胃癌根治性手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床意義

王明剛

胃癌根治性手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床意義

王明剛

目的 探討胃癌根治性手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用價值。方法 所選研究對象為2016年1月至2017年1月?lián)犴樖械谒尼t(yī)院收治的擇期行胃癌根治術(shù)治療的58例患者，將其按照就診先后順序隨機分為研究組（腸內(nèi)營養(yǎng)）與對照組（腸外營養(yǎng)），各29例。比較兩組患者胃腸功能恢復情況、營養(yǎng)狀況變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組患者首次排氣時間、首次排便時間、流質(zhì)飲食時間、半流質(zhì)飲食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；術(shù)后7 d，研究組患者清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能促使患者胃腸功能盡快恢復，且能改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

胃癌在臨床上較為常見，是多發(fā)惡性腫瘤[1]。胃癌患者早期癥狀不典型，極易導致其確診時病情已進入中晚期，臨床治療難度較大。手術(shù)是常用的治療進展期胃癌的方法，常見手術(shù)方式為胃癌根治術(shù)[2]。但多數(shù)患者術(shù)前已存在營養(yǎng)不良狀況，若術(shù)后不能及時補充營養(yǎng)及能量，會加重營養(yǎng)不良癥狀。這就需要做好胃癌根治術(shù)后營養(yǎng)支持，以改善患者營養(yǎng)狀況。本研究就胃癌根治性手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床意義進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為 2016年 1月至2017年1月本院收治的擇期行胃癌根治術(shù)治療的患者，共納入患者58例。將58例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組與對照組，各29例。研究組患者中，男17例，女12例，年齡45～66歲，平均（53±6）歲；對照組患者中，男19例，女10例，年齡46～65歲，平均（54±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)撫順市第四醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 病例入選標準 納入標準：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為胃癌，且均未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；自愿接受胃癌根治術(shù)治療，并對本研究知情同意。排除標準：合并尿毒癥、心肌梗死等疾?。挥屑韧委熓返幕颊?；治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患者。

1.3 治療方法 對照組患者實施腸外營養(yǎng)支持，術(shù)前實施頸內(nèi)靜脈置管，術(shù)后每日給予2500～3500 ml營養(yǎng)液（成分包括電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳等）輸注。研究組患者則實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后留置胃管及經(jīng)鼻腸管。術(shù)后第 1天，以0.9%氯化鈉注射液沖管；術(shù)后第2天，給予500 ml（50 ml/h）腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（荷蘭紐迪希亞有限公司，批號：151010，規(guī)格：1000 ml×1袋）滴注，針對耐受性較好的患者，每日增加 500 ml，直至每日最大量為2500 ml（80～100 ml/h）；自術(shù)后第5天，指導患者食用適量流質(zhì)食物，并逐步過渡至半流質(zhì)食物；10 d后，對于耐受性較好的患者，停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持，逐步調(diào)整為經(jīng)口進食。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者胃腸功能恢復情況，包括首次排氣時間、首次排便時間、流質(zhì)飲食時間、半流質(zhì)飲食時間、住院時間。比較兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d營養(yǎng)狀況變化情況，檢測指標包括清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平；同時統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復情況比較 治療后，研究組患者首次排氣時間、首次排便時間、流質(zhì)飲食時間、半流質(zhì)飲食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較(d,±s)

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較(d,±s)

組別 例數(shù)首次排氣時間首次排便時間流質(zhì)飲食時間半流質(zhì)飲食時間 住院時間對照組 29 3.6±1.3 5.0±1.4 6.3±1.5 9.2±1.416.0±3.2研究組 29 2.0±1.1 3.0±0.9 5.0±1.2 7.0±1.213.8±2.2 t值 5.942 7.600 4.280 7.546 3.583 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 治療前后營養(yǎng)狀況比較 術(shù)前1 d，兩組患者清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；術(shù)后7 d，研究組患者清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較(g/L,±s)

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較(g/L,±s)

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2.3 安全性比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

多數(shù)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后需要經(jīng)歷大約 1周的禁食期，極易導致營養(yǎng)及能量攝入不足，同時術(shù)后機體處于應激狀態(tài)，代謝率提升，會加重營養(yǎng)不良癥狀[3]。這就需要在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復治療過程中，給予其必要的營養(yǎng)支持。以往，臨床上多采用全腸外營養(yǎng)支持治療，主要是經(jīng)由靜脈補充機體所需營養(yǎng)[4]。但是，腸外營養(yǎng)支持不利于促使腸蠕動，不能及時恢復胃腸黏膜屏障作用，還可能導致患者出現(xiàn)肝功能損傷、感染等并發(fā)癥，且醫(yī)療費用較高，臨床應用受到限制[5]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持一方面能將機體所需營養(yǎng)輸送至體內(nèi)，另一方面，還能促使腸道生理功能恢復，加快門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)速度，從而刺激胃腸道激素分泌，對腸黏膜屏障功能進行改善，還可以避免出現(xiàn)菌群失調(diào)及腸道細菌移位[6]。在胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后康復治療過程中，給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持，便于術(shù)后盡早對患者灌輸營養(yǎng)液，滿足機體對營養(yǎng)及能量的需求，且能減輕護理負擔，降低圍術(shù)期風險[7]。但是，值得注意的是，腸內(nèi)營養(yǎng)支持也存在一定弊端，即會導致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應。部分胃癌根治術(shù)患者術(shù)后首次灌輸營養(yǎng)液時，極易因耐受性差等因素影響，導致出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應。這就需要在治療過程中，密切觀察患者不良反應變化情況，一旦出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時按照其具體情況，對輸液速度、溫度進行調(diào)整，并更換營養(yǎng)液。此外，部分患者術(shù)后導管維護不當，易出現(xiàn)脫落、吻合口瘺等并發(fā)癥，需加強護理干預。

本研究中，在術(shù)后胃腸功能恢復方面，研究組患者首次排氣時間、首次排便時間、流質(zhì)飲食時間、半流質(zhì)飲食時間、住院時間均優(yōu)于對照組，與黃焱的[8]研究結(jié)果相似。由此可知，在胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能對胃腸道進行刺激，改善腸蠕動及膽囊收縮，促使患者胃腸功能盡快恢復。此外，在營養(yǎng)狀況改善方面，術(shù)后7 d，研究組清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平均高于對照組，與文獻[9]結(jié)果相符。提示在胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能對患者營養(yǎng)狀況進行有效改善。此外，在并發(fā)癥發(fā)生方面，研究組發(fā)生率明顯低于對照組，凸顯出腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)患者中應用的安全性。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能促使患者胃腸功能盡快恢復，且能改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

[1]吳小麗,劉納新,吳建勝,等.老年胃癌患者營養(yǎng)風險篩查及術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究[J].醫(yī)學研究雜志,2014,43(12)：56-59.

[2]劉博.胃癌術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(13)：135-137.

[3]何承志,戚文靜.富含精氨酸腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在胃癌根治術(shù)后的應用價值[J].中華消化外科雜志,2015,14(5)：381-385.

[4]李倩,韓丁,姚俊英,等.胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機探討[J].新疆醫(yī)科大學學報,2016,39(11)：1386-1388.

[5]蒼玉珍,曾青山,黃文靜.胃癌手術(shù)后出院患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)干預對其營養(yǎng)指標的影響[J].海南醫(yī)學,2016,27(19)：3170-3172.

[6]龔志濤.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果及預后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21)：208-210.

[7]韓國杰,徐曼,周海巖.胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)早期臨床效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(5)：127-128.

[8]黃焱.圍手術(shù)期部分腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2013,30(9)：1831-1832.

[9]楊先智,葛華.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對臨床結(jié)果影響[J].四川醫(yī)學,2013,34(9)：1329-1331.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.049

撫順市第四醫(yī)院，遼寧撫順 113000