避免針刺傷從護(hù)生開始

敬葉

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

針刺傷是指由頭皮針、注射器針頭、靜脈導(dǎo)管、采血針或皮下注射針頭等銳器導(dǎo)致的皮膚損傷[1]。是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。針刺傷后易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者生理、心理傷害和經(jīng)濟(jì)損失。包括感染、疾病、殘疾甚至死亡等生理傷害；心理壓力增加影響、生活質(zhì)量下降、產(chǎn)生職業(yè)倦怠甚至導(dǎo)致心理疾病等心理傷害；誤工工資、檢查費(fèi)用、預(yù)防性治療費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)損失[2]。

實(shí)習(xí)是護(hù)生畢業(yè)前到醫(yī)院等醫(yī)療單位進(jìn)行的實(shí)踐，是護(hù)生由在校生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的重要階段。實(shí)習(xí)護(hù)生因環(huán)境陌生、暴露在各種危險(xiǎn)因素中、操作技能不熟練[3]、職業(yè)防護(hù)意識(shí)缺乏等原因，成為發(fā)生針刺傷的高危人群[4、5]。針刺傷多發(fā)生在實(shí)習(xí)早期；發(fā)生后多數(shù)未按流程正確處理且未向帶教老師上報(bào)。

據(jù)我院2016年第三季度科室不良事件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)生針刺傷居首位。同時(shí)院內(nèi)各科室護(hù)生發(fā)生針刺傷機(jī)率較大，因此對于護(hù)生的針刺傷預(yù)防迫在眉睫。

我科經(jīng)過多年反復(fù)實(shí)踐，不斷研究改進(jìn)針刺傷預(yù)防措施，成效顯著，從2015年6月至今尚無針刺傷發(fā)生。為避免更多的護(hù)生受針刺傷傷害，現(xiàn)將我科經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1.院前培訓(xùn)：護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院，護(hù)理部組織學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。以提高針刺傷的自我防護(hù)意識(shí)，糾正臨床護(hù)士一些不安全行為，如回套針帽等，使他們在工作中做好職業(yè)防護(hù)、規(guī)范操作行為。

2.入科教育：入科教育時(shí)向護(hù)生講解相關(guān)知識(shí)，這種刺傷可能導(dǎo)致多種經(jīng)血液傳播的疾病，從而產(chǎn)生致命的后果。其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危險(xiǎn)的主要種類。我國是肝炎的高流行區(qū)，艾滋病的發(fā)病率也呈上升趨勢，而醫(yī)院恰恰是這些傳染病的集聚地。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，其中被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。產(chǎn)生致命后果的同時(shí)還可造成受傷者嚴(yán)重而持久的心理壓力，嚴(yán)重影響其正常生活。舉實(shí)例（針刺傷引發(fā)的相關(guān)事件1-2例）讓護(hù)生心理重視自我防護(hù)。

3.分析針刺傷常見環(huán)節(jié)，重點(diǎn)防護(hù)：主要發(fā)生在靜脈注射、抽血、處理廢棄針頭這三個(gè)環(huán)節(jié)。具體原因有：給患者注射、抽血時(shí)，由于患者不合作或自身緊張導(dǎo)致刺傷；液體輸入外滲或穿刺未成功需重新穿刺，未更換新的針頭，操作中不小心被針刺傷；拔針或分離針頭時(shí)不小心被刺傷；用后的針頭未及時(shí)處理或回套針帽導(dǎo)致刺傷等。

4、帶教規(guī)范化：在帶教過程中，治療性操作放手不放眼，老師在教學(xué)過程中，治療性操作必須做到放手不放眼，護(hù)生的操作都必須在自己掌控范圍內(nèi)，科內(nèi)總帶教老師和護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行檢查。

5、禁止針帽回套：所有的治療中牽扯到可能存在針頭回套的的操作，都在入科教育時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的講解，避免此類情況發(fā)生，科內(nèi)帶教老師和總帶教必須定期與不定期進(jìn)行督查。

6、教會(huì)護(hù)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣：有部分護(hù)生將取下的液體隨意的捏在手上，在進(jìn)行處置時(shí)發(fā)生針刺傷，科內(nèi)要求護(hù)生取液體時(shí)必須推治療車，拔取液體后立即分離針頭，并將針頭丟入銳器盒。（治療車上配備剪刀，針頭未丟入銳器盒時(shí)，使用剪刀，不準(zhǔn)徒手去拿）。

7、規(guī)范護(hù)生操作：部分護(hù)生由于操作不熟練或未按操作過程進(jìn)行導(dǎo)致針刺傷，護(hù)生進(jìn)入科內(nèi)學(xué)習(xí)，由專人對其操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并考核，在平時(shí)的操作帶教老師需要求其操作規(guī)范化。

8、做好監(jiān)督檢查：科室?guī)Ы汤蠋?、護(hù)士長定期與不定期相結(jié)合，檢查以上落實(shí)情況。

參考文獻(xiàn)：

Rice BD， Tomkins SE， Ncube FM. Sharp truth： health care workers remain at risk of bloodborne infection[J]. Occup Med （Lond）， 2015， 65（3）： 210-214.

賀海燕，李映蘭，李麗，等.醫(yī)務(wù)人員針刺傷的危害、預(yù)防與管理[J].中國感染控制雜志，2017，6：582-586.

封海霞，鞠昌萍，劉暢，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)狀況調(diào)查分析與對策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2311-2314.

李麗，唐紅梅，葉文琴，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2013，10（11）：483-485.

劉芙蓉，王子軒，宋秀紅，等.加強(qiáng)防護(hù)措施后護(hù)理人員針刺傷狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4070-4072.endprint