磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效比較

孫洪梅

磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效比較

孫洪梅

目的 探討心肌炎患兒通過磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療后取得的臨床療效。方法 選取2014年1月至2016年6月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院收治的60例心肌炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組患兒給予果糖二磷酸鈉治療，觀察組患兒采用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心肌酶變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（93.3%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）明顯低于對照組（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 心肌炎患兒通過磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療相比，在改善患兒心肌酶狀況的同時(shí)，使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且治療效果顯著提高。

小兒心肌炎；磷酸肌酸鈉；果糖二磷酸鈉；臨床效果

小兒心肌炎主要指心肌細(xì)胞發(fā)生炎性病灶，引起細(xì)胞壞死[1]。該疾病由感染性及其他因素引起發(fā)病，其中感染性包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染，臨床常見類型為病毒性心肌炎。小兒心肌炎病情輕重不一，若長期無法治愈，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（急性心力衰竭、心律失常等），對患兒危害性較大[2]，需予以積極治療。目前，對于該疾病的治療以對癥治療為主，主要包括臥床休息、營養(yǎng)心肌、使用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、合并心力衰竭及心源性休克處理、心律失常的治療以及其他針對性治療等。磷酸肌酸是高能化合物，具有緩沖體內(nèi)能量的作用，可提供能量、抗氧化等；果糖二磷酸鈉是糖代謝產(chǎn)物的中間產(chǎn)物，對維持心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）含量具有顯著作用。本研究就磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院收治的60例心肌炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患兒中，男15例，15例，年齡6.4個(gè)月至5.5歲，平均（2.5±1.2），病程6個(gè)月至3年，平均（1.5±0.3）年；對照組患兒中，男19例，11例，年齡6.3個(gè)月至6.4歲，平均（3.0±1.5）歲，病程最短6.5個(gè)月至4年，平均（1.9±1.0）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖、X線檢查、超聲心電圖、血液檢查等確診為心肌炎，且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的小兒心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；征得所有患兒家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病或癌癥；肝腎功能異常；對本研究藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

1.3 治療方法 對照組患兒靜脈注射果糖二磷酸鈉（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061308）治療，用藥劑量為每天150 mg/kg，每日 1次。觀察組患兒靜脈滴注磷酸肌酸鈉（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20115841），超過1歲患兒和不足1歲患兒劑量分別為每天1000 mg和500 mg，每日1次。兩組患兒均治療1個(gè)療程，20 d左右為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]為：顯效：心肌酶指標(biāo)和心電圖方面均表現(xiàn)正常；有效：心肌酶指標(biāo)和心電圖方面均有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效：心肌酶指標(biāo)和心電圖方面均無明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后心肌酶變化情況，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組嗜睡、胃腸道反應(yīng)、皮疹發(fā)生例數(shù)分別為1例、0例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），對照組分別為3例、2例、3例，發(fā)生率為26.7%（8/30）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后心肌酶改善情況比較 治療前，兩組患兒LDH、CK、CK-MB差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒LDH、CK、CK-MB均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后心肌酶改善情況比較(U/L,±s)

表2 兩組患兒治療前后心肌酶改善情況比較(U/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后UK CK-MB LDH對照組 30 605±232 198±85 51±28 43±16 157±1567±14觀察組 30 608±348 157±78 48±26 25±12 151±1756±12 t值 1.235 4.253 1.582 5.563 0.246 4.453 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒心肌炎主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色蒼白、渾身乏力、精神不振、胸悶、心前區(qū)不適等，甚者會出現(xiàn)心律失常、急性心力衰竭、肺水腫及心源性休克等嚴(yán)重病癥[6]。臨床研究表明，小兒心肌炎多由病毒感染引起，其主要致病菌包括流感病毒、腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒[7]。其病理生理基礎(chǔ)是由于炎性細(xì)胞因子和炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫功能紊亂所致[8]。該疾病在我國的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，若治療不及時(shí)，對患兒危害性較大。

果糖二磷酸鈉能夠有效促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，使細(xì)胞處于靜息狀態(tài)，同時(shí)對氧自由基的釋放具有一定控制作用，可通過促進(jìn)患者能量代謝，達(dá)到改善心功能的目的[9]。但果糖二磷酸鈉長期使用可加重心肌缺血損傷，常見不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)輕微癥狀，如腹脹、惡心等。若患者存在心肌缺血情況，應(yīng)運(yùn)用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，其能夠?qū)π募〈x紊亂狀況予以有效糾正，改善心肌缺血部位微循環(huán)，人體給予磷酸肌酸后平均消除半衰期為 0.09～0.2 h，藥物吸收快，生物利用度高。磷酸肌酸二鈉鹽四水合物為該藥的主要成分，且該品是一種白色粉性液體，不存在其他任何輔料。將1 g磷酸肌酸鈉溶于0.9%氯化鈉注射液和葡萄糖注射液中靜脈滴注為臨床應(yīng)用方法和劑量，40 min左右為滴注時(shí)間，一天治療2次。進(jìn)行能量儲備并合成ATP為該藥的主要作用機(jī)制，為機(jī)體提供的能量來自于其水解物，在骨骼肌肉收縮過程中治療效果十分顯著[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；治療后，觀察組患兒LDH、CK、CK-MB均明顯低于對照組。提示磷酸肌酸鈉治療心肌炎患兒與果糖二磷酸鈉治療相比，能夠有效提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且可顯著改善患兒心肌酶狀況。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.029

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧盤錦 124010