干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣分析儀法用于尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

章立鋒

干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣分析儀法用于尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

章立鋒

目的 探討干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣分析儀法用于尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 選取接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的186例患者，分別應(yīng)用干化學(xué)法、尿沉渣分析儀法以及聯(lián)合應(yīng)用對患者尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞進(jìn)行檢測。結(jié)果 紅細(xì)胞檢驗(yàn)陽性率為：金標(biāo)準(zhǔn)尿沉渣鏡檢12.4%、干化學(xué)法16.1%、尿沉渣分析儀19.4%、干化學(xué)法+尿沉渣分析儀15.6%；白細(xì)胞檢驗(yàn)陽性率為：金標(biāo)準(zhǔn)尿沉渣鏡檢18.8%、干化學(xué)法23.7%、尿沉渣分析儀21.0%、干化學(xué)法+尿沉渣分析儀19.4%。經(jīng)過進(jìn)一步分析，對紅細(xì)胞檢驗(yàn)的敏感性、特異性為：干化學(xué)法 73.9%、92.0%，尿沉渣分析儀 87.0%、90.2%，干化學(xué)法+尿沉渣分析儀91.3%、95.1%；對白細(xì)胞檢驗(yàn)的敏感性、特異性為：干化學(xué)法88.6%、91.4%，尿沉渣分析儀94.3%、96.0%，干化學(xué)法+尿沉渣分析儀97.1%、98.7%。結(jié)論 干化學(xué)法、尿沉渣分析儀法均是尿常規(guī)檢驗(yàn)的常用方法，在實(shí)際應(yīng)用中，將這兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合起來，可大幅提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者疾病的診治工作提供更可靠的依據(jù)。

尿常規(guī)檢驗(yàn)；干化學(xué)法；尿沉渣分析儀法；尿沉渣鏡檢；靈敏性；特異性

尿常規(guī)為臨床常用檢驗(yàn)手段，其檢驗(yàn)結(jié)果對諸多疾病的臨床診斷有重要幫助，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞為陽性時，可預(yù)估患者有腎炎或尿道炎等疾病[1]。近年來，隨著半自動檢驗(yàn)技術(shù)及自動檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，干化學(xué)檢測法和尿沉渣檢驗(yàn)法逐漸應(yīng)用于臨床，然而因工作原理不同，其檢驗(yàn)結(jié)果存在一定差異[2]。若將這兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合起來，即可大幅提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。本研究就干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣分析儀法用于尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年4月于朝陽市中心醫(yī)院接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的 186例患者，其中男102例，女84例，年齡12～76歲，平均（38±7）歲；門診患者121例，住院患者65例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，可隨訪；對本研究內(nèi)容知情，同意醫(yī)院應(yīng)用自身臨床資料展開臨床研究；可積極完成采集樣本工作。②排除標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)能力不佳、不能理解本研究內(nèi)容的患者；惡性腫瘤患者且預(yù)計(jì)生存期不足3個月；失訪患者。

1.3 檢測方法 所有患者均留取中段尿液30 ml作為標(biāo)本。將尿液均分為3份，第1份實(shí)施干化學(xué)法檢測，以干化學(xué)分析儀及干化學(xué)反應(yīng)試紙展開檢測，所有操作均根據(jù)說明書進(jìn)行。第 2份實(shí)施尿沉渣分析儀法檢測，根據(jù)儀器說明書操作，將10ml尿液置于離心管中，以3000 rpm離心5 min，離心半徑為12.4 cm；然后棄掉上清液獲得尿沉渣，將其置入流動技術(shù)池中。其中尿沉渣分析儀為日本UF-100尿沉渣分析儀，以自動進(jìn)樣器進(jìn)樣，通過儀器將標(biāo)本自動混勻后展開測定。第3份實(shí)施干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣分析儀法進(jìn)行檢測，方法同前。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①干化學(xué)法結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)試紙條測定，白細(xì)胞陽性：計(jì)數(shù)為+及以上；紅細(xì)胞陽性：計(jì)數(shù)為+及以上。②尿沉渣分析儀法檢驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞陽性：計(jì)數(shù)高于 3/HP；白細(xì)胞陽性：計(jì)數(shù)高于5/HP。③靈敏性計(jì)算公式：真陽性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)陽性例數(shù)×100%；特異性計(jì)算公式：真陰性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)陰性例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果分析 對于紅細(xì)胞，尿沉渣鏡檢結(jié)果為陽性23例，陽性率12.4%；干化學(xué)法檢驗(yàn)陽性30例，陽性率16.1%；尿沉渣分析儀法檢驗(yàn)陽性36例，陽性率19.4%；干化學(xué)法+尿沉渣分析儀法檢驗(yàn)陽性29例，陽性率15.6%。見表1。將尿沉渣鏡檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)來展開判斷，可知干化學(xué)法的檢驗(yàn)敏感性為 17/23×100%=73.9%，特異性為150/163×100%=92.0%；尿沉渣分析儀檢驗(yàn)敏感性為20/23×100%=87.0%，特異性為147/163×100%=90.2%；干化學(xué)法+尿沉渣分析儀檢驗(yàn)敏感性為21/23×100%=91.3%，特異性為155/163×100%=95.1%。

表1 不同檢驗(yàn)方法紅細(xì)胞檢測結(jié)果分析(例)

2.2 白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果分析 對于白細(xì)胞，尿沉渣鏡檢結(jié)果為陽性35例，陽性率18.8%；干化學(xué)法檢驗(yàn)陽性44例，陽性率23.7%；尿沉渣分析儀檢驗(yàn)陽性39例，陽性率21.0%；干化學(xué)法+尿沉渣分析儀檢驗(yàn)陽性36例，陽性率19.4%。見表1。將尿沉渣鏡檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)來展開判斷，可知干化學(xué)法檢驗(yàn)敏感性為 31/35×100%=88.6%，特異性為 138/151×100%=91.4%；尿沉渣分析儀檢驗(yàn)敏感性為 33/35×100%=94.3%，特異性為145/151×100%=96.0%；干化學(xué)法+尿沉渣分析儀檢驗(yàn)敏感性為 34/35×100%=97.1%，特異性為149/151×100%=98.7%。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床用于尿常規(guī)白細(xì)胞與紅細(xì)胞檢驗(yàn)的方法主要有三種，分別是干化學(xué)檢驗(yàn)法、尿沉渣鏡檢法與尿沉渣分析儀法。其中尿沉渣鏡檢法為檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但是這一檢驗(yàn)方法費(fèi)時費(fèi)力，在疾病快速檢測和體檢時不適用。尿沉渣分析儀法和干化學(xué)檢驗(yàn)法的應(yīng)用優(yōu)勢是可迅速獲得檢驗(yàn)結(jié)果，然而在實(shí)際檢驗(yàn)中，不同醫(yī)療企業(yè)或同一醫(yī)院不同部門若應(yīng)用的檢測儀器不同，檢測結(jié)果可能會出現(xiàn)不同程度的差異[5-6]。另外，部分廠家所制造的儀器在表述最終檢測結(jié)果方面，可能應(yīng)用的符號相同，但其代表的實(shí)際意義卻不同，進(jìn)而影響檢驗(yàn)人員對結(jié)果的判讀，造成檢驗(yàn)偏差[7]。

表2 不同檢驗(yàn)方法的白細(xì)胞檢測結(jié)果分析(例)

干化學(xué)法對紅細(xì)胞的檢驗(yàn)原理為：血紅蛋白內(nèi)的亞鐵血紅素具備過氧化物酶活性，這些性質(zhì)決定亞鐵血紅素可催化過氧化氫，促使氧氣釋放，進(jìn)而使受體偶聯(lián)苯胺氧化，在紅細(xì)胞中的受體偶聯(lián)苯胺在發(fā)生氧化后可變?yōu)榧t色，借助這一顏色改變即可展開紅細(xì)胞檢測[8]。然而，若尿液中有肌紅蛋白、易熱酶或不穩(wěn)定細(xì)菌代謝物，也會呈紅色，這就會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞檢驗(yàn)假陽性的發(fā)生。當(dāng)尿液中有具備還原功能的物質(zhì)時，可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性[9]。干化學(xué)法對白細(xì)胞的檢驗(yàn)原理為：中性粒細(xì)胞酶酯法。試紙內(nèi)吲哚酚酯可在中性粒細(xì)胞內(nèi)酯酶作用下被引出，而吲哚酚酯可與試紙內(nèi)重氮鹽發(fā)生反應(yīng)，形成紫色縮合物，其顏色深淺與粒細(xì)胞多少成正比。然而，當(dāng)外界干擾因素致使尿液中性粒細(xì)胞下降、淋巴細(xì)胞數(shù)量增加時可造成假陰性。而若尿液中上皮細(xì)胞（含酯酶）成分增多，也會造成假陽性。

尿沉渣分析儀法的工作原理是借助流式細(xì)胞熒光散射強(qiáng)度和電阻變化對尿液內(nèi)的不同成分進(jìn)行檢驗(yàn)。尿沉渣分析儀檢驗(yàn)法出現(xiàn)假陽性是其方法學(xué)決定的。尿液中含有多種成分，如各種結(jié)晶、細(xì)菌及真菌，而這些成分類似于尿液內(nèi)的紅細(xì)胞，當(dāng)其異常增多時，可影響檢驗(yàn)結(jié)果[10]。在檢驗(yàn)期間，儀器常會將尿液中的結(jié)晶成分判定為紅細(xì)胞，進(jìn)而造成假陽性的出現(xiàn)。而若患者在疾病治療期間，所用治療藥物可對紅細(xì)胞的形態(tài)造成影響，以致患者尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)變化，使檢驗(yàn)結(jié)果呈假陰性。尿液內(nèi)有較多鱗狀上皮細(xì)胞和移形上皮細(xì)胞，其會導(dǎo)致白細(xì)胞假陽性結(jié)果出現(xiàn)；而大量紅細(xì)胞可對尿液中白細(xì)胞造成影響，易導(dǎo)致假陰性。因此在檢驗(yàn)過程中，尿沉渣分析儀法和干化學(xué)法均有可能出現(xiàn)假陰性與假陽性，若檢驗(yàn)中尿沉渣分析儀法和干化學(xué)分析結(jié)果不符時，應(yīng)通過尿沉渣鏡檢來確定結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，在紅細(xì)胞檢驗(yàn)陽性率方面，干化學(xué)法+尿沉渣分析儀法聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)尿沉渣鏡檢法最為接近，且干化學(xué)法+尿沉渣分析儀法對紅細(xì)胞的檢驗(yàn)靈敏性、特異性也最高?？梢?，這兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯提高紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的敏感性及特異性，進(jìn)而使紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果更為接近真實(shí)情況。在白細(xì)胞檢驗(yàn)方面，陽性率分析發(fā)現(xiàn)，仍是干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣分析儀法的檢驗(yàn)陽性率與金標(biāo)準(zhǔn)最為接近，且其靈敏性與特異性最高?？梢?，聯(lián)合檢驗(yàn)方法對于白細(xì)胞的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，干化學(xué)法、尿沉渣分析儀法均是尿常規(guī)檢驗(yàn)的常用方法，在實(shí)際應(yīng)用中，將這兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合起來，可明顯提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者疾病的診治工作提供更可靠的依據(jù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.052

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