血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫的臨床療效

田 薇

血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫的臨床療效

田 薇

目的 探討血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫患者的臨床療效。方法 選取2015年6月至2016年6月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部收治的92例老年慢性硬膜下血腫患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各46例。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀膠囊，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后2個(gè)月血腫體積均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療的總有效率（93.5%）明顯高于對照組（80.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫，能夠快速減少血腫量，提高治療效果。

血府逐瘀膠囊；老年人；慢性硬膜下血腫；臨床療效

慢性硬膜下血腫是外傷后3周出現(xiàn)的顱內(nèi)出血 癥狀，血液積聚于硬腦膜下腔，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀，多見于老年人，這是由于老年人多數(shù)有生理性腦萎縮，血管脆性增加，加上凝血機(jī)制障礙，輕微外傷即可使橋靜脈破裂出血，形成慢性硬膜下血腫，壓迫腦組織，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)功能減退或喪失[1]。一旦確診后均需采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行引流，但因老年人腦組織的特殊性，若血腫清除干凈后，部分患者腦復(fù)張不良，沒有使用促進(jìn)血腫吸收藥物，極易出現(xiàn)腦復(fù)張遲緩、血腫復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，給臨床治療帶來一定困難[2]。本研究就血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的 92例老年慢性硬膜下血腫患者為研究對象，均符合《神經(jīng)外科學(xué)》中慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查確診，均簽署了知情同意書；排除近半年有腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)、精神障礙、心肺及肝腎功能異常。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各46例。試驗(yàn)組患者中，男26例，女20例，年齡61～83歲，平均（69.8±2.1）歲；血腫部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例，雙側(cè)5例。對照組患者中，男29例，女 17例，年齡 62～81歲，平均（68.9±2.3）歲；血腫部位：左側(cè)24例，右側(cè)19例，雙側(cè)3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行露骨鉆孔外引流術(shù)。在實(shí)施鉆孔引流術(shù)時(shí)應(yīng)依據(jù)CT檢查結(jié)果，在血腫最厚偏后部位進(jìn)行鉆孔，雙側(cè)患者則需兩側(cè)各鉆一孔，調(diào)整患者體位，使血腫部位位于最高處，常規(guī)消毒鋪巾后，進(jìn)行局部麻醉，切開硬腦膜，牽拉頭皮，采用0.8 cm顱鉆，放出黑褐色血腫，采用溫0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔，術(shù)后放置引流管持續(xù)引流，依據(jù) CT復(fù)查結(jié)果及引流情況判斷顱內(nèi)情況。術(shù)后兩組患者分別進(jìn)行下述處理。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，給予止血、補(bǔ)液、預(yù)防感染及營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等對癥治療。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，批號：20150316）治療，6粒/次，2次/d，口服。兩組患者均連續(xù)服藥1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后血腫吸收情況及臨床療效。術(shù)后第3天、1個(gè)月、2個(gè)月復(fù)查患者CT，估計(jì)殘余積液、積血量，公式采用田氏公式，即容積ml= π/6×積液、積血最大層面長cm×寬cm×CT顯示層數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀完全消失，肌力正常，血腫消失；有效：臨床癥狀明顯改善，肌力≥Ⅳ級，受壓腦組織未完全膨起，血腫明顯減少；無效：臨床癥狀未得到改善，肌力無顯著變化，受壓腦組織未膨起，需再次進(jìn)行鉆顱沖洗引流術(shù)[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫吸收情況比較 術(shù)后第3天兩組患者血腫體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后2個(gè)月血腫體積均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血腫吸收情況比較(ml,±s)

表1 兩組患者血腫吸收情況比較(ml,±s)

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2.2 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

硬膜下血腫多見于老年人，這是由于大部分老年人存在腦萎縮現(xiàn)象，使蛛網(wǎng)膜下腔相對擴(kuò)大，橋靜脈拉長充盈，增加了血管受損傷的發(fā)生率；腦容積變小，增加了腦在顱腔內(nèi)的移動度，一旦頭部受到外力作用，腦可能在顱腔內(nèi)進(jìn)行同一方面的運(yùn)動，但腦與顱骨的運(yùn)動速度相對不等，極易損傷靜脈，發(fā)生出血狀況；另外，硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜，此類型的血腫約占全部顱內(nèi)血腫的1/10[5]。血腫及其分解產(chǎn)物刺激可產(chǎn)生血腫包膜，外層類似炎性肉芽組織，有大量的新生毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞，但該種毛細(xì)血管基底膜不完整，在某些因子刺激下極易破裂出血，導(dǎo)致硬膜下血腫不斷擴(kuò)大；還有學(xué)者認(rèn)為，硬膜下積液可演變成慢性硬膜下血腫，該種理論是由于外傷擠壓造成腦脊液從蛛網(wǎng)膜進(jìn)入硬膜下腔，導(dǎo)致硬腦膜積液周圍形成包膜，包膜外膜的新生血管反復(fù)出血，逐漸形成慢性硬膜下血腫[6]。雖然硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制學(xué)說有多種，但均難以解釋慢性硬膜下血腫的全部現(xiàn)象，表明慢性硬膜下血腫應(yīng)該是多種因素共同作用的結(jié)果。

目前，針對該種血腫最佳的治療方式仍以手術(shù)為主，其中鉆孔引流術(shù)可作為治療硬膜下血腫的首選方法，其能夠有效清除血腫，但仍有部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的積氣、積液。這可能是由于術(shù)前血腫較大，沖洗時(shí)血腫腔壓力波動較大，極易將血腫內(nèi)膜及蛛網(wǎng)膜撕破，腦脊液漏至殘腔，形成積液；且患者為老年人，有不同程度的腦萎縮，出血后腦組織受壓，腦搏動差，術(shù)后難以短期恢復(fù)，導(dǎo)致原積血部位極易被積液、積氣替代，吸收較慢，極易復(fù)發(fā)慢性硬膜下血腫，導(dǎo)致部分患者手術(shù)治療效果不佳。

從發(fā)病機(jī)制上說，西醫(yī)多數(shù)專家較為支持的是“纖溶亢進(jìn)”，該理論認(rèn)為血腫中纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，導(dǎo)致該區(qū)域纖溶功能亢進(jìn)。纖維蛋白降解產(chǎn)物增高的機(jī)制為纖溶酶原激活物增高，促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白降解，抑制凝血酶、纖維蛋白單體聚合，還能夠增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致包膜中毛細(xì)血管緩慢出血，使血腫逐漸增大。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性硬膜下血腫屬于“頭痛”“眩暈”范疇，其認(rèn)為“腦為元神之府”與五臟六腑之精氣密切相關(guān)，一旦發(fā)生頭部外傷，會損傷腦髓，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，則可能導(dǎo)致瘀血不易清除，引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動、痰濕內(nèi)生、耗氣傷津，進(jìn)一步使腦絡(luò)失和、氣血失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)慢性硬膜下血腫。故而有學(xué)者指出，采用中醫(yī)方式治療慢性硬膜下血腫，需以氣血論治的方式進(jìn)行干預(yù)[7]。血府逐瘀膠囊是一種中成藥，來源于血府逐瘀湯，主要是炒桃仁、紅花、赤芍、川穹、炒枳殼、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、地黃、牛膝及甘草組成，具有活血祛瘀、行氣止痛之效。在本方中桃仁、紅花為君藥，活血祛瘀、通絡(luò)止痛；赤芍、川穹、當(dāng)歸、地黃、牛膝為臣藥，活血化瘀、宣痹止痛，輔助君藥的藥效；枳殼、柴胡、桔梗為佐藥，其中枳殼有升降氣機(jī)、開胸行氣之功效，使氣行則血行，柴胡有疏肝解郁、升達(dá)清陽的效果，桔梗具有開宣肺氣、載藥上行之效；甘草為使藥，具有調(diào)合諸藥之功效；以上藥物聯(lián)合應(yīng)用共行活血祛瘀、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀膠囊能夠明顯降低血液凝固性，改變血液流變學(xué)，擴(kuò)張微血管，加速血液流動，增加毛細(xì)血管開放，增加組織灌流；同時(shí)還能夠降低脂質(zhì)及肝臟脂質(zhì)沉積，減少炎性滲出，清除自由基和減輕腦水腫，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病效果顯著[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后 1個(gè)月及術(shù)后 2個(gè)月血腫體積均明顯小于對照組，表明血府逐瘀膠囊能夠促進(jìn)血腫吸收；試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，表明血府逐瘀湯能夠提高硬膜下血腫的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀，避免血腫再復(fù)發(fā)。這與血府逐瘀膠囊的輔助作用是分不開的，有實(shí)驗(yàn)研究證明，經(jīng)消化道給藥后，可明顯擴(kuò)張有微循環(huán)障礙大鼠的微血管，加快血流速度，增加毛細(xì)血管開放數(shù)量[9]。同時(shí)其還能夠增加大鼠肝、腦、后肢肌肉血流量，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)滲出物吸收，具有抑菌、抗炎作用。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯示，血府逐瘀膠囊還能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子及其受體表達(dá)，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移，形成新生毛細(xì)血管，增加組織血液灌流，改善血腫外膜微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，避免血腫復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，血府逐瘀膠囊治療慢性硬膜下血腫，能夠促進(jìn)血腫吸收，明顯改善臨床癥狀，避免血腫復(fù)發(fā)，提高臨床治療效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.021

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