軟聚硅酮泡沫敷料用于壓瘡預(yù)防中的臨床有效性

史黎 王清羽 顧文超 姜麗*（通訊作者）

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830054）

軟聚硅酮泡沫敷料用于壓瘡預(yù)防中的臨床有效性

史黎 王清羽 顧文超 姜麗*（通訊作者）

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830054）

目的：探討軟聚硅酮泡沫敷料應(yīng)用于壓瘡預(yù)防中的臨床有效性。方法：選擇2014年12月—2016年12月我新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院收治的90例（Braden≤12分）的患者為分析對(duì)象，分為2組，對(duì)照組（n=45）給予常規(guī)的預(yù)防壓瘡護(hù)理，觀察組（n=45）在給予常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予軟聚硅酮泡沫敷料貼于患者的脊椎、內(nèi)外踝、股骨大轉(zhuǎn)子以及骶尾部等易受壓處，觀察兩組患者壓瘡的預(yù)防效果。結(jié)果：對(duì)照組的壓瘡總發(fā)生率為22.22%，觀察組的壓瘡總發(fā)生率為6.67%，觀察組的壓瘡總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用軟聚硅酮泡沫敷料可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，降低患者的壓瘡發(fā)生率，有助于提升患者救治水平，有推薦價(jià)值。

Objective:To investigate the clinical effectiveness of soft silicone foam dressing in pressure ulcer prevention.Methods:90 patients (Braden≤12 points) treated in our hospital from December, 2014 to December, 2016 were divided into two groups.The control group (n = 45) In the observation group (n = 45), the soft foam was applied to the spine, the medial and lateral malleolus, the large trochanter of the femur and the sacrococcygeal region.Prevention of Pressure Sore in Patient.Results:The total incidence rate of pressure sores was 22.22% in the control group and 6.67%in the observation group.The total incidence of pressure ulcer in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜0.05).Conclusion:The application of soft silicone foam dressing can effectively prevent the occurrence of pressure sores, reduce the incidence of pressure ulcers in patients, help to improve the level of treatment,there is a recommended value.

軟聚硅酮泡沫敷料；壓瘡預(yù)防；有效性

壓瘡是常見(jiàn)的一種臨床并發(fā)癥，長(zhǎng)期臥床的患者病發(fā)率較高[1]，如不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，則會(huì)加大壓瘡的發(fā)生率，而一旦發(fā)生壓瘡，將會(huì)引發(fā)局部組織喪失正常功能導(dǎo)致潰爛及壞死，加重患者的病情，推遲患者的康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。為了探究軟聚硅酮泡沫敷料應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防效果，筆者入選我新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年12月-2016年12月（Braden≤12分）的患者90例作為研究對(duì)象，給予常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理以及采用軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防壓瘡，研究?jī)煞N方法對(duì)患者壓瘡的預(yù)防效果，取得了較好的成果，現(xiàn)將效果進(jìn)行總結(jié)如下：

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用 Braden積分表進(jìn)行評(píng)估計(jì)分，對(duì)壓力的反應(yīng)能力、移動(dòng)能力、潮濕度、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力以及摩擦與剪切這六項(xiàng)進(jìn)行計(jì)分，判斷的標(biāo)準(zhǔn)為這6項(xiàng)累計(jì)得分≤12分即可視為壓瘡發(fā)生的高危者[3]；同時(shí)選取患者均為自愿參與本次研究，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生存期≤1個(gè)月患者，以及存在溝通障礙或依從性極差的患者。筆者入選我新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年12月—2016年12月收治的（Braden≤12分）患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組45例，其中對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡介于60—91歲之間，中間值（75.7±8.1）歲；其中有15例為腦出血，有9例為腦梗死，有5例為截肢，有7例為行脛骨結(jié)牽引，有9例為全骨盆置換[4]；該組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法。觀察組男性 25例，女性20例；年齡介于62—89歲之間，中間值（76.1±7.9）歲；其中有17例為腦出血，有8例為腦梗死，有6例為截肢，有8例為行脛骨結(jié)牽引，有6例為全骨盆置換；該組則給予患者軟聚硅酮泡沫敷料的預(yù)防壓瘡方法。兩組患者在年齡、性別、所患疾病等一般資料的比較上，并無(wú)突出差異(P＞0.05)[5]。

1.2 治療方法

1.2.1 使用材料

研究組采用的軟聚硅酮泡沫敷料是由瑞典莫尼克公司所生產(chǎn)的美皮康新型保濕敷料，該種敷料有普通型、超薄型還有邊型。敷料主要采用的是聚氨酯與硅凝膠制作而成，通過(guò)在具有柔軟吸附性的聚氨酯泡沫上涂上一層硅凝膠接觸層，并以透氣防水的聚氨酯作為支持膜制作而成。本次研究組患者所采用的敷料為3mm厚度的普通型，無(wú)邊型的泡沫敷料，可反復(fù)粘貼，同時(shí)還能夠很好地對(duì)患者容易受壓迫的部位進(jìn)行觀察；除此之外，敷料可以隨意地進(jìn)行裁剪，并有效吸收滲液。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法，具體操作為：確保患者床位的清潔和干燥，每2個(gè)小時(shí)給患者翻一次身[6]，給予氣墊床持續(xù)減壓，一天要給患者做3次以上的皮膚清潔護(hù)理，給予患者以及患者家屬相關(guān)的教育及告知其注意事項(xiàng)[7]。

觀察組患者則在對(duì)照組的預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，在患者的壓瘡易發(fā)部位骶骨部、內(nèi)外踝、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子以及脊椎等位置貼軟聚硅酮泡沫敷料[8]，對(duì)其實(shí)施局部減壓，同時(shí)指導(dǎo)患者及患者家屬勿拉扯敷料，并根據(jù)患者的實(shí)際情況可用美固實(shí)施“口”字型固定[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較對(duì)照組和觀察組患者在住院期間壓瘡的發(fā)生情況，對(duì)患者受壓部分的皮膚顏色及完整性進(jìn)行觀察，對(duì)壓瘡的發(fā)生情況按照壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[10]：Ⅰ期：局部皮膚完整，存在有指壓不發(fā)生改變的紅腫，具有疼痛、松軟、硬結(jié)等等現(xiàn)象[11]。Ⅱ期：表皮層和真皮層已經(jīng)被損傷，具有水皰、皮膚擦傷等等現(xiàn)象。Ⅲ期：整個(gè)皮層都遭到破損，皮下脂肪清洗可見(jiàn)，有腐肉[12]。壓瘡總發(fā)生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）÷總數(shù)目×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示用[例數(shù)/百分比,(n/%)]，計(jì)量資料表示用(±s)，同時(shí)采用t檢驗(yàn)兩組間數(shù)據(jù)比，卡方檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比率，兩組之間進(jìn)行比較，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義時(shí)(P＜0.05)。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者壓瘡的發(fā)生情況為：Ⅰ期的有6例，Ⅱ期的有3例，Ⅲ期的有 1例，壓瘡總發(fā)生率為 22.22%。觀察組患者壓瘡的發(fā)生情況為：Ⅰ期的有2例，Ⅱ期的有1例，Ⅲ期的有0例，壓瘡總發(fā)生率為6.67%，觀察組患者的壓瘡總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，并且兩個(gè)小組進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示：

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比對(duì)[n（%）]

3.討論

壓力是壓瘡產(chǎn)生的主要原因，除此之外還有營(yíng)養(yǎng)不良、年齡大、活動(dòng)受限等等也是其發(fā)生的一些因素[13]。一些相關(guān)研究表明，在正常情況下皮膚可以承受5個(gè)小時(shí)以上的的缺血時(shí)間，而在70mmHg（9.30KPa）的壓力下，皮膚組織在持續(xù)受壓2個(gè)小時(shí)以上就會(huì)產(chǎn)生無(wú)可挽回的損傷[14]。因此減輕壓力對(duì)預(yù)防壓瘡有著重要的作用。隨著人們對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視度不斷提升，臨床關(guān)于預(yù)防壓瘡的方法也不斷增多，據(jù)研究報(bào)道，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行定期的翻身、采用現(xiàn)代化的減壓床墊、維持患者營(yíng)養(yǎng)的均衡、做好患者皮膚清潔工作，以及采用水膠體敷料或是塞膚潤(rùn)等都是有效預(yù)防的主要方法。對(duì)患者進(jìn)行局部減壓以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，其指的就是利用相關(guān)設(shè)施或相關(guān)裝置以分散患者骨隆突處處的皮膚所承受的壓力，從而降低骨隆突處處形成壓瘡。也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了軟聚硅酮泡沫敷料用于治療壓瘡具有明顯的臨床療效，但是關(guān)于軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防壓瘡的報(bào)道卻比較少。

軟聚硅酮泡沫敷料，是一種用聚亞安酯泡沫制成的敷料，它具有很強(qiáng)的吸水性，外層與一種能透過(guò)水蒸汽的聚亞安酯相互接連，起到既不會(huì)透水又可以較好的透氣的作用，從而防止微生物以及液體的進(jìn)入。它具有輕便、順應(yīng)性好以及使用方便等等優(yōu)良的特點(diǎn)，在身體的各個(gè)部分都可使用，既可以剪裁使用，也可以整塊使用，同時(shí)，它不溶解，沒(méi)有殘膠和膠臭味，而且柔軟度以及舒適度很高，在進(jìn)行敷料的更換時(shí)，能有效減輕患者的疼痛。使用軟聚硅酮泡沫敷料可以有效重新分布?jí)毫?，緩沖局部壓力，從而預(yù)防壓瘡產(chǎn)生[15]。本次研究通過(guò)選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年12月-2016年12月（Braden≤12分）的患者90例作為研究對(duì)象，給予常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理以及采用軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防壓瘡，在臨床研究結(jié)果中，對(duì)照組患者壓瘡發(fā)生情況種，Ⅰ期的有6例，Ⅱ期的有3例，Ⅲ期的有1例，壓瘡總發(fā)生率為 22.22%。觀察組壓瘡的發(fā)生情況種，Ⅰ期的有 2例，Ⅱ期的有1例，Ⅲ期的有0例，壓瘡總發(fā)生率為6.67%，兩組比較，觀察組的壓瘡總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)臨床研究結(jié)果的觀察，充分證實(shí)了上述說(shuō)法中普通型軟聚硅酮泡沫敷料用于預(yù)防壓瘡的發(fā)生具有十分顯著的效果，同時(shí)這種方法操作簡(jiǎn)單、方便快捷、安全性可靠性較好；同時(shí)其可以根據(jù)患者的實(shí)際情況也就是瘡面的大小進(jìn)行隨意剪裁，具有明顯的經(jīng)濟(jì)性；而可進(jìn)行反復(fù)粘貼的功能，則能夠有利于臨床對(duì)患者瘡面的觀察；而軟聚硅酮泡沫敷料適宜的濕度和有效減少局部壓力與局部摩擦力的效果，能夠減輕患者的疼痛感，從而提升了患者的舒適度與對(duì)預(yù)防壓瘡護(hù)理的依從性。以上種種的種種優(yōu)勢(shì)，充分說(shuō)明了軟聚硅酮泡沫敷料能夠明顯降低患者的壓瘡發(fā)生率，有助于提升患者的救治水平，且操作簡(jiǎn)單、安全可靠，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[16]。

綜上所述，采用軟聚硅酮泡沫敷料作為臨床預(yù)防壓瘡的主要材料，在配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效降低患者壓瘡的發(fā)生率，是一種安全、有效的方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。

[1]徐珍瑾.聚酯泡沫敷料預(yù)防老年髖部骨折患者壓瘡的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,11（02）:146-147.

[2]廖春燕.泡沫敷料在圍術(shù)期高危壓瘡患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,15（02）:100-103.

[3]蔡玉蓮,謝志芬.蒙脫石散劑聯(lián)合硅酮泡沫敷料治療Ⅱ期壓瘡的效果[J].全科護(hù)理,2016,09（23）:2416-2417.

[4]李靜.軟聚硅酮泡沫吸收敷料在重度顱腦損傷患者頭皮壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,12（04）:65-67.

[5]蔣仲娟.危重患者壓瘡預(yù)防進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2015,14（02）:176-177.

[6]張瓊,肖暉,黃高慧.泡沫敷料治療壓瘡的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,01（02）:113-114.

[7]張金萍,姜連英,黃燕,李慧芬,周文華.新型護(hù)理敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,08（03）:610-612.

[8]張瓊,肖暉,黃高慧.泡沫敷料在基層醫(yī)院壓瘡患者治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,15（07）:137-138.

[9]陶雪梅,趙紅勇.壓瘡預(yù)防的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,04（13）:55-58.

[10]趙桂鳳.預(yù)防壓瘡發(fā)生的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,18（59）:37+69.

[11]林麗.泡沫敷料在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣病人面部壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,12（66）:130-131.

[12]高妍.壓瘡的防治與護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,12（02）:291-292.

[13]黃蕾,劉立寶,胡愛(ài)玲.泡沫敷料預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,09（12）:75-78.

[14]石玲,李愛(ài)菊.美皮康敷料預(yù)防壓瘡的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,19（20）:50.

15]胡玉蘭,王維燕,馬燕.美皮康敷料預(yù)防神經(jīng)外科偏癱患者壓瘡的護(hù)理觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,26（08）:760-761.

[16]黃菊,何功永.3M聚酯泡沫敷料用于壓瘡高?；颊叩呐R床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,12（28）:3762-3763.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-015-02

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年度院內(nèi)自然科學(xué)基金（2015ZRQN03）

姜麗（1963.9）女 學(xué)歷：本科 職稱：主任護(hù)師 研究方向：護(hù)理管理 郵箱：jiangli1066@163.com