腹腔鏡膽總管切開Ⅰ期縫合與開腹膽總管切開Ⅰ期縫合效果對比

夏平

【摘 要】目的：比較腹腔鏡膽總管切開I期縫合、開腹膽總管切開I期縫合效果。方法：分別選取在我院接受腹腔鏡膽總管切開I期縫合（腹腔鏡組）、開腹膽總管切開I期縫合（開腹組）的患者28例作為研究對象，對兩組患者切口感染情況、住院時間、出血量、手術(shù)時間情況進行對比分析。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時間長于開腹組，但出血量、住院時間與切口感染情況均明顯優(yōu)于開腹組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽總管切開I期縫合，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者切口愈合快，并發(fā)癥率低，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵字】開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；I期縫合；膽總管切開；應(yīng)用效果

本文應(yīng)用對比分析的方法對腹腔鏡膽總管切開I期縫合、開腹膽總管切開I期縫合效果進行探討，現(xiàn)將詳細情況總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

分別選取在我院接受腹腔鏡膽總管切開I期縫合（腹腔鏡組）、開腹膽總管切開I期縫合（開腹組）的患者28例作為研究對象，腹腔鏡組有女性13例，男性15例，平均年齡為（41.61±5.09）歲；開腹組有女性14例，男性14例，平均年齡（42.19±4.88）歲。在基本資料方面兩組無巨大差異（p>0.05）。

1.2方法

開腹組實施傳統(tǒng)開腹膽總管切開I期縫合術(shù)，確認膽總管無殘余結(jié)石后用可吸收線縫合，并防止腹腔引流管。腹腔鏡組實施腹腔鏡膽總管切開I期縫合，進行四孔法操作，在臍上緣防止電視探頭。劍 突下作2-3cm孔放置10mm的套鞘，作為操作孔。在右鎖骨中線肋緣與右腋前線平臍處分別作2cm孔進行牽引。顯露膽囊三角，游離膽囊動脈、膽囊管，膽囊動脈用鈦夾夾閉，然后作切斷操作。膽囊經(jīng)膽囊床完整游離，膽囊管用鈦夾夾閉。將膽總管顯露，并于前壁將膽總管切開0.8cm-1.2cm。有操作孔插入纖維膽道鏡進行檢查，取石籃取石，結(jié)石取出后放置于乳膠袋內(nèi)，術(shù)畢與膽囊一同取出。對乳頭開口、肝內(nèi)膽管情況進行檢查，確認無結(jié)石殘余、膽總管下端通暢后再應(yīng)用可吸收線縫合切口，切除膽囊進行引流管放置。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間與切口感染情況，并進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件核對研究所得數(shù)據(jù) ±s表示計量資料，用t檢驗；%表示計數(shù)資料，用x2檢驗，P<0.05說明組間差異存在比較意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時間長于開腹組，但出血量、住院時間與切口感染情況均明顯優(yōu)于開腹組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

開腹膽總管探查、膽囊切除是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然臨床療效明顯，但也存在一定缺點，例如：大量膽汁喪失會造成機體電解質(zhì)紊亂與消化不良；長期帶管會增加患者痛苦；拔管時易造成T管竇道破裂，形成膽汁性腹膜炎【1】；T管對膽管內(nèi)壁形成壓迫，易損傷患者膽道，易造成膽管狹窄。經(jīng)過多年臨床實踐證實，大部分學(xué)者更青睞膽總管切開I期縫合手術(shù)方式。近幾年，快速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡、膽道鏡的臨床大量應(yīng)用，為膽總管結(jié)石提供了多種治療選擇，讓腹腔鏡下膽總管切開I期縫合成為可能，微創(chuàng)手術(shù)由于手術(shù)切口小，患者暴露部位小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥低.受到廣大患者青睞【2】。但腹腔鏡膽總管切開I期縫合術(shù)對手術(shù)人員操作要求較高，手術(shù)期間操作人員需特別注意以下幾方面：a、術(shù)中注意觀察是否將結(jié)石取盡，認真探查膽管各分支，是否存在結(jié)石殘留；b、熟練操作膽道鏡，取石時確保動作輕柔，避免引發(fā)乳頭水腫與膽管內(nèi)壁損傷；c、切開膽管時應(yīng)注意將血管避開，若發(fā)生膽管壁出血可短暫止血，若出現(xiàn)出血不止情況可使用可吸收線縫合；d、操作人員應(yīng)熟練腹腔鏡下縫合技術(shù)；e、術(shù)后確保引流管通暢【3】。

綜上所述，本次研究接受腹腔鏡下膽總管切開I期縫合術(shù)患者除手術(shù)時間高于開腹組外，其余各項手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹組（p<0.05），該結(jié)果充分說明與開腹膽總管切開I期縫合術(shù)相比較，腹腔鏡膽總管切開I期縫合，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者切口愈合快，并發(fā)癥率低，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 國強.經(jīng)腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結(jié)石的方法及經(jīng)驗[J].中國實用醫(yī)藥，2017，（24）：22-24.

[2] 樊啟源， 趙正國， 趙士章.腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)治療復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床分析[J].腹部外科，2016， （3）：221-224.

[3] 梁闊， 劉東斌， 劉家峰， 等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合在老年膽總管結(jié)石病人中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，（1）：78-81.