關(guān)于職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保障問題的思考

黃吉祥

摘要：隨著國家社會保障體系的不斷完善，政府推行全民醫(yī)保政策，有效地解決了企事業(yè)單位供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保障問題，也減輕了企業(yè)的一部分負(fù)擔(dān)。但因為相關(guān)規(guī)章制度修訂滯后，還有不少企業(yè)繼續(xù)承擔(dān)著職工供養(yǎng)直系親屬的“半費醫(yī)療”費用，企業(yè)在一定程度上履行著政府職能。通過對社會保障相關(guān)政策法規(guī)的解讀，并結(jié)合當(dāng)前社會保障制度的實際，對企業(yè)供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保障問題提出一些觀點和思考。

關(guān)鍵詞：企業(yè)；供養(yǎng)；社會保障；職能

多年來，企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬享有職工所在單位的醫(yī)療保障待遇，是依據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》實施的?！稐l例》第十三條規(guī)定：“工人與職員供養(yǎng)的直系親屬患病時，得在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處免費診治，手術(shù)費及普通藥費，由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)二分之一，貴重藥費、就醫(yī)路費、住院費、住院時的膳費及其他一切費用，均由本人自理”。1953年，勞動部對《條例》進行了修訂，頒布了《中華人民共和國勞動保險條例實施細(xì)則修正草案》，第十三條的內(nèi)容未作任何修訂，一直延用至今。

從歷史發(fā)展和社會進步的角度來看，這部出臺已經(jīng)60多年的法規(guī)已明顯滯后于當(dāng)今時代。當(dāng)時新中國成立不久，國家經(jīng)濟落后，百廢待興。為發(fā)展國民經(jīng)濟，建設(shè)新中國需要大批的產(chǎn)業(yè)工人。為充分體現(xiàn)工人階級當(dāng)家作主權(quán)利和社會主義制度的優(yōu)越性，國家于1951年頒布實施《勞動保險條例》，鼓勵廣大農(nóng)民離開土地轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)業(yè)工人，解決這些產(chǎn)業(yè)工人的后顧之憂和家庭實際困難。在當(dāng)時的歷史背景下，這部《條例》是具有先進性的，因此得到了廣大工人階級的認(rèn)同和積極擁護。

從解放初期到現(xiàn)在，經(jīng)濟體制發(fā)生了巨大變化，社會保障體系越來越完善，人民生活得到了較大的改善，但《勞動保險條例》頒布60多年，既不廢止又不修訂，其中的許多條款已經(jīng)不再適用。為遵循與時俱進的社會發(fā)展規(guī)律，有必要對《勞動保險條例》部分條款進行修訂。

一、當(dāng)前職工供養(yǎng)直系親屬享受“半費醫(yī)療”的基本情況

《中華人民共和國勞動保險條例》明確職工供養(yǎng)直系親屬享受企業(yè)“半費醫(yī)療”的相關(guān)規(guī)定，是在社會保障不完善的歷史條件下頒布實施的。到了上世紀(jì)八十年代以后，企業(yè)逐步推行經(jīng)濟承包責(zé)任制、廠長經(jīng)理負(fù)責(zé)制后，一些規(guī)模較小、經(jīng)濟效益較差的企業(yè)就不再實行“半費醫(yī)療”這一待遇。

進入二十一世紀(jì)，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，社會保障制度的進一步完善，建立起了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)療保險全覆蓋，以“個人承擔(dān)小部分，政府承擔(dān)大部分”的形式，基本解決了供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療保障問題，也理順了政府和企業(yè)的職能。

實際上，“全民醫(yī)保”政策推行后，仍繼續(xù)實施職工供養(yǎng)直系親屬“半費醫(yī)療”待遇的單位已經(jīng)不多，主要是經(jīng)濟效益較好的大中型國企。大部分醫(yī)療費納入醫(yī)保后，“半費醫(yī)療”支出也逐年減少，單位承擔(dān)的只是50%的差額部分。費用雖少，但單位為此要投入大量的人力物力，管理成本較高。

某大型國企實施供養(yǎng)直系親屬“半費醫(yī)療”制度幾十年，有數(shù)百名職工供養(yǎng)直系親屬享受單位的“半費醫(yī)療”待遇。推行全民醫(yī)保政策后，極大部分供養(yǎng)對象參加了不同種類的社會醫(yī)療保險，單位承擔(dān)的醫(yī)療費開支大幅下降。但由于“半費醫(yī)療”制度沒有取消，企業(yè)每年仍要受理大量的醫(yī)療費憑證的整理、統(tǒng)計、審核、報銷及轉(zhuǎn)賬等工作，雖然開支不多，但企業(yè)仍要設(shè)專人接待醫(yī)療費報銷，并花大量的精力處理這些醫(yī)療憑據(jù)，對企業(yè)得不償失。更有一些供養(yǎng)對象認(rèn)為既然單位能享受“半費醫(yī)療”待遇，就不去參加社會醫(yī)療保險，讓企業(yè)承擔(dān)著屬于政府的社會職能，造成企業(yè)角色的錯位。

二、理順供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保障關(guān)系的必要性

隨著國家社會保障制度的進一步完善，“企業(yè)小社會”現(xiàn)象必將逐步退出歷史舞臺。2012年初，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，提出了全民醫(yī)保體系的概念。黨的十八大又把統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)作為一項重大舉措，提出全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度，建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調(diào)整機制，確立了健全全民醫(yī)保體系的重大決策。

當(dāng)初，企業(yè)根據(jù)《勞動保險條例》制訂供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療費用報銷政策，是在大環(huán)境下實施的，那個年代職工大多數(shù)來自農(nóng)村，家屬無職業(yè)、無勞保現(xiàn)象比較普遍，職工家庭生活水平相對低下，家庭成員一旦有人患重大疾病，很容易導(dǎo)致一家人的生活陷入困境，在國家沒有建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度的年代，企業(yè)承擔(dān)供養(yǎng)直系親屬的一部分醫(yī)療費用，體現(xiàn)了企業(yè)對職工及其家屬的關(guān)心。

隨著時代的發(fā)展和社會的進步，社會保障制度的不斷完善，有必要對這項企業(yè)制度進行理順和優(yōu)化。在國家已經(jīng)提出實現(xiàn)全民醫(yī)保的前提下，職工供養(yǎng)直系親屬也應(yīng)該充分用好用足各類社會保障資源，優(yōu)化供養(yǎng)直系親屬勞動保障結(jié)構(gòu)，逐步退出相應(yīng)的政府職能。

（一）全民醫(yī)保是國家社會保障工作進步的趨勢，也是理順政企職能的重要體現(xiàn)。逐步改變企業(yè)政府化、企業(yè)社會化的弊端，是貫徹落實中央及國家關(guān)于社會保障工作相關(guān)政策的體現(xiàn)，是減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)的一項重要舉措。

（二）國家基本養(yǎng)老保障制度不斷完善，城鄉(xiāng)一體化進程加快推進。中央最近又提出取消農(nóng)業(yè)戶口，彰顯了社會公平保障體系建設(shè)的必然性，無業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員自行繳納養(yǎng)老保險參加社會保險已經(jīng)沒有門檻。也就是說，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險統(tǒng)籌制度基本實現(xiàn)了全覆蓋。只要參加社會統(tǒng)籌保險，繳費滿足規(guī)定年限，達到退休年齡后，每月都能獲取一定的養(yǎng)老金，各類人員的養(yǎng)老問題已經(jīng)從政府層面得到了解決。

（三）早在2012年，國務(wù)院就已經(jīng)提出了實行全民醫(yī)保的目標(biāo)，目前，全國極大部分省、市、自治區(qū)已基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，社會上還推出了各類商業(yè)性醫(yī)療保險、大病保險作為醫(yī)療保障的補充形式，也給無職業(yè)、無收入人群提供了更多的醫(yī)療保障，已經(jīng)解決或者減輕了這部分人在患病醫(yī)療方面的后顧之憂。endprint

（四）隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深化，企業(yè)的生存壓力越來越大，競爭越來越激烈，在這種形勢下，勢必要對企業(yè)內(nèi)部的各類相關(guān)規(guī)章制度進行調(diào)整和完善，從管理的角度不斷進行優(yōu)化，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

三、理順供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保障關(guān)系的若干思考

幾十年來，企業(yè)推行并實施的供養(yǎng)直系親屬“半費醫(yī)療”保障制度，對促進企業(yè)和諧、社會穩(wěn)定、解決職工家庭實際生活困難發(fā)揮了積極的作用。目前，隨著國家社會保障制度的不斷完善，職工家庭生活水平的不斷提高，所起的作用已經(jīng)不十分明顯。最近幾年，符合辦理供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保險條件的人也越來越少。從人員的構(gòu)成來看，供養(yǎng)直系親屬情況比較復(fù)雜，地區(qū)分布廣、年齡差距大，既有城鎮(zhèn)居民，又有農(nóng)村居民，新人、老人并存，一刀切處理肯定不符合具體實際，不同情況還要以不同的方式進行處理。通過對職工供養(yǎng)直系親屬不同類型的分析，可以采取以下對策。

（一）采取分批實施，逐步推進的原則。對目前已經(jīng)全面實施全民醫(yī)保的省份，一律停止職工供養(yǎng)直系親屬“半費醫(yī)療”報銷，但供養(yǎng)直系親屬參加當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)保的參保費可由企業(yè)承擔(dān)。一方面減輕了企業(yè)的精力，另一方面也體現(xiàn)了企業(yè)對職工供養(yǎng)直系親屬的關(guān)心。對沒有全面覆蓋的地區(qū)要求限期內(nèi)出臺相應(yīng)的政策。

（二）對不同情況采取不同形式分類解決。已經(jīng)取得并辦理了職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保險待遇的，但當(dāng)?shù)貨]有建立城鄉(xiāng)社會統(tǒng)籌醫(yī)保的地區(qū)，企業(yè)繼續(xù)承擔(dān)職工供養(yǎng)直系親屬的“半費醫(yī)療”費用，直至社會統(tǒng)籌醫(yī)保建立時取消。未辦理供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保險手續(xù)的一般不再辦理。

（三）整合優(yōu)化供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療相關(guān)政策后，并不是為了降低供養(yǎng)直系親屬的待遇，目的是有效利用各種社會資源。取消單位“半費醫(yī)療”報銷制度后，如供養(yǎng)直系親屬確實因重大疾病造成家庭生活困難的，可以通過困難補助、愛心互助等作為補充形式，解決職工家庭的實際困難。

企業(yè)逐步取消職工供養(yǎng)直系親屬“半費醫(yī)療”待遇，不是企業(yè)不再關(guān)心職工及職工家屬，更不是推卸責(zé)任，而是按照“政企分開”的原則，退出政府職能，體現(xiàn)了社會公平兼顧，讓企業(yè)回歸本位，集中精力搞好生產(chǎn)經(jīng)營，開拓市場，共謀發(fā)展。只有明確企業(yè)的社會責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，履行好企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的職責(zé)，厘清企業(yè)與社會兩者之間的關(guān)系，才符合政府出臺的相關(guān)社會保障政策，有利于職工及供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療保障工作的正?；欣谄髽I(yè)的健康發(fā)展。endprint