腹水超濾濃縮回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析

廖興偉

貴州省羅甸縣人民醫(yī)院 貴州羅甸 550100

腹水超濾濃縮回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析

廖興偉

貴州省羅甸縣人民醫(yī)院 貴州羅甸 550100

目的分析腹水超濾濃縮回輸術(shù)用于治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法:將在我院治療的肝硬化頑固性腹水 24例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各12例患者，治療組治療采用腹水超濾濃縮回輸術(shù)，對照組治療采用常規(guī)內(nèi)科手段治療，腹腔穿刺放液。持續(xù)治療兩個月，記錄兩組患者的治療效果，進行對比分析。結(jié)果:在腹圍縮小幅度、體重下降程度等指標方面治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:將腹水超濾濃縮回輸術(shù)用于治療肝硬化頑固性腹水能達到非常理想的效果，臨床療效明顯，操作簡單，可以有效緩解患者的癥狀，而且可以進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生，是一種可靠的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣。

腹水超濾濃縮回輸術(shù)；肝硬化頑固性腹水；療效

肝硬化患者最常見的并發(fā)癥就是腹水，而肝硬化發(fā)展到晚期，腹水往往會發(fā)展成頑固性腹水，此時會有大量腹水,并發(fā)水腫[1]。 發(fā)展到此階段限水、補充蛋白質(zhì)、利尿等常規(guī)治療措施效果微乎其微，治療困難，患者死亡率高。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是通過儀器抽出患者腹腔內(nèi)的腹水借助超濾系統(tǒng)過濾除去有害物質(zhì)，保留白蛋白等機體必需物質(zhì)再回輸至機體，此過程抽腹水量大，可以在短時間內(nèi)一次性解決腹水對患者的影響。我院將此療法應(yīng)用于治療肝硬化頑固性腹水，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2015年9月 ～2016年12月在我院治療的肝硬化頑固性腹水患者 24例 , 其中男性患者13例,女性患者 11例 ,年齡分布區(qū)間為35～65歲，平均年齡(43.5±11.3)歲 ,病程1年～20年,平均病程 (6.3±3.7)年；腹水持續(xù)時間段3個月～3年，平均腹水持續(xù)時間為(12.2±10.2)個月。所有患者的診斷都符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于該病的診斷標準[2]。將所有患者隨機分為治療組 12例 , 對照組 12例 。兩組患者在年齡、病程、病情等基本資料方面無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

治療組12例患者治療采取腹水超濾濃縮回輸術(shù)，次數(shù)為1～3次，患者進行腹部彩超檢查確保腹腔穿刺安全以后。正確連接各儀器單元，打開機器開關(guān),觀察機器是否正常運轉(zhuǎn)。確保機器正常后，協(xié)助患者平臥，在對患者腹部的右中和左下位置消毒后，隨后進行腹腔穿刺，連接出導(dǎo)管和回導(dǎo)管,保證整個回路閉合，隨后打開泵,從左下腹導(dǎo)出腹水，通過纖維濾膜過濾除去有害物質(zhì)，保留人體必需的白蛋白等，再經(jīng)右中腹回輸至腹腔。一次過濾腹水2500～4000ml，整個治療過程持續(xù)2～3h。整個治療過程中每30min測量患者的心率、脈搏等基本生命體征。治療結(jié)束后用腹帶對腹部穿刺點加壓包扎，并進行預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。對照組12例患者通過腹腔穿刺法放液治療，每周1次，每例患者至少保證3～4穿刺放液治療,每次放液1500～3000 ml,治療結(jié)束后同樣用腹帶對腹部穿刺點加壓包扎，并進行預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。兩組患者治療持續(xù)2個月，并對所有患者的食欲、精神改善方面、腹圍縮小幅度、體重下降程度等表征指標進行統(tǒng)計比較分析。

1.3 治療效果評價標準和觀察指標

治療效果評價標準[3] 顯效：腹脹感輕微減輕 , 食欲輕微改善, 尿量有一定程度增加,僅有極少量腹水 , 3個月腹水不再出現(xiàn)。有效：腹脹感明顯減輕, 食欲改善 , 尿量顯著增加 , 腹水顯著減少，并維持在1個月以上。無效：腹脹感無減輕 , 尿量少量增加 , 腹水減少到一定程度后又恢復(fù)至原有水平?？傆行?(顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。

觀察指標 術(shù)前和術(shù)后檢測兩組患者的24h尿量、腹圍、體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件 SPSS11.5對兩組數(shù)據(jù)進行比較和分析，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)進行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，兩組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者的顯效率為40.53%，有效率 41.21%，總有效率達到了 81.74%，與對照組數(shù)據(jù)比較（31.22%、29.56%、60.78%）差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組治療效果比較

2.2 觀察指標 兩組患者在治療后24 h尿量顯著增加，體重大幅度下降，腹圍明顯減少, 與治療前比較差異顯著(P＜0.05)。對照組與治療組相比較，差異顯著（P＜0.05）治療組效果明顯。具體數(shù)據(jù)見表2

注：與治療組比較，＊P＜0.05，與對照組比較，?P＜0.05.

3 討論

作為臨床上一種常見病，頑固性腹水是肝硬化的一種嚴重并發(fā)癥，直到現(xiàn)在其治療還是大難題，常規(guī)內(nèi)科治療手段效果不佳，治療過程痛苦，且費用昂貴。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是一種優(yōu)于傳統(tǒng)的腹腔穿刺療法的治療手段[4]。經(jīng)該方法治療后, 迅速釋放大量的腹水，顯著緩解腹脹, 治療后患者尿量大量增加，腎功能明顯改善；不同于傳統(tǒng)的腹腔穿刺療法，該方法可以在過濾掉有害物質(zhì)的同時保留對人體有用的白蛋白，為患者節(jié)省了補充白蛋白的大筆費用[5]。

本實驗數(shù)據(jù)顯示治療組 12例肝硬化頑固性腹水患者，在經(jīng)過腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療后，患者的體重和腹圍大幅度減小，24h尿量顯著增加，總有效率遠高于采用常規(guī)治療的對照組。這與國內(nèi)外關(guān)于該療法的報道基本相一致[6]。

綜上, 腹水超濾濃縮回輸術(shù)用于治療肝硬化頑固性腹水，操作簡單，效果顯著，可迅速緩解患者的腹脹等不適癥狀，臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的腹腔穿刺放液療法,此外其還具有高效、安全、治療時間短、費用少的優(yōu)點 , 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 田紅衛(wèi), 吳惠萍.腹水超濾濃縮回輸技術(shù)治療肝硬化腹水的觀察及護理[J].河北醫(yī)藥, 2009, 31(13):1685-1686.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與, 寄生蟲病學(xué)分會, 肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志, 2000,40(6):324-329.

[3] 趙書云, 龔麗娟, 范公忍,等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015(7):63-66.

[4] 黃義澤, 宋有良, 葉珍珠,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水 32例臨床分析[J].實用肝臟病雜志,2009, 12(02):128-129.

[5] 劉杰, 趙書云, 龔麗娟,等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水60例[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015(02):11-12.

[6] 徐成潤, 饒日春.腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水的研究進展[J].實用肝臟病雜志, 2005, 8(03):176-177.

R473.5

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1672-5018（2017）05-047-01

廖興偉 （1981-9） 漢族 貴州遵義人 本科學(xué)歷 主治醫(yī)師 主要從事工作和研究方向是肝病結(jié)核病診治方面