妊娠合并肝病患者凝血指標及肝功能檢測分析

楊忠偉 曲 強

妊娠合并肝病患者凝血指標及肝功能檢測分析

楊忠偉1曲 強2

目的 探討妊娠合并肝病患者檢測凝血指標及肝功能的臨床價值。方法 研究組所選研究對象為2015年2月至2017年2月錦州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的70例妊娠合并肝病孕婦，對照組所選研究對象為同期進行孕期檢查的無肝病健康妊娠婦女，共納入45例。研究組所有孕婦均實施乙型肝炎e抗原（HBeAg）檢測，按照檢測結果，將其分為HBeAg陽性組（n=48）、HBeAg陰性組（n=22）。所有孕婦均實施凝血指標和肝功能指標檢測。結果 HBeAg陽性組患者凝血酶原時間均長于HBeAg陰性組、對照組，凝血酶原活動度均明顯低于HBeAg陰性組、對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對照組凝血酶原時間、凝血酶原活動度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。HBeAg陽性組患者天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素均明顯高于HBeAg陰性組、對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對照組天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論 多數(shù)妊娠合并肝病的HBeAg陽性孕婦伴有凝血指標及肝功能異常，需引起高度關注。

妊娠期；肝?。荒笜?；肝功能

作為一種臨床常見的妊娠期合并癥，妊娠合并肝病發(fā)病率較高，是一種產科高危妊娠疾病，具有較大診斷和治療難度[1]。妊娠合并肝病可出現(xiàn)于妊娠任何時間段，一旦出現(xiàn)在妊娠早期，會致使妊娠反應加重；而出現(xiàn)在妊娠晚期，會導致妊娠高血壓發(fā)生風險提升，致使產婦生產危險系數(shù)增大[2-3]。這就需要臨床上采取積極措施，對其進行早期控制。本研究就妊娠合并肝病患者檢測凝血指標及肝功能的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組所選研究對象為2015年2月至2017年2月我院收治的70例妊娠合并肝病孕婦。對照組所選研究對象為同期進行孕期檢查的無肝臟疾病的健康妊娠婦女，共納入45例。研究組所有孕婦均實施乙型病毒性肝炎 e抗原（HBeAg）檢測，按照檢測結果，將其分為 HBeAg陽性組（n=48）、HBeAg陰性組（n=22）。研究組患者年齡20～37歲，平均（30.5±1.5）歲；孕期16～40周，平均（30±3）周；初產婦59例，經產婦11例。對照組年齡21～38歲，平均（30.7±1.6）歲；孕期16～40周，平均（30±3）周；初產婦37例，經產婦8例。研究組與對照組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①研究組均符合臨床妊娠期肝病診斷標準[4]；②對照組均為健康孕婦，無相關疾?。虎蹖Ρ狙芯恐橥?，并自愿簽署了知情同意書；④無血栓病史。

1.3 排除標準 ①合并糖尿病、高血壓等慢性疾病；②存在其他妊娠合并癥；③心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙。

1.4 檢測方法 抽取所有孕婦清晨空腹靜脈血，分裝兩管。一管置入含0.2 ml枸櫞酸鈉的抗凝管中，混勻，4 ℃下以3000 rpm離心5 min，離心半徑為12.4 cm。采用日本Sysmex希森美康CA 1500全自動血凝儀檢測凝血指標，包括凝血酶原時間、凝血酶原活動度。另外一管分離血清，采用日本日立7600型全自動生化分析儀檢測肝功能指標，包括天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素。其中，總膽紅素試劑盒由日本和光光學股份有限公司提供，天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素試劑盒由上海申能-德賽診斷技術有限公司提供。嚴格按照儀器及試劑盒使用說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標比較 HBeAg陽性組患者凝血酶原時間均長于HBeAg陰性組、對照組，凝血酶原活動度均明顯低于HBeAg陰性組、對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對照組凝血酶原時間、凝血酶原活動度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表 1。

表1 3組研究對象凝血指標比較(±s)

表1 3組研究對象凝血指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 凝血酶原時間(s) 凝血酶原活動度(%)對照組 45 12.5±1.4 91±8研究組HBeAg陰性組 22 12.6±1.3 89±9 HBeAg陽性組 48 15.8±2.2* 66±8*

2.2 肝功能指標比較 HBeAg陽性組患者天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素均明顯高于HBeAg陰性組、對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對照組天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 3組研究對象肝功能指標比較(±s)

表2 3組研究對象肝功能指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)天冬氨酸轉氨酶(U/L)谷氨酸轉氨酶(U/L)直接膽紅素(μmol/L)總膽紅素(μmol/L)對照組 45 19±14 21±11 4.5±2.2 7.0±1.8研究組HBeAg 陰性組 22 19±13 21±10 4.5±2.0 6.9±2.0 HBeAg 陽性組 48 189±104*203±126*47.2±25.0*63.0±30.8*

3 討論

妊娠期肝病是臨床上一種常見的妊娠期合并癥，病情較為兇險，尤其是急性脂肪肝和重癥肝炎，會給孕婦及胎兒生命健康造成嚴重影響[5]。一旦孕婦出現(xiàn)妊娠期肝病，還可能會導致其出現(xiàn)較多嚴重的并發(fā)癥，如昏迷、出血、腎衰竭、彌散性血管內凝血、凝血功能障礙等，嚴重者甚至會危及孕婦及胎兒生命[6]。目前，臨床大量研究認為，HBeAg是慢性乙型病毒性肝炎的常見標志物，一旦監(jiān)測出陽性，提示其大多處于肝細胞嚴重損傷的強傳染性階段[7-8]。

凝血機制在肝臟疾病的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，且凝血指標能對機體凝血功能進行準確反映，是臨床上常用的檢測肝細胞損傷程度的方法[9]。其中，凝血酶原時間能對外源性凝血途徑指標進行反映，其時間長短，與血漿中凝血因子水平與凝血酶原活動度密切相關[10]。本研究中，HBeAg陽性組凝血酶原時間高于HBeAg陰性組、對照組，凝血酶原活動度均顯著低于HBeAg陰性組、對照組，與劉厚麗[11]研究結果相似。提示相較于健康孕婦和HBeAg陰性孕婦，妊娠合并肝病的HBeAg陽性孕婦存在明顯凝血指標異常。而HBeAg陰性孕婦與對照組凝血酶原時間、凝血酶原活動度差異均無統(tǒng)計學意義，考慮與乙型肝炎病毒水平降低，多處于恢復階段有關。

此外，隨著妊娠婦女母體生理條件的改變和胎兒發(fā)育，其血清中某些生化指標也會出現(xiàn)一定變化[12]。而肝功能生化指標是常用的判定肝臟系統(tǒng)功能的重要依據(jù)，包括天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素等[13]。本研究中，HBeAg陽性組天冬氨酸轉氨酶、谷氨酸轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素均明顯高于HBeAg陰性組、對照組。由此可知，相較于健康孕婦和HBeAg陰性孕婦，妊娠合并肝病的 HBeAg陽性孕婦存在明顯肝功能指標異常。因此，臨床上可將肝功能指標檢測作為評估病情、預測母嬰結局的重要手段，并對孕婦實施積極干預，以改善其肝功能，促使疾病轉歸，改善母嬰結局。

綜上所述，妊娠合并肝病的HBeAg陽性孕婦多伴有凝血指標及肝功能異常，需引起高度關注。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.055

1錦州市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧錦州 121000

2錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧錦州 121000