品管圈活動在ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢質(zhì)量控制中的應(yīng)用

陳建飛，竇海立

（聊城市第二人民醫(yī)院ICU，山東 聊城 252600）

?護(hù)理管理?

品管圈活動在ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢質(zhì)量控制中的應(yīng)用

陳建飛，竇海立

（聊城市第二人民醫(yī)院ICU，山東 聊城 252600）

目的 探討品管圈活動在ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢質(zhì)量控制中的應(yīng)用。方法 成立品管圈，通過品管圈活動步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢合格率的問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前、后效果進(jìn)行比較。結(jié)果 ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢的合格率由改善前的89.5%升至98.1%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈對血常規(guī)標(biāo)本的送檢進(jìn)行控制，不僅提高了血常規(guī)標(biāo)本送檢的合格率，還提高了護(hù)理人員及檢驗科的工作效率。

品管圈；ICU；血常規(guī)；質(zhì)量控制

血常規(guī)標(biāo)本檢查是判斷體內(nèi)異常變化的最重要指標(biāo)之一，是臨床最常用的檢查項目。因此血常規(guī)標(biāo)本的采集合格與否，對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。結(jié)果偏差過大或檢測不出，不僅增加了患者痛苦，還可能延誤危重癥患者的搶救時機(jī)[1]。

品管圈是由同一工作場所的人，為解決工作中遇到的問題、突破工作成績、自動自發(fā)的組成一個小團(tuán)隊，應(yīng)用品管手法解決工作場所中發(fā)生的問題，以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)。通過開展此活動，營造正性文化，使更多的人參與到護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)中，在工作中獲得滿足感與成就感。

我科2014年3～5月所采集的770份血常規(guī)標(biāo)本中81例出現(xiàn)缺陷，血常規(guī)標(biāo)本不合格率位居全院第一。為了解決這些問題我科于2014年4月成立了“希冀圈”QCC小組，通過頭腦風(fēng)暴的方法，不斷地挖掘血常規(guī)標(biāo)本送檢各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理中存在的缺陷，利用品管手法加以分析、改善，取得了比較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

我科“希冀圈”QCC小組共8名成員，由護(hù)士長組織，臨床一線護(hù)士主動報名的形式成立。推選出圈長1名，負(fù)圈長1名，圈長負(fù)責(zé)整個活動的策劃與組織，負(fù)圈長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、記錄，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，在活動中給予支持與幫助。

1.2 選定主題

采用矩陣圖選出品管圈活動主題，最終將活動的主題確定為提高ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢的合格率。

1.3 確定圈名、圈徽

1.4 制定活動計劃

根據(jù)主題運(yùn)用5W1H方法制定出活動計劃，并繪制成甘特圖。品管圈活動的實(shí)施日期為2014年4月20日～2014年9月30日，主要運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、時間甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等管理工具。

2 現(xiàn)狀把握

通過查閱本院化驗室的統(tǒng)計資料，收集2014年3～5月ICU住院患者血常規(guī)標(biāo)本出現(xiàn)缺陷共81例。其中3月26例占總數(shù)（218）的11.8%，4月25例占總數(shù)（259）的9.6%，5月30例占總數(shù)（293）的10.2%，這三個月平均缺陷發(fā)生率為10.5%，繪制成柏拉圖（見圖1）。根據(jù)3、4、5月的查檢表數(shù)據(jù)表明，A：凝血、B：采血量不足、C：溶血、D：試管不合格、E：標(biāo)本無標(biāo)識。血常規(guī)標(biāo)本不合格的原因：根據(jù)80/20法則，最主要的原因是凝血數(shù)量較多，因此本圈將改善重點(diǎn)定為“如何降低血常規(guī)標(biāo)本的凝血率”。

圖1 改善前柏拉圖

3 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值[2]=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力。本次品管圈活動的圈能力為90.0%。改善重點(diǎn)為76.5%。

4 原因分析

了解現(xiàn)狀后，圈員找出工作中問題的根源，采用頭腦風(fēng)暴法，通過繪制魚骨圖（見圖2）對管理環(huán)節(jié)中人、材料、管理等三大方面進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析。通過真因查檢，因血常規(guī)凝血導(dǎo)致血標(biāo)本送檢合格率低的真因為：反復(fù)穿刺、未搖勻、采血不足、缺乏培訓(xùn)、采血順序錯誤 ，故只需圍繞這五個真因來擬定對側(cè)實(shí)施。

圖2 血常規(guī)標(biāo)本缺陷原因分析魚骨圖（：圈選的要因）

5 對策擬訂

圈員采用頭腦風(fēng)暴法針對原因列出多項干預(yù)措施，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性和圈能力三項指標(biāo)對每一項對策進(jìn)行評價，根據(jù)80/20原則，確定實(shí)行對策，并采取相應(yīng)的措施。

5.1 對策的實(shí)施與檢討

5.1.1 改進(jìn)血標(biāo)本采集流程，規(guī)范操作

原有血標(biāo)本采集流程比較籠統(tǒng)，我科于2013年6月重新規(guī)范了血標(biāo)本采集流程。在流程中，明確指出了要按血標(biāo)本的采集順序采血、顛倒混勻8次、嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本采集的血量、送血前再次確認(rèn)有無肉眼可見的差錯（具有抗凝劑的試管是否出現(xiàn)了凝血、采血量是否足夠、試管是否合格、試管是否標(biāo)簽完整等）等具體的操作和注意事項，以規(guī)范提高護(hù)理人員采集血標(biāo)本的操作。

5.1.2 舉行血標(biāo)本采集相關(guān)知識講座、采集標(biāo)本的操作培訓(xùn)與考核

品管圈小組成員通過收集資料、查閱文獻(xiàn)及對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，制作了血標(biāo)本采集相關(guān)知識課件，分批對我科護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)。課件內(nèi)容主要包括血標(biāo)本的采集、動靜脈穿刺技巧、血標(biāo)本采集操作規(guī)范等，并進(jìn)項了培訓(xùn)后的逐一考核，使我科護(hù)理人員在血標(biāo)本采集知識和操作技術(shù)上有了進(jìn)一步的提高，整個培訓(xùn)取得了良好的效果。

5.1.3 制作血標(biāo)本采集相關(guān)知識卡片

為了便于我科護(hù)理人員、新入人員及實(shí)習(xí)同學(xué)隨時隨地可以學(xué)習(xí)，我們制作了血標(biāo)本采集相關(guān)知識卡片，卡片內(nèi)容包括血標(biāo)本采集指南卡、血標(biāo)本采集流程卡、血標(biāo)本采集注意事項卡、血標(biāo)本采集順序卡，放置在試管櫥內(nèi)、治療桌上、護(hù)士站等明顯位置。

5.1.4 制作便攜式血標(biāo)本試管架

便攜式血標(biāo)本試管架采用A4紙大小的硬紙質(zhì)制作簡單，取材方便，試管標(biāo)識齊全，順序明確，上面還包含操作流程、注意事項、試管顏色對應(yīng)下的采血量、溫馨提示及使用方法。規(guī)范了抽血流程，明確標(biāo)識采血順序，一人一架，防止混淆，降低了血常規(guī)標(biāo)本送檢缺陷率。每個患者一個架，防止標(biāo)本混淆，同時避免交叉感染。同時，便攜式血標(biāo)本試管架參加了駝人醫(yī)療器械科技創(chuàng)新獎的評獎活動。

6 成 果

品管圈的成果包括有形成果與無形成果。

6.1 有形成果

此次品管圈活動的有形成果是ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢合格率的升高。改善前2014年3～2014年5月所采集的770份血標(biāo)本中出現(xiàn)缺陷的81例，合格率為89.5%，改善后2014年6～9月血標(biāo)本送檢合格率為98.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明本活動的開展有效提高了ICU患者血常規(guī)標(biāo)本送檢的合格率。目標(biāo)達(dá)成率[3]=（改進(jìn)前數(shù)據(jù)-改進(jìn)后數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)值-改進(jìn)前數(shù)據(jù)）×100%，=（89.5%-98.1%）÷（89.5%-96.7%）×100%=120%；

圖2 改善后柏拉圖

6.1.2 便攜式血標(biāo)本試管架的設(shè)計與應(yīng)用

6.2 無形成果

“無形成果”通常是以難以用物質(zhì)或價值形式表現(xiàn)出來，是與“有形成果”相對而言的。如工作現(xiàn)場環(huán)境，人際關(guān)系、小組成員自身素質(zhì)等。采用自制評分表，對每位圈員進(jìn)行品管手法、團(tuán)隊精神、責(zé)任心等6項內(nèi)容進(jìn)行自評分的調(diào)查。計算出平均分并與改進(jìn)前對比，繪制出雷達(dá)圖（見圖3）。

圖3 無形成果雷達(dá)圖

7 討 論

7.1 品管圈活動保障了血常規(guī)標(biāo)本分析前的質(zhì)量，提高了送檢合格率

通過此活動，小組成員針對血常規(guī)標(biāo)本送檢中存在的各種問題利用品管方法，檢查流程，制定改善計劃，實(shí)施對策，取得滿意效果。改善活動開始后的6、7、8月份血常規(guī)標(biāo)本合格率呈上升趨勢平均合格率達(dá)到98.1%，比改善前的89.5%有了明顯的提高，目標(biāo)達(dá)成率為120%，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，大大減少了因護(hù)理工作者操作不當(dāng)導(dǎo)致不合格血常規(guī)標(biāo)本的發(fā)生。

7.2 品管圈活動有利于患者的診斷和治療

此次活動，使送檢的血常規(guī)標(biāo)本的質(zhì)量得到了保證，提高了護(hù)士工作效率，節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，同時也保證了血常規(guī)標(biāo)本的有效性、時效性，更有利于醫(yī)生判斷患者的病情，有利于患者的治療。

7.3 品管圈活動提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

品管圈活動提升了圈員的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是按照計劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（cheek）、處理（action）四個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)不止的一種管理工作程序。品管圈活動的開展，不是一個人能完成的，也不是每個人工作的相加，而是整個團(tuán)隊努力協(xié)作的結(jié)果，本次品管圈的開展強(qiáng)調(diào)全員參與?；顒又?，全體圈員經(jīng)常在一起溝通交流，同心協(xié)力改善目標(biāo)，圈員巧妙的運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行問題原因分析。運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行真因驗定從而解決所出現(xiàn)的問題提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提升了圈員的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識[4-5]。通過此次品管圈的開展，圈員自身的素質(zhì)有了很大的提高。陳長英等[6]認(rèn)為，我國護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)及針對我國國情的實(shí)際應(yīng)用兩方面。而品管圈具有團(tuán)隊活動、基層為主、自主參與、改善不限范圍等基本理念，既能推動護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，又能促進(jìn)圈員邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐，與質(zhì)量共同成長。

通過品管圈活動的開展，使護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)為主動，調(diào)動了護(hù)理人員參與管理的積極性,提升了管理的品質(zhì)[6]。激發(fā)了圈員對ICU專業(yè)的熱愛，使自我價值得以體現(xiàn)，通過QCC活動進(jìn)一步促進(jìn)了?？谱o(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1] 楊紅梅,郭俊艷,王興萍,等.品管圈活動在提高靜脈血標(biāo)本合格率中的應(yīng)用 J .中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(5):577-579.

[2] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[3] 喻曉芬,洪 敏,蔣 怡,等.品管圈活動在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(22):2699.

[4] 于魯欣,莊桂敏,遲俊濤,等.品管圈在尿培養(yǎng)標(biāo)本采集中的應(yīng)用 J .中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(7):763-765.

[5] 徐建鳴,蔡賢黎,姚禮慶,等.應(yīng)用品管圈減少患者內(nèi)鏡診療等候時間的探索[J].中國護(hù)理管理,2013,13(6):1-5.

[6] 陳長英,田 麗,曹小琴,等.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的國內(nèi)外實(shí)踐與研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):1417.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.150.03