12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者診斷敏感性及特異性的影響

丁盛梅

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者診斷敏感性及特異性的影響

丁盛梅

目的 探討12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者診斷敏感性及特異性的影響。方法 選取2014年5月至2016年2月遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院108例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，均行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗檢測，以冠壯動脈造影為金標準，統(tǒng)計對比12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖、平板運動試驗單一檢測與聯(lián)合檢測的敏感性及特異性。結(jié)果 聯(lián)合診斷敏感性為83.08%（54/65）、特異性為79.07%（34/43）及準確性為81.48%（88/108）均高于單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗可提高診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病敏感性、特異性，臨床具有較高的診斷價值，。

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；平板運動試驗；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；敏感性；特異性；診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率呈升高趨勢，嚴重者會造成猝死；高效、便捷、科學(xué)的診斷方式，可盡早發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，并能控制病情發(fā)展，目前已成為臨床研究的重點[1-2]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)傷性、安全性，一般通過日?；顒臃从承募∪毖闆r；平板運動試驗是心電圖負荷試驗中最常見的一種，為診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常用的輔助手段，廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。本研究選取108例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，旨在探討12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者診斷敏感性及特異性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年2月遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 108例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。其中男56例，女52例，年齡39～72歲，平均（57±5）歲，體重指數(shù)23～32 kg/m2，平均（28.1±2.7）kg/m2，經(jīng)冠狀動脈造影確診為穩(wěn)定型心絞痛65例，不典型胸痛43例。均知情并簽署了知情同意書。

1.2 診斷方法

1.2.1 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖 采用12導(dǎo)聯(lián)24 h同步動態(tài)心電圖析系統(tǒng)，儀器由秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司提供（TLC-4000），檢測排除偽差性ST段。陽性標準：缺血性ST段壓低診斷采用“3個1”標準：等電位線的基線為標準，ST段下移持續(xù)時間≥1 min，呈水平型或下斜型≥0.1 mV，兩次心肌缺血發(fā)作時間差≥1 min，ST段測量以J點后80 ms的L點為準。

1.2.2 平板運動試驗 運動程序采用Bruce方案，系統(tǒng)為康泰公司的 CONTEC-8000運動平板及心電分析系統(tǒng)，監(jiān)測血壓。陽性診斷標準：運動中或運動后患者ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV（J點后60～80 ms）持續(xù)2 min；出現(xiàn)嚴重損傷性ST段改變或心律失常；運動中心絞痛發(fā)作。

1.2.3 冠狀動脈造影 采用Judkins冠狀動脈造影管（西德Siemens 1000 mAX線機）。陽性標準：采用直徑法進行估測，左前降支、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈、左回旋支及其大分支中任意一支狹窄超過50%，則呈現(xiàn)為陽性。

1.3 觀察指標 以冠狀動脈造影為金標準，比較聯(lián)動態(tài)心電圖、平板運動試驗單一檢測與聯(lián)合檢測的敏感性及特異性；靈敏性=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷結(jié)果比較 本組 108例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中，冠狀動脈造影診斷陽性65例，陰性43例；12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷出陽性44例，陰性23例。見表1。

表1 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷結(jié)果比較(例)

2.2 平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷結(jié)果比較 本組 108例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中，冠狀動脈造影診斷陽性65例，陰性43例；平板運動試驗診斷出陽性40例，陰性18例。見表2。

表2 平板運動試驗與冠狀動脈造影對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷結(jié)果比較(例)

2.3 聯(lián)合診斷與冠狀動脈造影診斷結(jié)果比較 本組108例疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中，冠狀動脈造影診斷陽性65例，陰性43例；聯(lián)合診斷出陽性54例，陰性34例。見表3。

表3 聯(lián)合診斷與冠狀動脈造影對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷結(jié)果比較(例)

2.4 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖、平板運動試驗單一及聯(lián)合診斷結(jié)果 聯(lián)合診斷敏感性為 83.08%、特異性為79.07%及準確性為81.48%，均高于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗的單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)作常與情緒激動、飽食、季節(jié)變化、飲酒等因素有關(guān)，近年來發(fā)病率逐漸升高，早期發(fā)現(xiàn)可防止病情惡化，為臨床治療提供有效依據(jù)[5]。其在日常生活中不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病因素通常為脂質(zhì)代謝異常，動脈腔狹窄而使血流受阻，進而導(dǎo)致心臟缺血，發(fā)生心絞痛。若動脈壁上斑塊破裂，則易形成血栓，中斷血流而導(dǎo)致急性心肌梗死，嚴重者會發(fā)生猝死。此外，冠狀動脈痙攣為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病少見類型，若痙攣時間超過0.5 h，會導(dǎo)致猝死，嚴重威脅患者生命安全。因此，早期診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病對預(yù)防、治療、抑制病情惡化尤為重要。關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷，主要依賴典型的臨床癥狀，同時結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血等證據(jù)，隨臨床醫(yī)療水平和診療技術(shù)的發(fā)展，各種診斷方法逐漸應(yīng)用于臨床[6]。冠狀動脈造影是一種安全可靠的診斷技術(shù)，為診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查，且常合并并發(fā)癥，因此探究更加安全、有效、易于患者接受的診斷方法已成為臨床重點研究課題。

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖為記錄患者生活狀態(tài)下24 h的連續(xù)心電圖，適用人群比較廣泛，為診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最有效的方式，并能有效發(fā)現(xiàn)冠狀動脈痙攣型心絞痛；12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀器采用高檔計算機核心，具有大容量、高速率、操作簡單、顯示準確等優(yōu)勢，其圖像成像清晰，可分析具體方位性質(zhì)的心電活動，可在患者自然生活狀態(tài)下持續(xù)1 d時間記錄心電信號，能對心肌缺血發(fā)生的程度、持續(xù)時間、頻率、晝夜節(jié)律等癥狀確實、定量做出反映。此外，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能夠了解、再現(xiàn)患者過往胸痛發(fā)作的影響因素，如飽食、飲酒、情緒激動等；對身體殘疾或不能運動的患者具有較高診斷價值；該檢查可對心肌缺血時ST段移位，進一步分析判斷心肌缺血情況，有助于判斷各種類型的心絞痛，如休息型、勞累型等，動態(tài)心電圖可更準確觀察、操作方法簡單、創(chuàng)傷小，容易被患者所接受。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者在休息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能時刻反映患者的病變情況，是一種無痛、高效的檢查手段，可有效協(xié)助診斷，提高其診斷檢出率。

平板運動試驗常用于心肌缺血的檢測和評估，可有效篩查隱匿性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。其原理主要是運動后室壁肌肉張力增加，進而加強心肌收縮率，由于心率加快而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，冠狀動脈狹窄發(fā)生引起冠狀動脈貯備下降，對氧的需求會逐漸增加，而冠狀動脈血流量壓力增強，達到心肌缺血運動量時，則會表現(xiàn)為缺血性ST改變，甚至發(fā)生心絞痛。ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)隨冠狀動脈狹窄嚴重程度增多，而平板運動試驗可于早期發(fā)現(xiàn)此類癥狀。

王士芳[7]研究指出，平板運動試驗和12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查操作簡單，實用經(jīng)濟，可反復(fù)操作，且屬于無創(chuàng)檢查，逐漸受到臨床青睞。而本研究采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病檢出率較高，屬于無創(chuàng)檢測手段，具有損傷小、經(jīng)濟、方便等特點，可有效評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病情發(fā)展程度，預(yù)測患者過往胸痛、心肌病變誘因，為臨床預(yù)防及治療提供重要依據(jù)；以上兩種診斷方法均可得知缺血發(fā)生程度、相應(yīng)冠狀動脈、相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及引起缺血的心率閾值及相應(yīng)癥狀等，運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高危患者無法做出診斷時，則可通過動態(tài)心電圖中ST段壓低對心臟事件進行預(yù)測評估，兩者結(jié)合具有較高的診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷敏感性、特異性及準確性均高于單一診斷，提示12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗聯(lián)合診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病能提高診斷的敏感性和特異性，診斷價值高，能有效評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病情進展程度。因此，聯(lián)合診斷可作為早期篩查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要手段，以提高診斷檢出率，及時給予對癥治療，從而降低死亡率。

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[2]鮑金圭,熊彪,陳宜.4項實驗室指標聯(lián)合檢測在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(2)：252-254.

[3]寇鋒軍,王婷.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在老年無痛性心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4)：433-434.

[4]Karakulak UN,Maharjan N,Tutkun E,et al.Additional diagnostic parameter for coronary artery disease during exercise test：Heart rate recovery[J].Anadolu kardiyoloji dergisi：AKD=the Anatolian journal of cardiology,2015,15(2)：163-164.

[5]盧耀軍.心臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(8)：1912-1914.

[6]于洋,田俊萍,杜鳳和.動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(35)：78-80.

[7]王士芳.平板運動試驗和 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(12)：1346-1348.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.050

遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院心電圖科，遼寧大連 116200