超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值

張 巖

超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值

張 巖

目的 探討超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值。方法 選取2015年4月至2016年4月沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的41例老年急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者均在發(fā)病前、發(fā)病時及治療緩解后3個時間段進行超聲心動圖、下肢深靜脈超聲檢查，同時檢測末梢血氧飽和度、血壓、血漿 D-二聚體水平。結果 發(fā)病時，患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度水平均明顯低于發(fā)病前，血漿D-二聚體水平顯著高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療緩解后，舒張壓、血氧飽和度水平與發(fā)病前比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），收縮壓及血漿D-二聚體水平均明顯低于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。41例患者進行超聲心動圖檢查結果顯示均有異常，檢出率為100.0%；發(fā)病時超聲心動圖病時各項指標均明顯高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），治療緩解后各項指標與發(fā)病前相比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。所有患者均進行下肢深靜脈超聲檢查，32例（78.0%）患者發(fā)病時有下肢深靜脈血栓。結論 老年急性肺栓塞患者采用超聲檢查，并結合其他檢查，具有較高檢出率，可為早期診斷提供可靠參考依據(jù)。

超聲檢查；老年急性肺栓塞；診斷

肺栓塞是一組臨床病理綜合征，主要是由于靜脈系統(tǒng)中或右心腔內(nèi)栓子脫落流入肺動脈系統(tǒng)，導致肺動脈及其分支堵塞，進而引發(fā)肺循環(huán)障礙[1]。大部分老年患者合并有高血壓等心血管疾病，且血液黏稠度較高、流速緩慢，極易發(fā)生肺栓塞。老年急性肺栓塞患者在臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促等，上述臨床癥狀可單獨發(fā)作也可并發(fā)存在，但也有部分患者臨床癥狀無明顯特異性，導致漏診和誤診情況發(fā)生[2]。近年來，隨著影像學技術發(fā)展，及人們對本病的深入研究，雖然其診斷仍以核素肺灌流掃描、肺動脈造影等為主，但超聲檢查已成為老年急性肺栓塞不可或缺的無創(chuàng)影像學檢查手段。本研究就超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月我中心收治的 41例老年急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者臨床表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、胸痛、咳嗽等，均經(jīng)同位素肺通氣灌流掃描、肺動脈造影檢查確診為急性肺栓塞；排除急性肺部感染或慢性阻塞性肺疾病；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。41例患者中男32例，女9例，年齡63～84歲，平均（72±4）歲。

1.2 方法 本研究所采用儀器為美國通用電氣公司（GE）生產(chǎn)的Vivid 7型彩色多普勒超聲儀器，探頭為M3S，頻率為2.0～4.0 mHz；線陣探頭為L12，頻率為 8.0～14.0 mHz。所有患者均在發(fā)病前、發(fā)病時及治療緩解后3個時間段進行超聲心動圖、下肢深靜脈超聲檢查，同時檢測末梢血氧飽和度、血壓（舒張壓、收縮壓）、血漿D-二聚體水平。①心臟常規(guī)超聲檢查：患者取平臥位，以四腔心、劍下四腔心、五腔心、大動脈短軸為切面，分別觀察其右心房、右心室、肺動脈，并測量右心房收縮末內(nèi)徑（RAESD）、右心室舒張期末期內(nèi)徑（RVEDD）、主肺動脈（MPA）內(nèi)徑、下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑。顯露心臟瓣膜后采用連續(xù)多普勒測量三尖瓣反流峰值速度（TRV）、三尖瓣反流壓力階差（TRPG）及肺動脈收縮壓（SPAP）。觀察患者心臟部位是否存在血栓。囑患者深呼吸，觀察肝靜脈、下腔靜脈。下肢深靜脈超聲檢查：患者取平臥位，觀察靜脈壁和靜脈管腔結構、血流充盈情況，是否存在缺損或中斷；觀察下肢深靜脈是否存在血栓，若存在，則需了解血栓部位、程度等。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較 發(fā)病時，患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度水平均明顯低于發(fā)病前，血漿D-二聚體水平顯著高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；經(jīng)過相應治療后，有 3例患者的臨床癥狀未發(fā)生明顯緩解，故在治療緩解后僅對38例患者進行各指標的測量，結果顯示舒張壓、血氧飽和度水平與發(fā)病前比較差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），收縮壓及血漿 D-二聚體水平均明顯低于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同時點患者血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較(±s)

表1 不同時點患者血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較(±s)

注：與發(fā)病前比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

時間 例數(shù)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血氧飽和度(%)血漿D-二聚體(mg/L)發(fā)病前 41 82±8 140±16 96±3 2.1±0.8發(fā)病時 41 64±12*104±12* 82±6* 11.2±1.6*治療緩解后 38 78±14 132±8* 95±5 0.5±0.3*

2.2 超聲心動圖檢查結果 41例患者進行超聲心動圖檢查結果顯示均有異常，檢出率為100.0%。發(fā)病時各項指標均明顯高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），治療緩解后各項指標與發(fā)病前相比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同時點患者超聲心動圖檢查結果比較(±s)

表2 不同時點患者超聲心動圖檢查結果比較(±s)

注：與發(fā)病前比較，*P＜0.05

指標 發(fā)病前(n=41) 發(fā)病時(n=41) 治療緩解后(n=38)RAESD(mm) 35.6±3.8 43.9±4.5* 36.8±4.1 RVEDD(mm) 34.3±3.4 432.8±3.7* 35.6±3.6 MPA(mm) 22.1±2.3 28.6±2.9* 23.9±2.6 IVC(mm) 16.5±2.8 23.8±3.1* 17.3±2.6 TRV(m/s) 2.9±0.7 4.2±1.2* 3.1±0.8 TRPG(mmHg) 34.2±4.8 68.4±6.3* 36.2±4.4 SPAP(mmHg) 40.5±6.2 72.1±8.3* 42.5±4.7

2.3 下肢深靜脈超聲檢查結果 所有患者均進行下肢深靜脈超聲檢查，32例（78.0%）患者發(fā)病時有下肢深靜脈血栓，主要分布于腘靜脈、股靜脈、腓靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈以及比目魚肌靜脈，分別為5例、8例、7例、3例、4例、5例。

3 討論

急性肺栓塞是臨床上常見的一種急癥，主要是由于肺動脈及其分支因內(nèi)源性或外源性阻塞而造成肺循環(huán)障礙，其栓子主要來源為外周深靜脈血栓、脂肪、空氣等，因其成因多種多樣，故而其臨床表現(xiàn)各有不同，所以及時、準確的診斷是十分必要的[3]。在肺栓塞中最為常見的為肺血栓栓塞癥，故而一般將急性肺栓塞認為是急性肺血栓栓塞癥。急性肺栓塞具有較高發(fā)病率和致死率，好發(fā)于老年人。因肺栓塞的發(fā)病較為隱匿，無典型臨床癥狀，在臨床上極易誤診和漏診，從而危及患者生命。多項研究顯示，急性肺栓塞是由多種因素參與，其危險因素較多，諸如深靜脈血栓形成、長期臥床、腫瘤、創(chuàng)傷等，因此臨床醫(yī)師應加強肺栓塞的鑒別診斷，及時做出正確診斷[4-6]。在進行診斷過程中，借助影像學結果是幫助確診最重要的依據(jù)。以往臨床上多是通過核素肺灌流掃描、肺動脈造影等進行診斷，但其對患者均有一定創(chuàng)傷，而隨著超聲技術的發(fā)展，現(xiàn)已將其逐漸應用于老年急性肺栓塞的診斷中。

本研究中，患者在發(fā)病時血漿 D-二聚體水平偏高，這一結果提示老年患者的血漿呈高凝狀態(tài)，而該種狀態(tài)下極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。王海峰[7]的研究顯示，當患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、咳嗽等右心負荷過重引發(fā)的肺動脈高壓癥狀時，其末梢血氧飽和度、血壓下降，而血漿 D-二聚體水平升高，與本研究結果相似。超聲心動圖能夠直觀反映右心房、右心室及肺動脈干內(nèi)栓子，從而確診肺栓塞，將增大的 RAESD、RVEDD，增寬的MPA、IVC，以及異常室間膈運動，左心室短軸觀呈“D”形改變作為診斷急性肺栓塞的依據(jù)[8]。還可以依據(jù)三尖瓣反流原理，利用 TRV根據(jù)簡化的伯努利方程計算 SPAP，急性肺栓塞時，SPAP明顯升高。本研究結果顯示，發(fā)病時RAESD、RVEDD、MPA、IVC、TRV、TRPG及SPAP均明顯高于發(fā)病前，故而其可作為急性肺栓塞的診斷依據(jù)。相關研究顯示，超聲心動圖診斷急性肺栓塞的敏感性、特異性分別為93%和80%[9]。下肢深靜脈血栓是引發(fā)肺栓塞最常見的原因，故而對下肢深靜脈血栓的診斷也應引起重視，超聲檢查是一種無創(chuàng)診斷方法，其可反復檢查，具有較高準確性[10]。本研究中，41例患者中有32例（78.0%）患者有下肢深靜脈血栓，表明早期進行下肢深靜脈血栓干預，能夠降低或預防肺栓塞發(fā)生，同時也表明若下肢深靜脈血栓患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，需警惕是否合并肺栓塞。下肢深靜脈血栓在不同時期，超聲檢查顯示的管腔形狀、腔內(nèi)回聲、血流情況及探頭加壓等均會有相應變化，其中二維超聲顯示為“自顯影”，回聲呈絮狀或云霧狀，無血流流動，探頭加壓時，管腔可壓癟，提示血流瘀滯，此為血栓極早期改變；管徑正常或變窄，等回聲或稍強回聲，血流軌道征或點狀、斷續(xù)狀，探頭加壓時，管腔不會壓癟；管徑增寬，低回聲，無血流流動，探頭加壓時，管腔不會壓癟[11]。

綜上所述，老年急性肺栓塞患者采用超聲檢查，并結合其他檢查，具有較高檢出率，可為早期診斷提供可靠參考依據(jù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.048

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