硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并2型糖尿病腎病患者的療效

郭 林

硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并2型糖尿病腎病患者的療效

郭 林

目的 探討硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并2型糖尿病腎病患者的臨床療效。方法 選取惠州市第一人民醫(yī)院2016年1月至2017年2月收治的68例高血壓合并2型糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（單用硝苯地平控釋片）與觀察組（硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦），每組34例。比較兩組患者治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者SBP、DBP及UAER水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.231，P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)高血壓合并2型糖尿病腎病患者，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療能夠有效改善患者臨床癥狀，療效顯著、安全性高。

高血壓；2型糖尿病腎??；硝苯地平控釋片；纈沙坦；療效

作為臨床較為常見的一種癥狀，2型糖尿病腎病通常是以糖尿病病程10年以上血糖控制不理想患者為主，高血壓是導(dǎo)致糖尿病加重及引發(fā)糖尿病腎病的主要原因。高血壓合并2型糖尿病腎病患者易引發(fā)腎衰竭癥狀，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量和安全遭受巨大威脅[1]。臨床治療過(guò)程中需要綜合考慮患者降壓效果、糖代謝、腎功能以及胰島素分泌功能等諸多因素，治療方案的合理與否不僅關(guān)系到臨床療效，同時(shí)還關(guān)系到患者的生命安全。本研究就硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并 2型糖尿病腎病患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第一人民醫(yī)院2016年1月至2017年2月收治的68例高血壓合并2型糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中所提出的高血壓合并2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎小球腎炎、酮癥酸中毒、發(fā)熱以及尿路感染等疾?。虎诖嬖谛?、肝、腎方面疾病，并且肝腎功能、血尿便常規(guī)存在異常；③患者在近段時(shí)間使用過(guò)降壓藥物、腎毒性藥物等；④血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及血壓控制不良或血糖控制不良患者。根據(jù)患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組患者中，男18例，女16例；年齡42～73歲，平均（52±8）歲；病程4～18年，平均（12±3）年。觀察組患者中，男19例，女15例；年齡41～74歲，平均（53±7）歲；病程4～19年，平均（12±4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案，包括注射胰島素、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，同時(shí)給予硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)采用纈沙坦進(jìn)行治療，80 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 治療前后兩組患者BUN、Scr、K+水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。治療前，兩組患者SBP、DBP及UAER水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者SBP、DBP及UAER水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、K+比較(±s)

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、K+比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) K+(mmol/L)對(duì)照組 34 5.3±0.7 5.4±0.4 72±20 71±19 3.9±0.5 4.2±0.4觀察組 34 5.4±0.8 5.3±0.5 72±27 68±24 4.1±0.6 4.3±0.5 t值 0.549 0.911 0.867 0.513 1.493 0.911 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療前后UAER、血壓指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后UAER、血壓指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后UAER(μg/min)對(duì)照組 34 163±14 136±8 104±13 89±9 145±26 121±17觀察組 34 164±16 120±7 103±13 77±10 148±24 105±18 t值 0.274 8.776 0.317 5.201 0.489 3.741 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中，對(duì)照組共計(jì)發(fā)生6例胃腸反應(yīng)、4例頭暈、2例水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.3%（12/34）；觀察組共計(jì)發(fā)生1例胃腸反應(yīng)、2例頭暈、1例水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%（4/34）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.231，P＜0.05）。

3 討論

作為臨床中發(fā)病率較高的一種常見內(nèi)分泌疾病，2型糖尿病主要是以長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不理想的糖尿病患者為主，其往往會(huì)存在較為顯著的氧化應(yīng)激反應(yīng)與全身微炎癥，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)引發(fā)臟器功能受損、小血管功能受損[3]。與此同時(shí)，大部分2型糖尿病患者，特別是病程較為漫長(zhǎng)者，往往會(huì)合并高血壓癥狀，而高血壓與糖尿病兩種疾病的關(guān)系相輔相成，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者臨床癥狀明顯加重，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[4]。糖尿病腎病則主要是因?yàn)樘悄虿』颊吣I功能障礙所引發(fā)，患者早期臨床癥狀往往不明顯，出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，表示其腎功能已經(jīng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷[5]。

胡慶美與周素芬研究提出，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在高血壓、糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要的作用，相應(yīng)的激活劑血管緊張素可以對(duì)腎小球產(chǎn)生直接作用，促使腎小球內(nèi)部毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步增加，引發(fā)腎臟受損現(xiàn)象[6]。RAAS系統(tǒng)屬于應(yīng)激性質(zhì)的機(jī)制，當(dāng)腎小球入球動(dòng)脈球旁邊的細(xì)胞分泌腎素，其可激活肝臟生成的血管緊張素原（AGT），生成血管緊張素Ⅰ，然后在肺循環(huán)轉(zhuǎn)換酶作用下產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ，其會(huì)直接對(duì)血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生作用，使動(dòng)脈平滑肌進(jìn)行持續(xù)性收縮，最終促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，引發(fā)高血壓癥狀[7]。纈沙坦作為一種特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠針對(duì)血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1）受體亞型產(chǎn)生選擇性作用，使血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合作用受到抑制，同時(shí)有效限制醛固酮釋放與血管收縮，最終實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)。作為一種鈣離子拮抗劑，硝苯地平控釋片可以促使血管壁細(xì)胞質(zhì)中鈣離子顯著減少，促使血管擴(kuò)張，同時(shí)使冠狀動(dòng)脈平滑肌張力降低，改善供氧量，有效避免血管痙攣現(xiàn)象。與此同時(shí)，硝苯地平控釋片可以對(duì)生長(zhǎng)因子有絲分裂產(chǎn)生抑制作用，以此來(lái)減少高血壓合并2型糖尿病腎病患者腎臟損傷的加重。針對(duì)高血壓合并2型糖尿病腎病患者，硝苯地平控釋片與纈沙坦均具有理想的臨床療效，在給予患者常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，通過(guò)聯(lián)合用藥，能夠分別從機(jī)體兩個(gè)方面針對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，臨床療效更為理想。王方燕[8]將64例2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者分為3組，分別采用硝苯地平控釋片組、纈沙坦組以及硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦組，結(jié)果顯示硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦能夠顯著提升臨床療效，同時(shí)可以有效延緩腎病發(fā)展。喻文琴[9]研究也得出，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓具有顯著的臨床療效。本研究結(jié)果需，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的觀察組，治療后血壓、UAER以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于單用硝苯地平控釋片治療的對(duì)照組，與上述研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，針對(duì)高血壓合并2型糖尿病腎病患者，采用硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合用藥方案能夠有效改善患者臨床癥狀，療效顯著、安全性高。

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[5]趙玉娟.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、醛固酮和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(17)：4820-4821.

[6]胡慶美,周素芬.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,17(36)：68-69.

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[8]王方燕.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,12(22)：108.

[9]喻文琴.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,16(4)：99-101.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.025

惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516001