小切口切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較

王俊增 宋尉官

小切口切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較

王俊增 宋尉官

目的 探討小切口切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果。方法 選取2015年10月至2016年12月于大連市第五人民醫(yī)院就診的92例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機抽簽原則予以分組，研究組患者應用小切口切除術治療，對照組患者應用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療，就兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、切口滿意度以及手術指標進行統(tǒng)計學分析。結果 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，手術時間、住院時間以及術后排氣時間分別為（33±5）min、（3.6±1.0）d、（19.7±2.4）h，其切口滿意度為97.8%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，手術時間、住院時間以及術后排氣時間分別為（58±6）min、（7.0±1.9）d、（35.9±4.9）h，其切口滿意度為 87.0%；兩組指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 小切口切除術用于急性闌尾炎治療中的臨床效果突出，具有操作簡單、康復快、安全性高、切口美觀等優(yōu)勢。

小切口切除術；傳統(tǒng)開腹闌尾切除術；急性闌尾炎

目前，臨床上對于急性闌尾炎主要采取手術方式進行治療，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術對操作技術、醫(yī)療設備等要求相對不高，在臨床上應用頻率較高，但存在創(chuàng)傷大、康復慢等缺陷，建議采取微創(chuàng)手術[1]。小切口切除術具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但相關研究較少，應進行進一步研究。本研究就小切口切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年12月于我院就診的92例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機抽簽原則將其分為研究組與對照組，各46例。研究組患者中，男25例，女21例；年齡19～74歲，平均（52±5）歲；病程2～21 h，平均（13.3±2.0）h。對照組患者中，男 24例，女 22例；年齡19～73歲，平均（52±5）歲；病程3～21 h，平均（13.3±2.0）h。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均存在典型急性闌尾炎體征、臨床癥狀，炎癥、壓痛等較局限，部分患者伴嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，與急性闌尾炎臨床診斷標準[2]相符合；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；③臨床資料完善，患者配合行為良好，已簽訂了知情同意書。排除標準：①合并腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔；②急性腸系膜淋巴結病變、泌尿系統(tǒng)結石；③胰腺炎以及膽囊炎等引發(fā)的急性腹痛。

1.3 治療方法 研究組患者應用小切口切除術治療，其具體操作如下：將近痛點或麥氏點作為中心，做一長2～3 cm斜形小切口，以此切開患者皮膚、腹外斜肌腱膜以及腹膜，隨后使用甲狀腺小拉鉤將腹膜切開，沿結腸帶在盲腸末端探尋闌尾，將網膜分離后，使用組織鉗切除闌尾，最后間斷縫合腹膜、腹外斜肌腱膜和皮下組織，手術完畢。對照組患者應用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療，具體操作如下：將麥氏點作為中心，做一長5～7 cm切口，依據其壓痛點，適當調整，逐步切開患者皮膚、腹外斜肌腱膜和皮下組織，鈍性分離其腹內斜肌、腹橫肌，將腹膜切開，準確辨認盲腸、升結腸后，沿結腸帶探尋闌尾，在闌尾根部予以結扎處理，隨后環(huán)繞闌尾根部在盲腸壁上進行荷包縫合處理，在闌尾根部距離結扎線0.5 cm處切除闌尾，對殘端做好消毒處理后，予以荷包包埋處理。最后，使用0號腸線對腹膜予以間斷縫合處理，手術完畢。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，自擬切口滿意度調查問卷，分析患者對切口長度、大小、瘢痕、不適感等項目的滿意度，按照十分滿意、滿意、基本滿意、一般、不甚滿意、極不滿意 6級標準進行評估，對上述4個項目分別評為5分、4分、3分、2分、1分、0分，總分為12～20分為滿意，不滿12分者為不滿意。切口滿意度（%）=滿意例數/總例數100%。同時，觀察兩組患者圍術期各項手術指標，包括手術時間、住院時間、術后排氣時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 切口滿意度 研究組患者中，對切口情況滿意45例，不滿意1例，其切口滿意度為97.8%；對照組患者中，對切口情況滿意40例，不滿意6例，其切口滿意度是 87.0%。研究組患者的切口滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.866，P=0.049）。

2.3 手術時間、住院時間以及術后排氣時間比較 研究組患者手術時間、住院時間以及術后排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間以及術后排氣時間比較(±s)

表2 兩組患者手術時間、住院時間以及術后排氣時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 術后排氣時間(h)對照組 46 58±6 7.0±1.9 35.9±4.9研究組 46 33±5 3.6±1.0 19.7±2.4 t值 19.460 9.995 18.800 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性闌尾炎作為臨床常見外科疾病之一，以轉移性右下腹疼痛為主要臨床表現，實驗室檢查可見其中性粒細胞、白細胞數量增多，容易確診。據報道，急性闌尾炎在急腹癥中占比可達 8%～21%[3]，早期病理表現為包括漿膜面充血、闌尾黏膜腫脹等，可見嗜中性粒細胞浸潤、纖維性滲出物等，需積極治療，避免闌尾血液發(fā)生循環(huán)障礙等，導致闌尾穿孔、壞死。現階段，絕大部分急性闌尾炎患者一經確診，需立即接受手術治療，以免病癥惡化，進展成化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎等，從而影響患者生命質量。

傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術在闌尾炎治療中的應用頻次較多，其療效尚可，但其所需切口長度為6 cm，對患者造成損傷較大，且出血量較大，存在較大感染風險[4]。同時，傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術手術時間較長，容易遺留瘢痕，且術后并發(fā)癥較多，給患者造成較大痛苦。隨著外科領域醫(yī)療技術日益發(fā)展，小切口切除術作為新型微創(chuàng)術式，具有微創(chuàng)、美觀、安全性高等優(yōu)勢，可有效克服傳統(tǒng)開腹闌尾切除術中的缺陷。

小切口切除術用于急性闌尾炎治療中的優(yōu)勢主要如下：①小氣口切除術所致切口相對短小，其切開、縫合所需時間均較短，術后切口愈合后遺留的瘢痕較小，美觀度高；②小切口切除術因術中所取切口較小，對患者組織、皮膚等造成的損傷也較小，便于患者術后皮膚和組織快速愈合，縮短其住院時間，并減輕患者經濟負擔[5]；③小切口切除術對患者腹腔臟器、血管、神經造成的損傷較小，且腹腔臟器與空氣接觸時間較短，因而發(fā)生細菌感染等并發(fā)癥的概率較低；④小切口切除術微創(chuàng)優(yōu)勢突出，患者康復時間短，有助于其早期下床活動，可加速其胃腸蠕動進程，縮短術后肛門排氣恢復時間，最終加快患者完全康復進程[6]。然而，相較于傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術，小切口切除術對臨床醫(yī)師操作技術的要求較高，要求醫(yī)師嚴格把握適應證，術前對患者進行常規(guī)B型超聲檢查，若發(fā)現回腸處存在低回聲團塊，或者闌尾周圍存在明顯腫脹癥狀，則避免使用小切口手術，應該用其他術式；同時，臨床醫(yī)師在游離并探尋闌尾根部、結扎等手術環(huán)節(jié)，應注意操作輕柔，避免引發(fā)闌尾穿孔、感染、斷裂等嚴重并發(fā)癥，進一步保證患者手術的安全性。本研究結果提示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，而切口滿意度較高，且其各項手術指標均優(yōu)于對照組。充分證明了小切口切除術用于急性闌尾炎手術治療中的突出優(yōu)勢。

綜上所述，急性闌尾炎患者在手術治療中應用小切口切除術的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術。

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[6]吳延德.傳統(tǒng)闌尾切除術與腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾炎的療效對比分析[J].臨床研究,2015,23(6)：32-33.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.043

大連市第五人民醫(yī)院，遼寧大連 116021