血透室護(hù)士的職業(yè)暴露和防護(hù)方法

謝天芬

將患者的血液引出至體外循環(huán)，通過凈化裝置即為血液凈化。相對(duì)于醫(yī)院其他科室而言，血透室的治療范圍涉及到大部分臨床科室的數(shù)十種疾病，為眾多既往認(rèn)為難以治療的疾病開辟了新的治療途徑。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療器械的先進(jìn)化，更多藥物的使用，危害護(hù)士及患者健康的因素正不斷增加[1]。所以，如何正確認(rèn)識(shí)血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防管理措施，一直是醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)。

1 血透室護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)不足

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中， 有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。而護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。血透室由于工作的特殊性，血透室護(hù)士的職業(yè)暴露更是危中之危，但血透室大多數(shù)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏，護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)較弱，對(duì)普遍性預(yù)防原則、職業(yè)危害存在的因素、環(huán)境污染的危害不清楚，如護(hù)士為了穿刺時(shí)粘貼膠布方便或直接動(dòng)脈穿刺， 操作不戴手套；清洗透析完畢的血路管及透析器時(shí)不戴口罩和防護(hù)圍裙；手被患者的血液及分泌物污染后不及時(shí)浸泡消毒等。

2 心理因素

心理因素是影響血透室護(hù)士身心健康的重要因素之一。血液透析是具有一定危險(xiǎn)性的治療，透析過程中并發(fā)癥隨時(shí)都可能危及患者生命，機(jī)器也可能隨時(shí)出現(xiàn)故障。護(hù)士必須注意力高度集中，從而帶來很大的心理壓力，導(dǎo)致了護(hù)士精神壓力過大，形成不良的心理，如焦慮、抑郁、易激怒、發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定、失眠等，影響了工作質(zhì)量與工作效率。

3 化學(xué)因素

在血液透析室的工作環(huán)境中，經(jīng)常將揮發(fā)性消毒劑（ 如過氧乙酸、檸檬酸等） 用于血液透析機(jī)、物品、地面等的消毒。長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)，亦會(huì)引起身體不同程度的損傷，如皮膚腐蝕與眼部損傷、呼吸系統(tǒng)刺激、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟損傷等。

4 血透室護(hù)士所面臨的職業(yè)危險(xiǎn)因素

4.1 意外針刺傷：這是最常見的職業(yè)暴露，美國(guó)疾病控制中心報(bào)告， 每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60～80萬人，護(hù)士是針刺傷的主要群體，在針刺傷中1/3是護(hù)士[2]。在血透治療過程中，護(hù)士上機(jī)前扎針、下機(jī)拔針和清洗管路時(shí)最容易發(fā)生針刺傷，導(dǎo)致通過血液傳染的疾病。

4.2 環(huán)境的危害： 血透室常用的消毒劑有過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、戊二醛、檸檬酸等，所以室內(nèi)空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，長(zhǎng)期慢性接觸這些污染氣體有致敏、致癌作用。此外，透析前后均需紫外線照射消毒及臭氧進(jìn)行床單位消毒，這樣，導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加，臭氧對(duì)機(jī)體的危害可刺激呼吸道引起肺水腫。血透室是一個(gè)封閉的環(huán)境，污染空氣不流通，氣體不能及時(shí)排放，室內(nèi)的溫度及濕度不能隨時(shí)調(diào)節(jié)至適度，長(zhǎng)期這樣的工作環(huán)境對(duì)護(hù)士身體不利。

4.3 感染的危害：目前，血液傳播疾病給工作人員造成的威脅已被重視， 血透室每天的工作都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物，因此受感染的幾率很高，引起血透室護(hù)士感染的多種病原體中，最引起人們重視的是梅毒、淋球菌、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病、結(jié)核病等，最常見的感染途徑是在操作中被污染的針頭刺傷造成的血液感染。

4.4 化學(xué)消毒劑的危害：過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、戊二醛、檸檬酸等，是血透室常用的消毒劑。倫拿靈主要用于復(fù)用透析器及血路管的消毒。成分是2.7%過氧化氫、4.5%過氧乙酸，帶有腐蝕性，如皮膚，眼睛接觸此藥品，可導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過敏，濺到衣物上，衣服立即褪色并灼爛；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和結(jié)膜炎。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚，而混合性氣體污染物由于毒性相加作用對(duì)人體健康造成更為嚴(yán)重的影響。

5 防護(hù)對(duì)策

5.1 增強(qiáng)血透室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)：由血透室護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)測(cè)護(hù)士組成感染管理小組，對(duì)血透室護(hù)士講解有關(guān)醫(yī)院感染及自我保護(hù)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)方法及其重要性。除專題講座外，還可利用板報(bào)、畫報(bào)、小冊(cè)子、圖片、專題錄像片等進(jìn)行教育，以增強(qiáng)血透室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)[3]。

5.2化學(xué)方面的防護(hù)措施

血液透析室護(hù)士應(yīng)熟悉掌握每種消毒劑的性質(zhì)、配制方法及正確操作，嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒劑的有效濃度和劑量，使消毒劑的用量既能達(dá)到消毒目的，又不造成更大的危害及浪費(fèi)，如在配制過氧乙酸時(shí)，應(yīng)戴多層口罩、手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，以防其溶液燒傷皮膚、濺入眼內(nèi)、刺激呼吸道而造成化學(xué)性損傷； 消毒劑如不慎濺到皮膚上或眼睛里，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；易揮發(fā)性消毒劑要密閉保存，消毒劑放置在陰涼通風(fēng)處，以免揮發(fā)滲漏造成環(huán)境污染。

5.3護(hù)理人員定期體檢：每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行抗HBs、HBsAg檢測(cè)，抗HBs陰性者注射乙肝疫苗；HBsAg陽(yáng)性的護(hù)理人員不宜從事血透室工作。

5.4心理疏導(dǎo)：增強(qiáng)自身心理建設(shè)，血透室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，完善醫(yī)療知識(shí)結(jié)構(gòu)，謹(jǐn)慎操作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，從而減少醫(yī)患糾紛。提高自身心理承受能力，面對(duì)高強(qiáng)度的工作，應(yīng)做到松弛有度，正確對(duì)待工作壓力，合理安排自身工作和休息時(shí)間，積極參加集體活動(dòng)，均衡膳食，保證睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，保持樂觀情緒。

5.5血透室限制留陪：病情需要準(zhǔn)許1人留陪，留陪者更衣、換鞋入內(nèi)，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止留陪，以減少室內(nèi)的污染機(jī)會(huì)。

5.6針刺傷的處理：血透工作中應(yīng)盡量避免意外，特別是在下機(jī)和清洗管路透析器時(shí)容易發(fā)生針刺傷。若不慎刺傷，應(yīng)立即卸掉手套，擠出少許血液，傷口用5%碘伏消毒，更換無菌手套，同時(shí)報(bào)告?zhèn)椋鱿鄳?yīng)處理。

5.7合理安排工作，減少對(duì)身體傷害：在工作安全完成的前提下，合理地安排工作；恰當(dāng)?shù)亟M織人力，靈活制定班次隨時(shí)調(diào)整人員。學(xué)會(huì)自我減壓，合理安排工作，學(xué)習(xí)和生活，平衡膳食，保持充沛的精力和健康的體魄。

參考文獻(xiàn)：

[1] 柳莉莉.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：266-267.

[2] 羅鈺.血透室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中外健康文摘2012，9（32）：404-405.

[3] 賈淑華.護(hù)理人員的職業(yè)損傷及防護(hù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（7）： 526-527.