重癥監(jiān)護病房患發(fā)肺部感染患者的病原微生物分布及耐藥性分析

夏金玲

重癥監(jiān)護病房患發(fā)肺部感染患者的病原微生物分布及耐藥性分析

夏金玲

目的 探究重癥監(jiān)護病房（ICU）患發(fā)肺部感染患者的病原微生物分布狀況，并對其耐藥性進行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 將沈陽市康平縣人民醫(yī)院檢驗科從2013年10月至2016年9月ICU收治的患發(fā)肺部感染患者110例作為研究對象，分別采集患者的呼吸分泌物與痰液標(biāo)本并對其給予菌株鑒定，應(yīng)用紙片擴散法完成藥敏試驗，回顧性分析患者分離出的病原菌分布情況以及耐藥性。結(jié)果 110例肺部感染患者的痰液標(biāo)本中共分離出232株病原微生物，主要有75.86%的革蘭陰性菌，13.79%的革蘭陽性菌，10.34%的真菌；銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌三種主要革蘭陰性菌對氨芐西林與氨曲南等藥物的耐藥性偏高，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低；32株革蘭陽性菌中有93.75%的耐甲氧西林葡萄球菌；真菌檢查其對氟康唑及伊曲康唑兩種藥物的敏感性不足90.00%，對兩性霉素B、氟胞嘧啶以及伊曲康唑、伏立康唑耐藥性均較低。結(jié)論 ICU患發(fā)肺部感染患者多數(shù)是多重菌株混合感染，其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌為主要病原微生物，最多見的是革蘭陰性菌，分離出的病原菌大都表現(xiàn)為多藥耐藥性，臨床治療難度較高；臨床必須重視預(yù)防ICU肺部感染的發(fā)生，同時要按照藥敏試驗結(jié)果為患者應(yīng)用最合理的抗菌藥物。

重癥監(jiān)護病房；肺部感染；病原微生物；耐藥性

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit,ICU）屬于重癥醫(yī)學(xué)科的重要基地，入住患者多數(shù)病情十分險峻，隨時都需要搶救。通常，ICU患者的機體免疫力偏低，且需長期住院，再加上需要進行反復(fù)多次的侵入性檢查，極易繼發(fā)醫(yī)院感染[1]。數(shù)據(jù)研究顯示[2]，超過50%的醫(yī)院感染患者均是在ICU中出現(xiàn)的。肺部感染屬于ICU患者最為常見的一類醫(yī)院感染，近些年因為致病菌耐藥性的不斷增強，抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致正常呼吸道菌群逐漸發(fā)生變化，使得臨床治療難度明顯提高，特別是ICU患發(fā)肺部感染患者的發(fā)生率與病死率均顯著提升[3]。本研究的主要目的是為了探討ICU患發(fā)肺部感染患者的病原微生物分布情況和耐藥性，特選擇沈陽市康平縣人民醫(yī)院檢驗科110例ICU患發(fā)肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將沈陽市康平縣人民醫(yī)院檢驗科從2013年10月至2016年9月ICU收治的患發(fā)肺部感染患者110例作為研究對象，所選患者均通過2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診[4]，均是在入住ICU 48 h后出現(xiàn)肺部感染，并且通過痰液標(biāo)本等病原學(xué)檢測予以證實。其中男62例，女48例；年齡19～77歲，平均（52±6）歲；合并癥：32例伴有慢性阻塞性肺疾病，18例伴有糖尿病，16例伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，14例伴有多臟器功能衰竭，10例伴有腫瘤，8例伴有全身性感染疾病，12例為其他。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 標(biāo)本采集 需要厭氧培養(yǎng)的痰液標(biāo)本，對于沒有創(chuàng)建人工氣道的患者，要留取患者漱口后咳出來的深部痰液作為痰標(biāo)本，將其保存于無菌容器中；對于創(chuàng)建有人工氣道且不易咳嗽的患者，宜選擇一次性無菌吸痰管取其痰液標(biāo)本，將其保存于無菌容器中。

1.2.2 細(xì)菌檢測 將痰液標(biāo)本即刻送檢予以細(xì)菌培養(yǎng)，均選擇全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司；儀器型號：VITEK-32型）和配套的GNI+鑒定卡完成菌株檢測。

1.2.3 藥敏試驗 應(yīng)用K-B紙片擴散法完成分離菌株的藥敏試驗，按照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（NCCLS）發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評估藥敏試驗結(jié)果，采用英國Oxoid公司生產(chǎn)的藥敏試驗培養(yǎng)基和紙片。質(zhì)控菌株主要有金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853以及肺炎克雷伯菌ATCC70063等，全都購于省衛(wèi)生檢驗中心。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計患者的藥敏試驗結(jié)果以及分離出的病原微生物種類等。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染病原微生物分布情況 從 110例肺部感染患者的痰液標(biāo)本中共分離出232株病原微生物，主要包括176株革蘭陰性菌，占75.86%；32株革蘭陽性菌，占13.79%；24株真菌，占10.34%。具體分布情況如下表1所示。

表1 110例肺部感染患者的病原微生物分布情況與構(gòu)成比

2.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析 銅綠假單胞菌對氨芐西林、磺胺噁惡唑/甲氧芐啶、左氧氟沙星以及氨曲南的耐藥性偏高，分別是 93.75%、75.00、65.63%、62.50%；鮑氏不動桿菌對頭孢吡肟、氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶以及環(huán)丙沙星的耐藥性偏高，均在 70%以上；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對氨芐西林、亞胺培南以及氨曲南的耐藥性偏高，分別為88.46%、80.77%、65.38%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林和氨曲南的耐藥性偏高，分別為 95.00%、75.00%；銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌三種主要革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低，分別為28.12%、34.09%、26.92%。具體耐藥情況如下表2所示。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性分析 32株革蘭陽性菌中共檢測出耐甲氧西林葡萄球菌30株，占93.75%；其中26株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占86.67%，4株耐甲氧西林表皮葡萄球菌，占 13.33%；未檢測出耐萬古霉素與替考拉寧藥物的株菌。

2.4 真菌的耐藥性分析 24株真菌菌株中檢測其對氟康唑及伊曲康唑兩種藥物的敏感性不足90.00%，對兩性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及伏立康唑耐藥性均較低，見表3。

表3 24株真菌的耐藥性分析

3 討論

肺部感染是醫(yī)院ICU較為多發(fā)的一種院內(nèi)感染類型與并發(fā)癥種類。近些年，由于抗菌藥物在臨床應(yīng)用的逐漸增多，導(dǎo)致各類細(xì)菌的耐藥性逐漸提高，院內(nèi)肺部感染現(xiàn)象的發(fā)生也不斷增多，再加上誘發(fā)肺部感染的病原菌大都屬于多藥耐藥菌，因而導(dǎo)致臨床治療難度明顯提高[6]。

ICU患發(fā)肺部感染患者的預(yù)后效果與合理應(yīng)用抗菌藥物有著密切的聯(lián)系，所以準(zhǔn)確掌握主要致病菌的流行狀況對臨床治療有重要意義[7]。此次研究發(fā)現(xiàn)，110例肺部感染患者的痰液標(biāo)本中共分離出232株病原微生物，主要有75.86%的革蘭陰性菌，其中排名前三的有銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌；13.79%的革蘭陽性菌，主要是金黃色葡萄球菌；10.34%的真菌，主要是白色假絲酵母菌。結(jié)果表明，革蘭陰性菌為肺部感染的主要致病菌，且主要是非發(fā)酵菌。非發(fā)酵革蘭陰性菌具有耐藥性強以及分布范圍廣等特征，不但會經(jīng)外源感染，還可能導(dǎo)致內(nèi)源性感染，主要是與患者外傷、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾?。–ODP）等疾病和呼吸機與激素應(yīng)用情況有關(guān)[8]。所以，臨床在治療早期肺部感染患者時，最好采用非發(fā)酵革蘭陰性菌較為敏感的抗菌藥物[9]。

依據(jù)此次藥敏試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌三種主要革蘭陰性菌對氨芐西林與氨曲南等藥物的耐藥性偏高，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低。結(jié)果表明，在選用抗菌藥物時，最好應(yīng)用耐藥性偏低的頭孢哌酮/舒巴坦或是第三代、第四代頭孢菌素類藥物。32株革蘭陽性菌中有93.75%的耐甲氧西林葡萄球菌，表明針對革蘭陽性菌感染患者最好應(yīng)用萬古霉素與替考拉寧抗生素治療[10]。而檢驗真菌耐藥性則發(fā)現(xiàn)，其對兩性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及伏立康唑耐藥性均較低，建議真菌感染應(yīng)用上述抗真菌藥物進行治療，有助于保證臨床療效。

綜上所述，ICU患發(fā)肺部感染患者多數(shù)是多重菌株混合感染，分離出的病原菌大都表現(xiàn)為多藥耐藥性，臨床治療難度較高，必須重視預(yù)防ICU肺部感染的發(fā)生，同時要按照藥敏試驗結(jié)果為患者應(yīng)用最合理的抗菌藥物。

[1]劉瑤,馬曉俞,徐航,等.痰熱清對 ICU銅綠假單胞菌肺部感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2014,2(6)：974-976.

[2]黃文全,段兆聰,李家品,等.床旁纖維支氣管鏡 ICU中治療嚴(yán)重肺部感染的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,13(2)：138-138.

[3]劉瑤,馬曉俞,陳淑萍,等.痰熱清輔助治療鮑曼不動桿菌肺部感染的效果觀察[J].中國感染控制雜志,2014,13(3)：134-137.

[4]陳瑞娟,芮慶林,郭濤,等.重癥監(jiān)護病房血流感染的臨床特點和病原學(xué)分析[J].中國感染與化療雜志,2016,16(6)：673-679.

[5]來孺牛,王亞南,金國萍,等.ICU患者肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1)：53-55.

[6]宇文慧,周冬梅,苑宏秀,等.綜合ICU患者肺部感染腸桿菌科病原菌耐藥性及防控措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(12)：1226-1229.

[7]席紅偉.ICU患者患發(fā)肺部感染的病原菌分布分析及耐藥性檢測[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11(2)：130-130.

[8]聶愛玲.呼吸重癥病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,13(33)：139-140.

[9]張桐,劉廣義,曹永獻(xiàn),等.ICU 重癥腦疝患者肺部感染病原學(xué)特征及耐藥譜分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(21)：4931-4934.

[10]楊潤華.ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原學(xué)及耐藥性分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,21(10)：30-30,35.

Distribution and drug resistance of pathogenic microorganisms in ICU patients with pulmonary infection

Xia Jinling

Objective To investigate the distribution of pathogenic microorganism in (intensive care unit,ICU)patients with pulmonary infection, and to analysis their drug resistance,eventually to provide references for clinicians to choose rational administration.Methods A total of 110 patients with pulmonary infection from ICU,Kangping County People's Hospital were investigated as the subject during from October 2013 to September 2016.Respiratory secretions and sputum samples of patients were collected separately as the sample of strain identification.Disk diffusion methods was used to complete the drug sensitive test.Retrospective analysis the distribution of pathogenic bacteria and the patient’s tolerance.Results A total of 232 pathogenic microorganisms were isolated from the sputum samples of 110 patients with lung infection.Mainly consisted of 75.86%Gram-nefative bacteria,13.79% Gram-positive bacteria and 10.34% epiphyte.Three main Gram-negative bacteria(Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia) had the high drug resistance to ampicillin and aztreonam but to Cefoperazone/sulbactam their tolerance was lowest.and 93.75% of gram-positive bacteria were methicillin-resistant staphylococcus aureus；the two kinds of fluconazole and itraconazole drug sensitivity of less than 90.00% fungal isolates examined,amphotericin B and flucytosine to itraconazole,voriconazole and drug resistance were lower.Conclusion Most of the ICU patients with pulmonary infection were multiple strains of mixed infection,and the main pathogenic microorganisms are gram-negative bacteria,gram-positive bacteria and epiphyte.The most common pathogenic microorganisms is gram-negative bacterium and most of them showed multidrug resistance so there is a high degree of difficulty in clinical treatment.Medical attention must be taken to prevent the occurrence of pulmonary infection from ICU and themost appropriate antimicrobial agents should be applied to the patient in accordance with the experimental results.

ICU;Pulmonary Infection;Pathogenic Microorganism;Drug Resistance

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.051

沈陽市康平縣人民醫(yī)院檢驗科，遼寧沈陽 110500