時間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用

殷譽(yù)華

中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 廣西桂林 541002

時間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用

殷譽(yù)華

中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 廣西桂林 541002

目的：探索時間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取2016年5月30日至2017年5月30日期間我院收治的120例腦出血手術(shù)后患者，將其隨機(jī)化分組，兩組各有60例，觀察組和對照組分別采用常規(guī)護(hù)理和時間護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的Fugl-Meyer評分（65.31±3.55）分、ESS評分（85.42±5.36）分、MBI評分（68.92±5.32）分、滿意率（98.33%）、依從性（100.00%）、不良事件發(fā)生率（1.67%）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：時間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者中效果顯著，能夠改善患者神經(jīng)功能。

時間護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；康復(fù)

腦出血發(fā)生率較高，占腦卒中的20%，屬于常見的腦血管疾病，主要是由非外傷性實(shí)質(zhì)內(nèi)血管劈裂引起的，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、頭痛、頭暈等癥狀，具有較高的死亡率、病殘率，雖然近年來隨著醫(yī)療的進(jìn)步，腦出血患者死亡率得以控制，但大部分患者仍存在肢體功能障礙，對此嚴(yán)重影響患者日常生活[1]?？偠灾?，對于腦出血患者而言，治療重點(diǎn)在于術(shù)后康復(fù)護(hù)理，從而改善患者預(yù)后。 本文旨在探索時間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

腦出血手術(shù)后患者為本次研究對象，共有120例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例），實(shí)驗(yàn)患者均在2016年5月30日至2017年5月30日期間收治。

觀察組平均出血量（56.98±3.48）ml，平均年齡為（55.98±3.16）歲，男性有29例，女性有31例；出血部位：18例患者為丘腦出血，22例患者為基底節(jié)區(qū)出血，10例患者為腦葉出血，10例患者為腦干出血。

對照組平均出血量（56.34±3.71）ml，平均年齡為（55.63±3.74）歲，男性有30例，女性有30例；出血部位：17例患者為丘腦出血，21例患者為基底節(jié)區(qū)出血，11例患者為腦葉出血，11例患者為腦干出血。

兩組腦出血手術(shù)后患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理等。 觀察組采用時間護(hù)理，主要措施如下：

（1）規(guī)范用藥時間：常用的藥物為：①激素治療：首選地塞米松，每次10～20mg，每日一次，連續(xù)使用3～5天后停藥；②甘露醇：在30分鐘內(nèi)靜脈滴注完250ml，每八小時一次，對于腦水腫高壓患者，可增加次數(shù)，正常情況下與速尿劑交替使用。同時還需根據(jù)患者水腫、高壓情況決定療效長短[2]。

（2）規(guī)范康復(fù)時間：康復(fù)訓(xùn)練需保持持之以恒、循序漸進(jìn)的原則，促使患者保持恒心、耐心、信心面對康復(fù)訓(xùn)練。對于偏癱患者，需協(xié)助其采取健側(cè)臥位或仰臥位，每兩小時更換一次，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，促使肢體處于最佳狀態(tài)，同時在摯砂袋過程中，需防止足下垂，保證踝關(guān)節(jié)90°，且避免髖外旋，以正確方式給予患者主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、按摩，從而防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。最佳康復(fù)時間為19:00～21:00，此段時間屬于精神活性提高時間段，若在此時加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠促使患者身心均處于最佳狀態(tài)，且最佳開始功能康復(fù)時間為神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展、生命穩(wěn)定后的48小時[3]。

（3）飲食指導(dǎo)：對于腦出血術(shù)后患者，需加強(qiáng)高熱量、高維生素、高蛋白飲食干預(yù)，且嚴(yán)格限制鹽攝入，避免水鈉潴留的發(fā)生，對于昏迷無法進(jìn)食患者，需給予鼻飼營養(yǎng)，如牛奶、米湯、蔬菜汁、新鮮果汁、骨頭湯等，由少至多的逐一添加，保持大便通暢[4]。

（4）定時翻身拍背：每兩小時給予患者翻身拍背一次，且教會患者家屬拍背技巧，囑咐其在拍背時手呈空心狀，向下至上、從外向內(nèi)進(jìn)行拍打，從而促進(jìn)痰液的排出，避免肺部感染的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的Fugl-Meyer評分、ESS評分、MBI評分、滿意率、依從性、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié)果

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，依從性、滿意率高于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 ：對比兩組患者護(hù)理效果

觀察組患者Fugl-Meyer評分、ESS評分、MBI評分均高于對 照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 ：對比兩組患者各項(xiàng)評分

3 討論

腦出血已成為影響老年身體健康的重要疾病之一，具有較高的死亡率，早期通過手術(shù)治療，能夠降低臨床死亡率，但大部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的后遺癥，因此已廣泛引起學(xué)者重視[6]。腦出血患者主要受損部位為中樞神經(jīng)組織，而一旦中樞神經(jīng)組織受到損傷，可導(dǎo)致再生性和重塑性的障礙，從而加重神經(jīng)功能損傷。

時間護(hù)理主要是通過對患者病理生理、用藥時間、心理等方面實(shí)施的一系列護(hù)理干預(yù)，屬于近年來研制的新型護(hù)理模式，能夠根據(jù)機(jī)體生物節(jié)律性實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，同時還需加強(qiáng)夜間護(hù)理，主要是因?yàn)榇蟛糠只颊呷菀自谝归g突然性病情惡化，因此在條件允許下，可增加夜班人員，且定期對科室醫(yī)務(wù)人員實(shí)施各項(xiàng)專業(yè)知識培訓(xùn)，促使其能夠合理運(yùn)動時間護(hù)理，加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者滿意率。除此之外，通過時間護(hù)理，還能夠避免患者腸道菌群移位，保護(hù)胃腸黏膜，建立安全有效的給藥通道，防止消化道出血的發(fā)生[7]。

總而言之，對腦出血患者實(shí)施時間護(hù)理，能夠提高患者滿意率和依從性，改善患者神經(jīng)功能。

[1]劉長英,陳志嫦,姚曼玲等.咽部冷刺激聯(lián)合時間護(hù)理在腦出血后重度吞咽障礙病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,58(4):334-335.

[2]劉瑩.時間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6):257-258.

[3]吳新仙.高血壓腦出血患者行時間護(hù)理的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(3):1438-1439.

[4]倪偉.時間護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(14):96-97.

[5]王延恒.個性化時間護(hù)理對小骨窗開顱血腫清除術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(2):236-239.

[6]劉明月,楊偉偉.對58例腦出血患者實(shí)施臨床預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理效果及對患者生活質(zhì)量的影響分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(19):151-152.

[7]彭曉紅,丁雪茹,席建宏等.集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(21):3055-3058.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-143-01

殷譽(yù)華（1987-），女，漢族，湖南益陽人，大專，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。