孕酮聯(lián)合陰道B型超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值

舒 丹

孕酮聯(lián)合陰道B型超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值

舒 丹

目的 探討孕酮聯(lián)合陰道B型超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。方法 選取2015年10月至2016年10月?tīng)I(yíng)口仁愛(ài)醫(yī)院收治的48例異位妊娠患者作為研究組。對(duì)照組為同期于本院產(chǎn)檢的正常妊娠婦女，隨機(jī)抽取 48例。兩組研究對(duì)象均實(shí)施孕酮檢測(cè)、陰道 B型超聲檢查。結(jié)果 研究組子宮增大、宮頸舉痛、腹部壓痛、附件區(qū)壓痛、陰道出血患者比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；研究組患者孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者采用聯(lián)合診斷異位妊娠檢出率明顯高于單純?cè)型\斷、單純陰道B型超聲研診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在異位妊娠診斷中，實(shí)施孕酮與陰道B型超聲聯(lián)合診斷的效果理想。

異位妊娠；孕酮；陰道B型超聲

作為臨床上一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，異位妊娠發(fā)病率較高。近年來(lái)，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變，異位妊娠的患病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。多數(shù)異位妊娠患者有生育需求。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提升異位妊娠早期診斷的準(zhǔn)確性，從而制訂針對(duì)性治療方案，改善患者預(yù)后。目前，臨床上診斷異位妊娠的方法較多，包括孕酮、血清促人絨毛膜促性腺激素、陰道彩超等。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠診斷中，單一檢查不能做出準(zhǔn)確診斷，需實(shí)施聯(lián)合診斷，以提升陽(yáng)性檢出率[2]。本研究就孕酮聯(lián)合陰道B型超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月我院收治的48例異位妊娠患者作為研究組。對(duì)照組為同期于本院產(chǎn)檢的正常妊娠婦女，隨機(jī)抽取48例。兩組孕婦及家屬對(duì)本研究均知情同意。研究組患者年齡23～35歲，平均（29.6±2.8）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（46±8）d，平均孕次（1.6±0.7）次；對(duì)照組孕婦年齡24～35歲，平均（29.5±2.6）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（45±8）d，平均孕次（1.7±0.5）次。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)照組孕婦均為正常妊娠者，身體健康，無(wú)相關(guān)疾病；③處于早孕階段；④年齡為20～35歲。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在子宮畸形病史；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④神經(jīng)系統(tǒng)障礙。

1.4 檢查方法 陰道 B型超聲檢查所用儀器為SIEMENSX 300彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.5 mHz為。檢查過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持仰臥位，先經(jīng)由腹部探頭，多切面掃查下腹部。隨后指導(dǎo)患者排空膀胱，調(diào)整為截石位，將適量耦合劑均勻涂抹于陰道探頭頂部，將一次性安全套套于探頭上，經(jīng)由宮頸及陰道穹隆部，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，實(shí)施多切面掃查。詳細(xì)觀察患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)孕囊、附件包塊等情況。抽取所有研究對(duì)象2 ml清晨空腹靜脈血，孕酮采用放射免疫測(cè)試盒檢查，所用儀器為羅氏電生化發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀ELECSYS 2010。若有必要，3 d后，對(duì)患者實(shí)施第2次陰道B型超聲檢查，對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床癥狀及體征；檢測(cè)兩組孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度變化；比較研究組單純?cè)型\斷、單純陰道B型超聲診斷與聯(lián)合診斷的陽(yáng)性率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道B型超聲檢查結(jié)果比較 研究組子宮增大、宮頸舉痛、腹部壓痛、附件區(qū)壓痛、陰道出血患者比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象陰道B型超聲檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.2 孕酮檢查結(jié)果比較 研究組患者孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象孕酮檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組研究對(duì)象孕酮檢查結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 孕酮(ng/ml) 子宮內(nèi)膜厚度(cm)對(duì)照組 48 32±8 1.2±0.4研究組 48 13±4 0.6±0.3 t值 13.705 13.145 P值 0.000 0.000

2.3 研究組患者診斷準(zhǔn)確性 研究組患者采用聯(lián)合診斷異位妊娠檢出率明顯高于單純?cè)型\斷、單純陰道B型超聲研診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組患者3種方法診斷準(zhǔn)確性比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見(jiàn)，是指受精卵沒(méi)有順利在子宮內(nèi)著床，而是在宮外著床、生長(zhǎng)、發(fā)育的現(xiàn)象[4]。異位妊娠會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血、宮頸舉痛、腹部疼痛等癥狀，但這些臨床癥狀與體征缺乏特異性，導(dǎo)致極易誤診和漏診，影響診斷準(zhǔn)確性[5]。該疾病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，影響其身心健康[6]。目前，臨床上常用的異位妊娠輔助檢查方法較多，包括測(cè)定血清促人絨毛膜促性腺激素、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查、超聲診斷、陰道后穹窿部穿刺等[7]。其中，腹腔鏡檢查、陰道后穹窿部穿刺等操作可能會(huì)給患者帶來(lái)一定身心創(chuàng)傷，不易被患者接受。檢測(cè)血清促人絨毛膜促性腺激素雖能獲得一定診斷效果，但對(duì)于對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀患者，其滋養(yǎng)細(xì)胞生理學(xué)功能往往處于正常狀態(tài)，導(dǎo)致多數(shù)患者血清促人絨毛膜促性腺激素水平與正常妊娠者無(wú)明顯差別，影響診斷準(zhǔn)確性[8]。

孕酮是一種常見(jiàn)激素，主要由黃體分泌，在異位妊娠診斷中發(fā)揮著重要作用。通常情況下，正常妊娠第8～10周孕婦血清孕酮濃度變化較小，而大部分異位妊娠患者孕酮水平均較低[9]。這主要是因?yàn)楫愇蝗焉锘颊咦甜B(yǎng)層組織活力較弱，從而影響孕酮水平，還可能降低輸卵管生理活性，致使孕卵在輸卵管內(nèi)滯留、發(fā)育，使黃體功能檢測(cè)值明顯不足[10]。值得注意的是，嚴(yán)重缺乏黃體生理學(xué)功能的宮內(nèi)妊娠患者也存在較為明顯的孕酮表達(dá)水平下降現(xiàn)象[11]。所以，在異位妊娠診斷中，單純依靠孕酮診斷，難以確診。

B型超聲是一種常用的異位妊娠診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)性，且能反復(fù)使用。陰道B型超聲檢查能經(jīng)由物理聲像成影技術(shù)，檢測(cè)孕婦子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)等，可有效診斷子宮內(nèi)妊娠情況，且能對(duì)先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠、胚胎停止發(fā)育等現(xiàn)象進(jìn)行排除。但是，單純應(yīng)用B型超聲檢查，也存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象。

本研究陰道B型超聲檢查結(jié)果顯示，研究組患者子宮增大、宮頸舉痛、腹部壓痛、附件區(qū)壓痛、陰道出血患者比例均明顯高于對(duì)照組，且孕酮檢查結(jié)果中研究組孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對(duì)照組，與李沫等[12]研究結(jié)果相似；聯(lián)合診斷陽(yáng)性檢出率明顯高于單純?cè)型\斷、單純陰道B型超聲診斷。提示在異位妊娠診斷中，實(shí)施孕酮與陰道 B型超聲聯(lián)合診斷，能獲得較單純?cè)型瓣幍繠超診斷更為理想的效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.028

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