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    關(guān)于我院靜脈配置中心模擬運(yùn)行成本和經(jīng)濟(jì)效益的分析

    2017-09-21 00:42:48何永祥
    東方食療與保健 2017年5期
    關(guān)鍵詞:藥品我院靜脈

    何永祥

    黔西縣人民醫(yī)院藥劑科

    關(guān)于我院靜脈配置中心模擬運(yùn)行成本和經(jīng)濟(jì)效益的分析

    何永祥

    黔西縣人民醫(yī)院藥劑科

    通過對我院已經(jīng)建成的靜脈藥物配置中心進(jìn)行模擬運(yùn)行的相關(guān)成本和經(jīng)濟(jì)效益的分析,探討靜脈藥物配置中心開展工作對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響和落后地區(qū)遲遲未建設(shè)靜脈藥物配置中心的原因。

    靜脈藥物配置中心;模擬運(yùn)行;成本和經(jīng)濟(jì)效益的分析

    根據(jù)我院靜脈配置中心(以下簡稱“中心”)的建設(shè)進(jìn)展情況,于2015年7月28日在盧平院長帶領(lǐng)下到貴州省四十四醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)?,F(xiàn)將學(xué)習(xí)情況結(jié)合我院即將啟動(dòng)的中心進(jìn)行模擬運(yùn)行,并作相關(guān)運(yùn)行分析。

    1 基本情況

    1.1 靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)是進(jìn)行靜脈用藥集中配置的場所,是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈條件下,由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員(包括護(hù)理人員),嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行全腸外營養(yǎng)(TPN)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等的靜脈用藥的配置,可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù),是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。我院靜脈藥物配置中心于2012年6月開始修建,于2013年初工程完工。中心場地選擇:在醫(yī)院門診部二樓按照 GMP標(biāo)準(zhǔn)建立了 PIVAS 潔凈區(qū),總占地面積約 180㎡;設(shè)普藥配置間、抗菌藥配置間各一間,其中抗生素腫瘤配置間配備2臺 A2生物安全柜,普通藥物配置間配備 3臺垂直層流臺,保證藥品的調(diào)配在百級工作臺和萬級操作區(qū)域中進(jìn)行。實(shí)行配置全程化管理,包括審方、 擺藥、核對、配置、復(fù)核、成品包裝等環(huán)節(jié)區(qū)域,總造價(jià)約100萬元。相關(guān)人員已經(jīng)派出培訓(xùn)學(xué)習(xí),目前只差處方審核系統(tǒng)。

    2 資料(中心運(yùn)行工作情況)

    2.1 中心需設(shè):收方、審方2人,抗菌藥品操作間4人(輪換班次),普通藥品操作間6人(輪換班次),復(fù)核藥師2人,打包裝箱2人,送藥工人2人,主要管理人員1人。

    排藥能按長期醫(yī)囑可提前安排好工作;收方、審方藥師可以進(jìn)行復(fù)核;打包裝箱人員可以進(jìn)行藥品脫包、傳遞;送藥工人可以進(jìn)行整件藥品的搬運(yùn)等安排,最低也需要15至17人才能勉強(qiáng)保障其工作的正常運(yùn)行。

    2.2 所需耗材

    2.2.1 標(biāo)簽紙 經(jīng)過審核合格的醫(yī)囑,要打印出相應(yīng)的標(biāo)簽,每組藥物需要打印一張標(biāo)簽,以便調(diào)配、復(fù)核并貼于輸液袋上。

    2.2.2 封口袋 經(jīng)配置好的藥品需進(jìn)行封口,每組藥品一個(gè)封口袋(或進(jìn)行相應(yīng)的大包裝,但大包裝不是很安全,最好是一組一個(gè)封裝袋)。

    2.2.3 一次性口罩、帽子、手套、鞋套 凡進(jìn)入中心的人員,必需戴上,除中心15人的固定工作人員外,還有其他檢查、參觀人員等。

    2.2.4 消毒物品 中心必需保持整潔,經(jīng)常進(jìn)行消毒處理,而且更換消毒液。在每次藥品配制完成后,需將操作臺整理并進(jìn)行消毒處理,以防相應(yīng)的污染等。在配制每組藥物時(shí),需使用相應(yīng)的棉簽蘸取消毒液進(jìn)行瓶口消毒等。

    2.2.5 其他 標(biāo)簽打印機(jī)打印墨、辦公用紙等。

    2.3 清潔清洗 中心操作人員的隔離服必須按時(shí)進(jìn)行清洗,中心操作人員的隔離服不能與其他科室的工作服一同清洗,必須另行清洗;中心調(diào)配工具必須進(jìn)行清洗并消毒,必須及時(shí)進(jìn)行,以防相應(yīng)污染等。

    2.4 排班及操作

    2.4.1 抗菌藥物調(diào)配 只有兩臺生物柜,只能有兩個(gè)人同時(shí)配置抗菌藥物,平均每 2分鐘配置一組,1個(gè)小時(shí)只能配置60組。我院一是病人比較多(實(shí)際開放床位800張),二是抗生素使用不合理,使用量比較大,每月使用率在65%左右。中心每天早上7:00準(zhǔn)時(shí)配置到9:00之前只能配置120多組。

    2.4.2 普通藥物配置 按照上面的方式計(jì)算,在9:00之前可以配置180多組。

    2.4.3 貴州省四十四醫(yī)院配置中心使用占地面積240多平方米,有 8臺機(jī)組工作,每天配置 1000組藥物,目前其兒科和急診科沒有進(jìn)行集中配置。我院中心只有180多平方米,有5臺機(jī)組,更不能進(jìn)行全院性集中配置,也只能部分科室可于中心進(jìn)行配置(經(jīng)估算,可以滿足4個(gè)大科室用量)。

    中心在建設(shè)上主要只差審方系統(tǒng)的配置,其次就是以上相關(guān)人員的配置和相應(yīng)低值物品的準(zhǔn)備,每天同貴州省四十四醫(yī)院一樣,配置2~3批,每天可配置500組左右,照此運(yùn)行一個(gè)月。

    3 方法

    針對中心的模擬運(yùn)行1個(gè)月的情況,分別從人員成本、設(shè)備運(yùn)行成本、藥品、材料以及水電等方面進(jìn)行分析計(jì)算(人員成本為當(dāng)年我院同級人員的實(shí)際平均工資,設(shè)備按其實(shí)際運(yùn)行的費(fèi)用計(jì)算,藥品、材料按進(jìn)價(jià)計(jì)算,水電等按實(shí)際消耗的當(dāng)年物價(jià)計(jì)算,最終都折算為每月或每天的平均費(fèi)用)。本統(tǒng)計(jì)中只計(jì)算運(yùn)行成本,前期投入如設(shè)備和房屋等固定資產(chǎn)不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。

    4 結(jié)果

    4.1 人力資源成本 平均每個(gè)專業(yè)人員工資及獎(jiǎng)金為4500.00元/月,工人工資:1500.00元/月。每月專業(yè)人員勞務(wù)支出:15×4500.00元=67500.00元,勤務(wù)人員勞務(wù)支出:2×1500.00元=3000.00元,月合計(jì)勞務(wù)支出:67500.00元+3000.00元=70500.00元。

    4.2 耗材消耗成本 平均每張標(biāo)簽紙為 0.50元,每月配置15000組藥物所需標(biāo)簽紙共計(jì)金額15000×0.50元=7500.00元;封口袋每個(gè) 0.10元,每月所需封口袋計(jì)金額 15000×0.10元=1500.00元;一次性口罩0.19元/個(gè)、帽子0.19元/個(gè)、一次性橡膠手套2.70元/雙,每人每天最低一套;消毒物品的使用,室內(nèi)消毒藥物(陽離子表面活性劑)的使用,酒精使用,洗手液等(見《中心模擬運(yùn)行下每月成本核算表》)。

    4.3 其他 水電費(fèi)、系統(tǒng)升級、儀器維修維護(hù)、儀器設(shè)備折舊費(fèi)(根據(jù)儀器使用壽命折算)等。

    4.4 收入情況

    4.4.1 除腸外營養(yǎng)藥物的配置明確收費(fèi)20.00元/組外,如今國家沒有相應(yīng)的文件明確靜脈配置藥品的收費(fèi),若開展腸外營養(yǎng)藥物的配置,每天可配置 25左右組,每組按照國家標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)20元,則每月收入為750×20.00元=15000.00元。

    4.4.2 隱性收入

    4.4.2.1 由于我院不能全院統(tǒng)一由中心配置,所以在配藥人員上沒有多大的改變,人力資源費(fèi)用支出沒有相應(yīng)的改變。

    4.4.2.2 耗材共享 與病區(qū)分散配置相比,由于存在多個(gè)患者使用同一種藥物的情況,中心集中配置有明顯優(yōu)勢:工作人員在排藥時(shí)有意將相同的藥品歸在一起,配置護(hù)士也常將用藥物沖配注射器相對固定,這種方式可使一副注射器多次使用,減少醫(yī)院注射器具的使用數(shù)量。這種節(jié)余屬不固定參數(shù),但相對不會太高,幾乎為零。

    4.4.2.3 藥品共享 因個(gè)體化用藥的需要,經(jīng)常會出現(xiàn)藥品使用劑量不足最小包裝單位的情況。由病區(qū)配置,剩余藥品拼用的機(jī)會較少,通常只能廢棄。改由中心集中配置,能在保證藥品質(zhì)量的前提下,部分單劑量藥品可同時(shí)用于多位患者,使不同患者實(shí)行“藥品共享”,特別是兒科靜脈輸液的配置。降低醫(yī)療成本,減少藥品浪費(fèi),同時(shí)也減少藥液殘余量的銷毀對地質(zhì)、水質(zhì)等生活環(huán)境的污染。醫(yī)院使用的80%的品種屬價(jià)格低廉的國家基本藥物,藥品節(jié)余金額不會很高,幾乎為零。只是分散配置對生活環(huán)境的不可逆污染相對比較嚴(yán)重。

    中心模擬運(yùn)行下每月成本核算表

    若含水電費(fèi)、系統(tǒng)升級、儀器維修維護(hù)、儀器設(shè)備折舊費(fèi)(根據(jù)儀器使用壽命折算)等計(jì)算。所以每月總體運(yùn)行成本和效益=人力資源運(yùn)行成本+節(jié)余藥品及材料一設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用一耗材消耗量 =- 83812.00元。若照此運(yùn)行一年,每年虧損1005744.00元。

    5 分析及討論

    5.1 按照經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,如果按成本的計(jì)算方法分類,醫(yī)療服務(wù)成本可分為直接成本和間接成本。其中,直接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的有依據(jù)、憑據(jù)、憑證入帳的費(fèi)用,如固定成本、人員工資、材料消耗、低值易耗品等;間接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中無法直接計(jì)入的某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需要分?jǐn)傔M(jìn)行分配的成本,如行政管理、后勤輔助部門、能源、房屋、設(shè)備折舊的成本等。靜脈配置中心是一個(gè)科技含量較高的服務(wù)性機(jī)構(gòu),同時(shí)又是一個(gè)投入較高的項(xiàng)目,其固定成本主要指主設(shè)備、輔助設(shè)備、設(shè)施等成本。從醫(yī)院宏觀角度出發(fā),中心通過藥品和部分耗材的拼用節(jié)約了大量資源等,其經(jīng)濟(jì)效益是隱性的。

    5.2 靜脈藥物配置中心(PIVAS)進(jìn)行靜脈輸液的集中配制,能有效保證藥品使用安全性,減輕臨床護(hù)理人員工作量,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),預(yù)防醫(yī)療事故。然而由于它的籌建成本高,運(yùn)行費(fèi)用也不低,并且國家在這方面還未允許收費(fèi),使得許多醫(yī)院無力或不想開展。就貴州省四十四醫(yī)院劉主任介紹,該院開展靜脈配置工作以來,相應(yīng)的不良反應(yīng)有所減少。

    5.3 建設(shè)PIVAS的投入成本較高,運(yùn)行后需要配備一定數(shù)量的藥師和護(hù)士,而且隨著配置工作量的提高,人員配備數(shù)也要相應(yīng)增加,因此PIVAS的運(yùn)行成本也很高。由于工作量的轉(zhuǎn)移,醫(yī)院內(nèi)部需要進(jìn)行相應(yīng)的工作崗位調(diào)整,包括利益調(diào)整。除上述有形投入外,PIVAS還需要藥學(xué)人員開展和提高藥學(xué)服務(wù)的無形的技術(shù)投入。P1VAS屬于一個(gè)高科技、高投入的項(xiàng)目。把各病區(qū)靜脈藥物的分散配置集中到 PIVAS,其配置藥物的高質(zhì)量和安全性,以及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)不斷提高的含金量已被醫(yī)藥界肯定。但目前除云南、廣東等少數(shù)省區(qū)外,大部分省區(qū)尚無法收取配置費(fèi)。醫(yī)院的投人嚴(yán)重倒掛。新醫(yī)改即將實(shí)施,建議物價(jià)部門出臺相關(guān)收費(fèi)政策,以促進(jìn)PIVAS的健康發(fā)展。

    靜脈藥物配置中心(PIVAS)指符合藥物生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標(biāo)準(zhǔn)的條件下,在靜脈藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下,由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行靜脈藥物配置。但因國家無相關(guān)的靜脈配置中心藥品配置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)運(yùn)行成本又相對較高,所以我院投入高額費(fèi)用建設(shè)的靜脈藥物配置中心運(yùn)行特別困難。建議國家在實(shí)行醫(yī)改的同時(shí),物價(jià)部門出臺相應(yīng)的收費(fèi)政策,為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展搭建一個(gè)平臺,給患者提供安全、無菌、高品質(zhì)的藥液,為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)。

    [1] 曹惠明,費(fèi)艷秋,沈金芳.上海地區(qū)11所醫(yī)院靜脈藥物配置中心的現(xiàn)狀與思考.上海護(hù)理2005.5(2):68-69.

    [2] 黃壽和,葉梅.靜脈藥物配置中心運(yùn)行成本和經(jīng)濟(jì)效益分析.中國基層醫(yī)藥2009年1月第16卷第1期:157.

    [3] 李明祥.俞維英.我院靜脈藥物配置中心管理的現(xiàn)狀與思考.中國藥業(yè).2009年第18卷第18期:69.

    [4] 吳瑩芳, 趙華援靜脈藥物配置中心的基本情況及作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2008, 2(17): 117-118.

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)05-022-02

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