中藥與高壓氧聯(lián)合治療早期骨筋膜室綜合征患者的效果分析

宮 穎 肖華靜

中藥與高壓氧聯(lián)合治療早期骨筋膜室綜合征患者的效果分析

宮 穎 肖華靜

目的 探討中藥與高壓氧聯(lián)合治療早期骨筋膜室綜合征患者的臨床效果。方法 選取 2013年2月至2016年10月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行治療的66例早期骨筋膜室綜合征患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，各33例。對照組患者給予常規(guī)方法進行治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合高壓氧進行治療，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后疼痛情況、腫脹消退時間以及住院時間。結(jié)果 試驗組患者治療的總有效率為97.0%，明顯高于對照組的 78.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分為（1.9±0.5）分，明顯低于對照組的（3.4±0.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者腫脹消退時間為（24.5±0.9）d、住院時間為（29.8±5.4）d，試驗組分別為（13.2±0.6）d和（18.3±2.2）d，試驗組腫脹消退時間和住院時間均較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 中藥與高壓氧聯(lián)合治療早期骨筋膜室綜合征臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，縮短腫脹消退時間和住院時間，促進患者早日出院。

早期骨筋膜室綜合征；中藥；高壓氧；臨床效果

骨筋膜室綜合征在骨科中較常見，屬于比較嚴重的一種并發(fā)癥，在前臂和小腿部位發(fā)生率較高，多發(fā)生于粉碎性骨折患者，若處理不當(dāng)則容易致殘[1]。該疾病發(fā)生后，若神經(jīng)肌肉缺血持續(xù)時間較長則會引發(fā)不可逆性壞死損傷，對肢體功能產(chǎn)生嚴重影響，甚至導(dǎo)致病死，因此早期診斷和治療對于提高療效和改善預(yù)后具有非常重要的意義。本研究就中藥與高壓氧聯(lián)合治療早期骨筋膜室綜合征患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年10月于我院進行治療的 66例早期骨筋膜室綜合征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法按照 1：1比例將其分為對照組和試驗組，每組33例。對照組患者中，男21例，女12例，年齡15～51歲，平均（27±4）歲；致傷原因：交通事故導(dǎo)致下肢受撞擊致傷13例，重物擠壓小腿致傷8例，煤氣中毒昏迷前臂受壓7例，前臂粉碎性骨折5例；發(fā)病時間：24例為傷后24 h內(nèi)發(fā)生，9例為傷后24～48 h內(nèi)發(fā)生。試驗組患者中，男22例，女11例，年齡16～50歲，平均（27±4）歲；致傷原因：交通事故導(dǎo)致下肢受撞擊致傷14例，重物擠壓小腿致傷9例，煤氣中毒昏迷前臂受壓6例，前臂粉碎性骨折4例；發(fā)病時間：25例為傷后24 h內(nèi)發(fā)生，8例為傷后24～48 h內(nèi)發(fā)生。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)方法進行治療，行局部筋膜廣泛切開減壓術(shù)，若患者存在肌肉壞死則予以清除，若存在骨折則予以復(fù)位和固定，將減壓創(chuàng)面敞開，切口足夠大，使筋膜室內(nèi)壓力盡可能降低，同時整個手術(shù)過程中應(yīng)保證無菌，以避免發(fā)生感染?；贾軌阂蛩亟獬螅瑢⒒贾椒挪⒅苿?，給予20%甘露醇注射液250 ml靜脈滴注，4次/d，連續(xù)給藥4 d，并給予抗生素以及碳酸氫鈉等治療。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合高壓氧進行治療。中藥取茯苓皮30 g、大黃20 g、柴胡15 g、大腹皮15 g、赤小豆15 g、澤瀉15 g、木通10 g、牛膝10 g、當(dāng)歸9 g、瓜蔞根9 g、桃仁9 g、水蛭6 g、紅花6 g、甘草6 g，若患者伴肢體麻木，則加地龍20 g。加水500 ml，煎至300 ml，分早晚兩次服用，150 ml/次。根據(jù)患者病情服藥，若較輕，則每日1劑，若較重，則每日2劑。連續(xù)治療7 d。高壓氧治療儀器型號為 JQ-885，由山東煙臺氧艙廠提供，壓力設(shè)置為0.2 mp，先加壓后減壓，各持續(xù)20 min，并予以吸氧，時間為60 min，然后休息10 min，通常采用3日7次療法，即第1天治療3次，第2天和第3天均治療2次，直至骨筋膜室癥狀完全緩解，改為每天1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、治療前后疼痛情況、腫脹消退時間和住院時間。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者治療前后疼痛情況，在紙上畫一條10 cm長的橫線，線最左端標記為0，最右端標記為 10，中間部分表示疼痛程度，讓患者根據(jù)自我感受在橫線上標記，表示疼痛程度，越靠近10表示疼痛越嚴重。

1.4 療效判定標準 顯效：患者經(jīng)治療后腫脹完全消退或基本消退，疼痛完全消失或基本消失，病變肢體皮溫和皮色恢復(fù)正常，感覺功能和運動功能也基本恢復(fù)；有效：患者經(jīng)治療后腫脹和疼痛較治療前明顯減輕，感覺功能和運動功能也有明顯提升；無效：患者腫脹、疼痛等癥狀、感覺功能和運動功能均無明顯改善[2]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 相較于對照組，試驗組患者的治療總有效率明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后VAS評分比較 治療前，試驗組和對照組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

?

2.3 腫脹消退時間和住院時間比較 相較于對照組，試驗組患者腫脹消退時間和住院時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腫脹消退時間和住院時間比較(d,±s)

表3 兩組患者腫脹消退時間和住院時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 腫脹消退時間 住院時間對照組 33 24.5±0.9 29.8±5.4試驗組 33 13.2±0.6 18.3±2.2 t值 13.087 11.172 P值 0.000 0.000

3 討論

骨筋膜室綜合征在四肢創(chuàng)傷中較常見，嚴重者可導(dǎo)致不同程度的肢體功能障礙，明顯降低患者的生命質(zhì)量。在早期對患者受累間膈區(qū)筋膜進行切開減壓是避免肌肉和神經(jīng)發(fā)生永久性損傷或壞死的有效途徑[3]。但是，由于采用手術(shù)切開容易引發(fā)軟組織感染，部分患者在術(shù)后還需要進行再次手術(shù)整形，造成缺血再灌注損傷，因此，探尋有效的非手術(shù)方法防治骨筋膜室綜合征具有重要意義。

高壓氧能夠明顯提升機體內(nèi)物理溶解氧量，使動脈血氧分壓顯著增加，進一步提升損傷區(qū)內(nèi)血流和組織間的氧分壓差異，從而促進氧彌散，增加有效彌散距離，使損傷區(qū)域獲得更多氧量，進而改善缺氧狀態(tài)，提升酶活性和物質(zhì)代謝，促進組織修復(fù)。高壓氧可通過改善組織氧供，糾正酸中毒，改善毛細血管通透性，逆轉(zhuǎn)骨筋膜室病理進展中的惡性循環(huán)，使局部組織壞死得到有效防治。中醫(yī)認為，骨筋膜室綜合征是由于機體受到外界暴力所引起的筋膜受損，血瘀于內(nèi)，于筋骨皮肉之間形成瘀腫，氣血閉阻，水濕內(nèi)聚形成腫脹，進而導(dǎo)致其代謝和功能出現(xiàn)障礙[4]。中藥方劑采用茯苓皮、大黃、柴胡、大腹皮、赤小豆、澤瀉、木通、牛膝、當(dāng)歸、瓜蔞根、桃仁、水蛭、紅花、甘草等，茯苓皮能夠健脾滲濕利水，大黃可蕩滌留瘀敗血，紅花、當(dāng)歸、柴胡、桃仁可活血祛瘀、行氣、止痛、消腫，瓜蔞根和水蛭可破瘀通絡(luò)，木通、赤小豆、澤瀉、大腹皮可瀉下逐水、行氣利濕，牛膝引藥下行，甘草能夠培土和中，對諸藥進行調(diào)和，諸藥合用具有行氣止痛、破血祛瘀以及消腫通絡(luò)功效。中藥治療早期骨筋膜室綜合征療效確切，可使患者避免通過手術(shù)減張切開，明顯降低感染風(fēng)險[5]。本研究中，試驗組采用中藥聯(lián)合高壓氧治療，其治療總有效率明顯高于常規(guī)西醫(yī)方法治療。提示中藥聯(lián)合高壓氧治療早期骨筋膜室綜合征臨床療效顯著。研究還顯示，試驗組治療后疼痛評分明顯降低，腫脹消退時間和住院時間均明顯縮短。表明中藥聯(lián)合高壓氧治療在緩解患者疼痛、促進腫脹消退以及患者康復(fù)等方面具有積極作用。需要注意的是，采用中藥與高壓氧聯(lián)合治療，首先要對患者進行明確診斷，對于合并血管和神經(jīng)損傷者，則需要給予特殊治療，必要時也需要對患者進行切開減壓和探查手術(shù)治療，如果患者經(jīng)綜合治療后2～3 h起效，則繼續(xù)治療，若仍然呈進行性加重，則需要實施切開減張。

綜上所述，中藥與高壓氧聯(lián)合治療早期骨筋膜室綜合征具有顯著效果，一方面可以提高療效，幫助患者減輕肢體疼痛，促進肢體功能恢復(fù)，另一方面還可以縮短腫脹消退時間和住院時間，促進患者早日出院。

[1]李沫,賀東坡,段海真,等.蛇咬傷致骨筋膜室綜合征的診治進展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(5)：472-476.

[2]鄭美亮,王鵬程.下肢慢性骨筋膜室綜合征的研究進展[J].中華外科雜志,2014,52(6)：461-463.

[3]鄭華,王群波.外固定支架結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征54例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(20)：2171.

[4]徐崇藝,尹仁芳,于戰(zhàn)歌,等.中醫(yī)藥對慢性骨筋膜室綜合征及肌纖維類型轉(zhuǎn)化中CaN-NFAT及PPAR/PGC-1信號通路的研究進展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(1)：83-86.

[5]郁嘯云,趙佳盛,李瑾琰,等.桃紅四物湯對早期骨筋膜室綜合征模型家兔血CK、LDH、AST、SOD和MDA含量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(22)：9-13.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.026

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116600