎn)。

“胡氏雞腿"成主角

見識(shí)了重癥超聲的強(qiáng)大威力后，“早一天學(xué)會(huì)重癥超聲=早一天擁有救治危重患者的有利武器”這一觀點(diǎn)成為阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科全科人員的共識(shí)。

胡才寶通過調(diào)研新疆建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、重癥心臟病監(jiān)護(hù)病房、急診重癥監(jiān)護(hù)室，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、四川省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科等，結(jié)合浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)和阿克蘇地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展資源條件，制定了醫(yī)療援疆工作計(jì)劃，確定以重癥超聲系列技術(shù)為重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)，同時(shí)開展床旁腎臟替代治療（CRRT）以及床旁纖維支氣管鏡技術(shù)等，確定“傳幫帶學(xué)員”培養(yǎng)計(jì)劃和工作安排。其中，如何讓阿克蘇地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科的同事們都會(huì)應(yīng)用重癥超聲技術(shù)也成為胡才寶援疆工作亟需解決的頭等大事。結(jié)合科室部分同事有血管超聲引導(dǎo)穿刺基礎(chǔ)的實(shí)際情況，胡才寶決定首先從超聲引導(dǎo)的血管穿刺開始培訓(xùn)。

培訓(xùn)班上，胡才寶拿出一只大雞腿，現(xiàn)場(chǎng)即沸騰起來?！把?！胡主任怎么把雞腿拿來上課啦？”“學(xué)超聲還買個(gè)雞腿來干什么呢？”“咦，這位援疆專家葫蘆里賣的什么藥呀？”只見胡才寶邊將注入生理鹽水的止血帶兩端結(jié)扎邊說：“大家注意，這是模擬的血管，這個(gè)大雞腿就是模擬人體的大腿肌肉組織。我在上課之前已經(jīng)將雞腿皮下肌肉組織打了個(gè)‘隧道，現(xiàn)在我把這注滿鹽水的止血帶穿過雞腿中間的‘隧道，好！大家注意了，血管穿刺模型建好了！”。

經(jīng)過胡才寶反復(fù)講解和示范之后，學(xué)員們開始輪流協(xié)助操作?！芭?，血管在這里！超聲探頭檢查下，‘血管真清晰！”“這‘胡氏雞腿簡(jiǎn)直完美??！”新穎的教學(xué)方法點(diǎn)燃了大家的興奮點(diǎn)，學(xué)員們很快掌握了血管穿刺的要領(lǐng)和技巧。胡才寶說：“我是想起了去年參加世界重癥超聲聯(lián)盟組織國(guó)際會(huì)議時(shí)，培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)有模擬血管的模型可以讓學(xué)員反復(fù)在超聲引導(dǎo)下模擬血管穿刺。而在新疆這里沒有血管穿刺模型，怎么辦呢？我就靈光一閃想到了雞腿，沒想到大家反響這么好！”這堂生動(dòng)的超聲理論及操作實(shí)踐培訓(xùn)課，開拓了學(xué)員們的眼界，充分調(diào)動(dòng)了大家學(xué)習(xí)重癥超聲的興趣熱情。此后，胡才寶又對(duì)學(xué)員進(jìn)行了重癥超聲基礎(chǔ)和重癥肺部超聲的培訓(xùn)。并在援疆兩個(gè)月內(nèi)，申報(bào)成功并順利開展阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥超聲方面的2項(xiàng)新技術(shù)。

一傳十，十傳百，胡才寶“瘋狂的雞腿”重癥超聲培訓(xùn)及重癥肺部超聲培訓(xùn)成了阿克蘇地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)界的佳話。不僅阿克蘇地區(qū)八縣一市的相關(guān)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任及急診科主任紛紛邀請(qǐng)胡才寶去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展這一培訓(xùn)，并進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、技術(shù)指導(dǎo)、新項(xiàng)目開展等活動(dòng)，還得到上級(jí)醫(yī)療單位新疆自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的邀請(qǐng)作學(xué)術(shù)報(bào)告交流。還得到新疆醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥分會(huì)主任委員于湘友教授的提前邀請(qǐng)，擬在新疆醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)年會(huì)作學(xué)術(shù)報(bào)告?！昂蠋煟谀偪竦碾u腿的影響下，我們對(duì)重癥超聲越來越喜歡，每天查房值班已經(jīng)習(xí)慣推著超聲機(jī)器啦！”每次培訓(xùn)后聽到學(xué)員們這樣的反饋是胡才寶最欣喜的。

傳幫帶讓新技術(shù)在新疆“瘋狂發(fā)展”

援疆人才引進(jìn)來走出去。作為阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院ICU副主任，胡才寶已為阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科爭(zhēng)取到派業(yè)務(wù)骨干到浙江醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。同時(shí)，還確定了3位“傳幫帶”徒弟學(xué)員，成立ICU傳幫帶工作室，為每一位學(xué)員制訂了詳細(xì)培養(yǎng)計(jì)劃。

下一步，他計(jì)劃繼續(xù)開展《重癥肺部超聲》《超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)》的應(yīng)用推廣，規(guī)范膿毒休克診療流程、完善醫(yī)院感染控制策略方案、加強(qiáng)呼吸機(jī)應(yīng)用培訓(xùn)及臨床指導(dǎo)等。

“舍小家為大家，為國(guó)家分憂，為新疆出力，為浙江爭(zhēng)光，為人生添彩！”這是浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科胡才寶副主任醫(yī)師在援疆伊始寫在工作筆記扉頁(yè)上的座右銘。作為浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？乒歉?、浙江省膿毒癥醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，在被任命為阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任之時(shí)，胡才寶就將扶持發(fā)展當(dāng)?shù)刂匕Y醫(yī)學(xué)作為自己義不容辭的責(zé)任。

胡才寶說，他有一個(gè)“小目標(biāo)”：培養(yǎng)新疆本地的醫(yī)療人才，打造帶不走的技術(shù)人才隊(duì)伍，力爭(zhēng)以“瘋狂的雞腿”為引子，帶領(lǐng)重癥超聲技術(shù)在新疆“瘋狂發(fā)展”。他也希望，社會(huì)各界能一起支持幫助發(fā)展新疆的危重癥急救醫(yī)學(xué)，也只有健康有了保障，才能更好地為新疆穩(wěn)定繁榮和長(zhǎng)治久安作貢獻(xiàn)。endprint